透析用水及透析液的質(zhì)量監(jiān)控

1、松原市中心醫(yī)院血液凈化中心 張秀鳳血液透析的安全保障血液透析的安全保障 水水 透析用水 液液 透析液 水?dāng)z入量的對比水?dāng)z入量的對比 正常人正常人12L/w 血透患者血透患者 360L/w現(xiàn)代透析的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代透析的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)高純度透析用水細(xì)菌100CFU/ML內(nèi)毒素0.10.3 MOhm/cm六個環(huán)節(jié)1五種檢測2兩個保障3水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)水處理間面積1.5x 水處理裝置占地面積保持環(huán)境干燥水、電分開 水處理間溫度適宜、 通風(fēng)、隔音隔音良好原水質(zhì)量的監(jiān)控原水質(zhì)量的監(jiān)控水源包括市政用水和地下水安裝水處理設(shè)備前評估原水質(zhì)量保持水質(zhì)相對穩(wěn)定每年至少監(jiān)測一次原水質(zhì)量如遇長時間停水、水質(zhì)污濁等情況， 應(yīng)

2、再次監(jiān)測原水質(zhì)量保證一定的水壓，直供水為好前水處理部分前水處理部分砂濾軟化樹脂碳濾精密保安過濾器前處理部分的設(shè)計前處理部分的設(shè)計最大程度地保證水質(zhì)避免使用超大直徑的濾罐優(yōu)先選擇細(xì)而高的濾罐必要時采用2個串聯(lián)方式必要時軟化可以采用2個并聯(lián)的方式提高濾材質(zhì)量吸附當(dāng)量自身強度顆粒均勻度活性炭后置多層添料前處理容量前處理容量前處理容量過小預(yù)處理不充分，縮短反滲透膜壽命。余氯超標(biāo)，過高的余氯存在， 將會導(dǎo)致聚酰胺膜元件 不可恢復(fù)的氧化損壞。前處理容量過大流速降低，增加前處理細(xì)菌繁殖。偏流。砂濾砂濾前處理去除水中懸浮物去除中大微粒子（25m以上）軟水樹脂軟水樹脂硬水軟化器主要祛除水中 的鈣和鎂等及時添加鹽

3、桶內(nèi)的樹脂鹽注意吸鹽管的通暢控制器控制器鹽桶鹽桶后置碳濾罐后置碳濾罐避免除氯水長時間停留余氯防止樹脂細(xì)菌污染，延長樹脂壽命減少破碎炭在樹脂中的存留，防止細(xì)菌污染樹脂軟化和活性炭的重要性樹脂軟化和活性炭的重要性設(shè)置樹脂罐和活性炭罐的工作周期和時間重視活性炭罐和樹脂罐控制頭的工作情況定期更換活性炭和樹脂濾料每天監(jiān)測軟化水硬度、余氯每日檢查再生情況停水、電后及時校對精密保安過濾器精密保安過濾器前處理最后一道防線濾除活性炭破碎微粒（ 5m）及時更換濾芯（2-4w）防止反滲膜被污染雙極反滲裝置雙極反滲裝置Reverse Osmosis 實現(xiàn)優(yōu)良透析用水質(zhì)量的核心去除細(xì)菌、內(nèi)毒素及致熱源高效去除各種有害分

4、子去除重金屬物質(zhì)無死腔反滲透膜容器設(shè)計無死腔反滲透膜容器設(shè)計專業(yè)制作設(shè)計的特殊無死腔膜殼長久的使用安全性先進的純水保養(yǎng)先進的純水保養(yǎng)RO膜技術(shù)膜技術(shù)延長膜的使用壽命降低膜的污染率保證膜的通透性減少設(shè)備的消毒次數(shù)提高產(chǎn)品水質(zhì)反滲水分配系統(tǒng)與連接管路反滲水分配系統(tǒng)與連接管路精心設(shè)計、安裝保證水質(zhì)的必要因素主機與配液機和透析機的連接管道直供式透析用水直供式透析用水反滲水直接供給透析機及配液機使用 無水箱、無氣囊，徹底避免二次污染管道部分管道部分核心的原則：避免水停滯流速的要求：最低0.4m/s下水管道設(shè)施下水管道設(shè)施水處理間應(yīng)設(shè)有地漏，以確保地面干燥保持透析機下水管道通暢杜絕逆行污染 好設(shè)備 好水質(zhì)

5、 管理決定質(zhì)量管理決定質(zhì)量3軟水硬度412游離氯檢測4化學(xué)污染物化學(xué)污染物出水口采樣每年檢測一次細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)每月一次細(xì)菌數(shù)小于200cfu/ml干預(yù)值50cfu/ml若超標(biāo)應(yīng)每周測定1次，直至達標(biāo)為止采樣部位：反滲水輸水管路的末端采樣口不需消毒，但至少沖洗3min取樣內(nèi)毒素檢測內(nèi)毒素檢測每3個月一次內(nèi)毒素小于2EU/ml干預(yù)值1EU/ml若超標(biāo)應(yīng)每周測定1次，直至達標(biāo)為止采樣部位：反滲水輸水管路的末端采樣口不需消毒，但至少沖洗3min取樣軟水硬度軟水硬度試紙法每周一次水硬度 1 Grain/Gal = 17 PPM取樣部位：軟水罐后采樣口 余氯檢測余氯檢測試劑法試劑法每周一次采樣部位：碳濾

6、罐后采樣口 消 毒1核 查2定期定期消毒消毒反滲膜消毒管道消毒熱消毒水溫8590 確?；瘜W(xué)消毒劑徹底清除每日核查每日核查動態(tài)監(jiān)測電導(dǎo)度、產(chǎn)水量/小時、溫度及 各壓力表壓力、鹽罐情況定期更換反滲膜保安過濾器更換時間輸水管線有無滲漏及時準(zhǔn)確記錄工作界面工作界面消毒界面消毒界面六個環(huán)節(jié)1五種檢測2兩個保障3配液管理配液管理制備透析液的關(guān)鍵技術(shù)制備透析液的關(guān)鍵技術(shù)沙濾沙濾鹽箱鹽箱樹脂樹脂活性碳活性碳RO膜膜透析機透析機原水口原水口廢水口廢水口透析液的管理透析液的管理透析液原液:廠家的資質(zhì)、運輸、儲存等干粉：生產(chǎn)日期、包裝確保配制透析液的質(zhì)量透析液配制的質(zhì)量控制透析液配制的質(zhì)量控制配液間的空氣消毒和潔凈

7、監(jiān)測配液裝置、儲存裝置、送液管道及濃縮液盛裝桶要定期消毒，之后徹底沖洗干凈，確保消毒液無殘留并記錄儲液裝置紫外線燈的有效性管理配制濃縮液，必須現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格按照透析粉的稀釋比例及離子檢測結(jié)果準(zhǔn)確配制，反復(fù)查對， 雙人核查及時更換各個濾芯、耗材定期檢測：內(nèi)毒素、細(xì)菌、PH值、離子細(xì)菌過濾器細(xì)菌過濾器規(guī)格不一，12月更換1 m0.2 m0.1 m內(nèi)毒素過濾器內(nèi)毒素過濾器有效地過濾細(xì)菌及內(nèi)毒素價格昂貴，半年更換透析液再保險透析液再保險Diasafe plusDiasafe plus去除致熱原對透析液再一次 純凈化透析液的取樣方法透析液的取樣方法透析液微生物檢測透析液微生物檢測細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)：每月一次

8、，細(xì)菌數(shù)小于200cfu/ml內(nèi)毒素檢測內(nèi)毒素檢測：每3個月一次，內(nèi)毒素小于2EU/ml透析液透析液PHPH、離子的檢測、離子的檢測全自動生化儀血氣分析儀 殘余氯檢測：在活性碳罐出水口處取樣，一般在水處理機開機30分后取樣，取樣時打開取樣閥，反復(fù)沖洗取樣容器(3次以上）后取樣。北京質(zhì)控現(xiàn)在要求每周最少一次。（建議每天一次）硬度檢測：在樹脂罐出水口出取樣，方法同上。透析液離子檢測：可在透析機透析液取樣口出取樣。反復(fù)沖洗取樣容器(3次以上）后取樣。透析液內(nèi)毒素、細(xì)菌檢測：按透析機旁路鍵，取下透析液出液口快連接頭（與透析器連接的快接頭），出液口向上，按透析鍵，透析液流出10秒以后將注射器針頭插到快接頭底部按無菌要求取樣。1.從透析器入口側(cè)的快速接頭取樣（另一側(cè)也取不到）2.快速接頭開口向上，讓透析液似泉水般涌出3.用注射器帶針頭的，將針頭插入到密封圈以下位置，并不接觸快速接頭內(nèi)壁4.在有透析液持續(xù)流出的時候，采樣。（因為平衡腔類的必然會有透析液流量瞬間停止的過程） 質(zhì)控文件的填寫和檢查質(zhì)控文件的填寫和檢查記 錄記我所做質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)AMMI標(biāo)準(zhǔn)，2008中華醫(yī)學(xué)會超純透析用水透析液超純透析用水透析液高質(zhì)量血液凈化的