腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理 - 惠僑樓

1、腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理惠僑科5單元 王 艷概 述 腦積水:由于炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。 根據(jù)病因分類：交通性腦積水：如腦外傷、腦炎、顱內(nèi)出血梗阻性腦積水：腦脊液循環(huán)受阻 治療方法：腦室腹腔分流術(shù) 概概 述述 腦室-腹腔分流術(shù)（稱V-P分流術(shù)）：對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，另建腦脊液循環(huán)通路，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓。禁忌癥 顱內(nèi)感染尚未控制者 腹腔有炎癥者或腹水者 妊娠期婦女 腦室出血、腦脊液蛋白含量5g 術(shù)野（頭、頸、胸、腹部）有感染者術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：做好圍手術(shù)期宣教，耐心解釋，鼓勵(lì)病人及家人。 飲食護(hù)理：少量多餐，多

2、吃高蛋白、高維生素易消化食物。術(shù)前810h禁食。 癥狀護(hù)理：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予脫水藥。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1012h按開(kāi)顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，同側(cè)至腋后線，包括上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔。 腹腔導(dǎo)管是從頭部切口經(jīng)耳后、頸部、胸部到達(dá)上腹部。術(shù)后觀察及護(hù)理 1、密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)。（早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦疝，顱內(nèi)高壓等癥狀） 2、注意T38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，對(duì)降溫半小時(shí)后注意T的變化，防止出汗過(guò)多引起虛脫。 3、保持呼吸道通暢 ：氧流量為24L/min，清醒病人鼓勵(lì)咳

3、嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后觀察及護(hù)理 4、保持分流管通暢： 術(shù)后平臥6小時(shí)后Bp穩(wěn)定即抬高床頭15-30度，有利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。 術(shù)后防止引流管阻塞，用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后每天按壓閥門13次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均勻。 術(shù)后觀察及護(hù)理 5、切口護(hù)理：有無(wú)滲血，敷料是否干潔。 6、防褥瘡護(hù)理：鼓勵(lì)病人多翻身，并保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔。 7、飲食護(hù)理：肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，早期不宜進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等。必要時(shí)腹部濕熱敷刺激腸蠕動(dòng)。并發(fā)癥觀察及護(hù)理 1、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗生素。保持病室清潔、切口敷

4、料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。 2、腦積液引流過(guò)度： 病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜滴。根據(jù)病人情況調(diào)整合適體位。并發(fā)癥觀察及護(hù)理 3、消化道癥狀 腦室-腹腔分流術(shù)后病人早期會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致，輕者1周左右可消失，重者應(yīng)對(duì)癥處理。 4、引流管堵塞 表現(xiàn)為原有癥狀不改善或加重，按壓閥門后不復(fù)原，復(fù)查顱腦CT示:腦室改變不明顯，多需要手術(shù)重新調(diào)整分流管。出院指導(dǎo) 1、心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人以健康心態(tài)面對(duì)社會(huì)。 2、交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。 3、由于病人終生帶管，出院前教會(huì)病人按壓閥門的方法;即緩慢壓下閥門后迅速放開(kāi)，以保持分流管通暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過(guò)度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。 4、注意分管部位的皮膚有無(wú)發(fā)紅、淤血，盡量避免按壓、摩擦此處皮膚，洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)