預(yù)防MDRTB的發(fā)生海淀疾控中心PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共63頁(yè)第2頁(yè)/共63頁(yè)的結(jié)核病與航空旅行預(yù)防和控結(jié)核病與航空旅行預(yù)防和控制指南制指南規(guī)定一致規(guī)定一致），違者可被處以新臺(tái)幣萬(wàn)元以上萬(wàn)元以下罰款。第3頁(yè)/共63頁(yè)第4頁(yè)/共63頁(yè)第5頁(yè)/共63頁(yè)第6頁(yè)/共63頁(yè)第7頁(yè)/共63頁(yè)第8頁(yè)/共63頁(yè)第9頁(yè)/共63頁(yè)MDRMDR。定義的演化定義的演化第10頁(yè)/共63頁(yè)耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核多耐藥結(jié)核多耐藥結(jié)核MDR-TBXDR-TB結(jié)核患者結(jié)核患者第11頁(yè)/共63頁(yè)第12頁(yè)/共63頁(yè)抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程適量、規(guī)律、全程第13頁(yè)/共63頁(yè)藥物藥物發(fā)生率發(fā)生率RFPRFP10108

2、8INHINH、SMSM、EMBEMB10106 6第14頁(yè)/共63頁(yè)第15頁(yè)/共63頁(yè)藥病例。藥病例。1. 1. 臨床上有效藥物單獨(dú)治療是造成耐臨床上有效藥物單獨(dú)治療是造成耐藥病例的根本原因藥病例的根本原因第16頁(yè)/共63頁(yè) 單用異煙肼治療時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線單用異煙肼治療時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線第17頁(yè)/共63頁(yè) 在聯(lián)合用藥時(shí)某種或幾種藥物劑量不足未能達(dá)到有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為單用藥?；蛭改c道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。第18頁(yè)/共63頁(yè)第19頁(yè)/共63頁(yè)第20頁(yè)/共63頁(yè)（4 4）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；第21頁(yè)/共63頁(yè)第22

3、頁(yè)/共63頁(yè)第23頁(yè)/共63頁(yè)以預(yù)防的。以預(yù)防的。第24頁(yè)/共63頁(yè)第25頁(yè)/共63頁(yè)第26頁(yè)/共63頁(yè)第27頁(yè)/共63頁(yè)2007年全球估算和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)年全球估算和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù)估計(jì)患者數(shù)估計(jì)患者數(shù)（萬(wàn)）萬(wàn)）報(bào)告患者數(shù)報(bào)告患者數(shù)（萬(wàn)）（萬(wàn)）死亡數(shù)（萬(wàn)）死亡數(shù)（萬(wàn)） 活動(dòng)性結(jié)核活動(dòng)性結(jié)核新涂陽(yáng)患者新涂陽(yáng)患者-耐多藥耐多藥51.151.12.97782.97781515廣泛耐多藥廣泛耐多藥5-3TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -45.645.6第28頁(yè)/共63頁(yè)第29頁(yè)/共63頁(yè) 4,0004,000 - 9,99910,000 - 39,999 100,00040,0

4、00 - 99,999無(wú)數(shù)據(jù)The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitat

5、ion of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved第30頁(yè)/共63頁(yè)第31頁(yè)/共63頁(yè) 20072007年，在估計(jì)的年，在估計(jì)的5151萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，2727個(gè)國(guó)家占個(gè)國(guó)家占85%85%。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家是：印度（耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家是：印

6、度（13.113.1萬(wàn)萬(wàn)）、中國(guó)（）、中國(guó)（11.211.2萬(wàn)）、俄羅斯聯(lián)邦（萬(wàn)）、俄羅斯聯(lián)邦（4.34.3萬(wàn)）、南非（萬(wàn)）、南非（1.61.6萬(wàn)）和萬(wàn)）和孟加拉國(guó)（孟加拉國(guó)（1.51.5萬(wàn)）。萬(wàn)）。亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、白俄羅斯、保加利亞、中國(guó)、白俄羅斯、保加利亞、中國(guó)、剛果民主共和國(guó)、愛(ài)沙尼國(guó)、剛果民主共和國(guó)、愛(ài)沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、印度、印度尼西亞、哈薩克斯印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、摩爾多瓦共和國(guó)、立陶宛、摩爾多瓦共和國(guó)、緬甸、尼日利亞、菲律賓、俄緬甸、尼日利

7、亞、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克斯坦、越南?？怂固?、越南。 第32頁(yè)/共63頁(yè)The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, terri

8、tory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved全球超過(guò)全球超過(guò)50個(gè)國(guó)家存在個(gè)國(guó)家存在XDR-TB 第33頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)020406080100020406

9、080100120140200020012002200320042005200620072008報(bào)告發(fā)病率（報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）萬(wàn)）報(bào)報(bào)告發(fā)告發(fā)病數(shù)（萬(wàn)）病數(shù)（萬(wàn)）報(bào)告發(fā)病數(shù)第35頁(yè)/共63頁(yè)第36頁(yè)/共63頁(yè)第37頁(yè)/共63頁(yè)患者數(shù)量（萬(wàn)）患者數(shù)量（萬(wàn)）20072007年中國(guó)報(bào)告年中國(guó)報(bào)告新發(fā)肺結(jié)核患者新發(fā)肺結(jié)核患者130130萬(wàn)例；復(fù)治肺結(jié)核患者萬(wàn)例；復(fù)治肺結(jié)核患者1818萬(wàn)例萬(wàn)例第38頁(yè)/共63頁(yè)第39頁(yè)/共63頁(yè)1991-2009年北京市新登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)年北京市新登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)第40頁(yè)/共63頁(yè)235235例疑似例疑似MDR-TBMDR-TB患者耐藥情況患者耐藥情況

10、人數(shù)人數(shù)耐藥率耐藥率(%)(%)耐藥類型耐藥類型單耐藥單耐藥23239.2 9.2 多耐藥多耐藥23239.8 9.8 耐多藥耐多藥797933.6 33.6 各種藥物耐藥率各種藥物耐藥率異煙肼異煙肼11011046.8 46.8 利福平利福平878737.0 37.0 乙胺丁醇乙胺丁醇595925.1 25.1 鏈霉素鏈霉素979741.3 41.3 北京市目前還北京市目前還沒(méi)有登記肺結(jié)沒(méi)有登記肺結(jié)核患者耐藥情核患者耐藥情況的調(diào)查資料況的調(diào)查資料。來(lái)源于北京。來(lái)源于北京市耐多藥肺結(jié)市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目的核控制項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，戶數(shù)據(jù)顯示，戶籍疑似籍疑似MDR-TB患者中，患者中，耐多藥的比例

11、耐多藥的比例為為33.6%。第41頁(yè)/共63頁(yè)第42頁(yè)/共63頁(yè)“蓄勢(shì)待發(fā)的流行病（傳染源數(shù)量蓄勢(shì)待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量龐大）龐大）” “不受邊界限制的致命傳染?。ㄋ皇苓吔缦拗频闹旅鼈魅静。ㄋ腥硕伎赡芨腥窘Y(jié)核菌，目前對(duì)有人都可能感染結(jié)核菌，目前對(duì)XDR-TB幾無(wú)有效治療藥物）幾無(wú)有效治療藥物）”第43頁(yè)/共63頁(yè) 傳染病流行的包括三個(gè)環(huán)節(jié)：存在傳染源、有合適的傳播途徑、有易感人群。所以對(duì)傳染病流行控制就是采取包括消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施。第44頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)第46頁(yè)/共63頁(yè)195020051952 第一個(gè)治療方案： 鏈霉素 PAS 異煙肼 (H)

12、1963 發(fā)現(xiàn)了利福平 (R) 1974 BMRC試驗(yàn) 添加R和Z 19701954發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺 (Z) 但產(chǎn)生肝毒性療程為12至24個(gè)月60年代以前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，基于1952年的藥物1970BMRC 試驗(yàn) 添加R療程縮短至9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)治療方案 2個(gè)月個(gè)月：R, H, Z, E+4 個(gè)月個(gè)月：R, H療程縮短至6個(gè)月198019601946鏈霉素首次用于治療結(jié)核1998 批準(zhǔn)了利福噴丁 1961 發(fā)現(xiàn)了乙胺丁醇 (E) 第47頁(yè)/共63頁(yè)第48頁(yè)/共63頁(yè)DOTSDOTS五要素五要素 政府承諾政府承諾 痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人 直接面視下的短程化療直接面視下的短程化療

13、 不間斷的藥物供應(yīng)不間斷的藥物供應(yīng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第49頁(yè)/共63頁(yè)第50頁(yè)/共63頁(yè)政府承諾政府承諾制定適合制定適合DOST-PLUS規(guī)劃的登記規(guī)劃的登記和報(bào)告系統(tǒng)和報(bào)告系統(tǒng)確保不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物確保不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制定合理的物制定合理的MDR-TB治療方案治療方案 通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) (DST)診斷診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承諾政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不間斷的藥物不間斷的藥物供應(yīng)供應(yīng)DOTS五要素五要素S

14、CC第51頁(yè)/共63頁(yè)我國(guó)控制耐多藥結(jié)核病面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)控制耐多藥結(jié)核病面臨的挑戰(zhàn)第52頁(yè)/共63頁(yè)診治費(fèi)用（億元）診治費(fèi)用（億元）患者數(shù)量（萬(wàn)）患者數(shù)量（萬(wàn)）第53頁(yè)/共63頁(yè)第54頁(yè)/共63頁(yè)To turn off the tap！第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)（20092009年年5.18-225.18-22）審議了關(guān)于預(yù)防和控制耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核病的報(bào)告審議了關(guān)于預(yù)防和控制耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核病的報(bào)告 “2009，耐藥結(jié)核病年，耐藥結(jié)核病年”第55頁(yè)/共63頁(yè)第56頁(yè)/共63頁(yè)n加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者服藥的督導(dǎo)管理，避免出現(xiàn)不規(guī)律或間斷用藥，造成耐藥結(jié)核病的發(fā)生。第57頁(yè)/共63頁(yè)第58頁(yè)/共63頁(yè)耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭