暈厥病人的評(píng)估課件

1、暈厥病人的評(píng)估第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估 暈厥暈厥( (syncope)syncope)是指各種原因?qū)е碌氖侵父鞣N原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的突然、短暫的意識(shí)喪失和身意識(shí)喪失和身體失控，既而又體失控，既而又自行恢復(fù)自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-3020-30秒。部分暈厥發(fā)作秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為不適等前驅(qū)癥

2、狀，此期稱為前驅(qū)期前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期恢復(fù)期。因此，暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈。因此，暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正病等真正(zhnzhng)(zhnzhng)的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 = =

3、暈厥暈厥第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估暈厥暈厥(ynju) 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 在美國(guó)每年有在美國(guó)每年有500,000新發(fā)病人新發(fā)病人 5 170,000病人病人(bngrn)在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作 6 70,000 有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥1-4病因明了病因明了: 53% to 62%非常發(fā)不明原因非常發(fā)不明原因: 38% to 47% 1-41 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.3 Martin G, et al

4、. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204.5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997.6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估 發(fā)發(fā)病病(f bng)率及率及發(fā)發(fā)病病(f bng)頻頻率率 暈厥是各年齡層的常見(jiàn)病暈厥是各年齡層的常見(jiàn)

5、病( (發(fā)病頻率發(fā)病頻率) )-18-18歲前有歲前有15%15%-17-26-17-26歲的軍人有歲的軍人有25%25%-17-46-17-46歲的飛行員有歲的飛行員有20%20%-40-59-40-59歲的男性歲的男性(nnxng)(nnxng)在在1010年間年間有有16%16%-40-59-40-59歲的女性在歲的女性在1010年間有年間有19%19%-70-70歲以上的老人在歲以上的老人在1010年間有年間有23%23% 在年齡在年齡70歲的人群中平歲的人群中平均均(pngjn)發(fā)病率發(fā)病率=6%每年每年第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估心內(nèi)心內(nèi)大內(nèi)科大內(nèi)科(nik)神內(nèi)神內(nèi)Entr

6、y Points1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file急診急診(jzhn)病人病人(bngrn)會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？10.2次次 醫(yī)院拜訪醫(yī)院拜訪/年年13.2個(gè)不同的?？漆t(yī)生個(gè)不同的?？漆t(yī)生家庭及全科醫(yī)生家庭及全科醫(yī)生第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估 預(yù)后預(yù)后(yhu)預(yù)后預(yù)后( (I)I)19801980年暈厥死亡率的研究年暈厥死亡率的研究( (一年一年內(nèi)內(nèi)) ) The Framingham studyThe Framingham

7、study 心源性心源性 非心源性非心源性 不明不明(b mn)(b mn)原因原因 死亡率死亡率 18-33% 18-33% 0-12% 6% 0-12% 6% 猝死率猝死率 24% 24% 3-4% 3-4% 器質(zhì)性心臟病是猝死及所有死器質(zhì)性心臟病是猝死及所有死亡率的最主要原因亡率的最主要原因預(yù)后預(yù)后( (II)II)已證實(shí)預(yù)后良好的有已證實(shí)預(yù)后良好的有: :- -年輕年輕(45 (=45-心力衰竭病史心力衰竭病史-室性心律失常病史室性心律失常病史-心電圖異常心電圖異常(ychng) 一年內(nèi)心律失常或死亡的幾率一年內(nèi)心律失常或死亡的幾率-無(wú)任何危險(xiǎn)因素?zé)o任何危險(xiǎn)因素: 4-7%-或或=3個(gè)

8、危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素: 58-80% 確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效救治及心臟病皆可有效救治治療治療 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估體位體位(t wi)性低血壓性低血壓心律失常心律失常(xn l sh chn)心肺心肺(xn fi)結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性疾病疾病* 1血管迷走性血管迷走性頸動(dòng)脈竇高敏頸動(dòng)脈竇高敏環(huán)境相關(guān)的環(huán)境相關(guān)的 咳嗽咳嗽 排尿排尿 排便排便 吞咽吞咽 其它其它2 藥物所致藥物所致 自主神經(jīng)系統(tǒng)功自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)能失調(diào) 原發(fā)原發(fā)繼發(fā)繼發(fā) 血容量不足血容量不足3 緩慢性緩慢性病竇病竇AV 阻滯阻滯 快速快速VTS

9、VT 遺傳性遺傳性4 AMI 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 HOCM 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 其它其它 5 代謝疾病代謝疾病 癲癇癲癇 中毒中毒 猝倒癥猝倒癥 精神性精神性 TIA 跌倒跌倒類似暈厥類似暈厥的疾病的疾病神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)介導(dǎo)的原因不明原因不明 = 2%70%11%12%5%N/A第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估暈厥(ynju)病因一、神神經(jīng)經(jīng)介介導(dǎo)導(dǎo)的反射性的反射性暈暈厥厥綜綜合征合征血管迷走神經(jīng)性暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥情境性暈厥 急性出血 咳嗽、噴嚏 胃腸刺激（吞咽、內(nèi)臟痛） 排尿(pi nio)（排尿(pi nio)后） 活動(dòng)后 其他（如：吹喇叭、舉重、進(jìn)食后） 舌咽及三叉神經(jīng)痛第十一頁(yè)

10、，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估暈厥(ynju)病因二、二、體位性低血壓體位性低血壓 自主性功能障礙 原發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：?jiǎn)渭冃宰灾餍怨δ苷系K、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙） 繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變） 藥物或酒精 血容量減少 出血、腹瀉(fxi)、艾迪生病 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估暈厥(ynju)病因三、作三、作為為原原發(fā)發(fā)病因的心律失常病因的心律失常 竇房結(jié)功能障礙（包括 快慢綜合征） 房室(fn sh)傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速 遺傳綜合征（如：長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征） 植入儀器（起搏器、IC

11、D)障礙、藥物性心律失常第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估暈厥(ynju)病因四、器四、器質(zhì)質(zhì)性心性心臟臟病或心肺疾病病或心肺疾病 心臟瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主動(dòng)脈夾層分離 心包(xnbo)疾病 / 心包(xnbo)填塞 肺動(dòng)脈栓塞 / 肺動(dòng)脈高壓五、五、腦腦血管疾病血管疾病 血管盜血綜合征第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估非暈厥發(fā)作(fzu)病因（誤診）伴有意伴有意識(shí)喪識(shí)喪失或障礙失或障礙(zhng i)的疾病的疾病 代謝性疾病#，包括：低血糖癥、缺氧、伴有低碳酸血癥的過(guò)度通氣。 癲癇 中毒 脊椎基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作不伴有意不伴有意識(shí)喪識(shí)喪失的

12、失的類類似似暈暈厥疾病厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病) * 頸動(dòng)脈源性短暫腦缺血發(fā)作（TIA）第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估評(píng)評(píng) 估估 策策 略（流程圖略（流程圖）暈暈 厥厥病史(bn sh)、體格檢查、立臥位血壓、基礎(chǔ)心電圖肯定(kndng)或懷疑診斷評(píng)估/確定(qudng)疾病診斷成立治療不能解釋暈厥初始評(píng)估初始評(píng)估器質(zhì)性心臟病或心電圖異常沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心電圖正常心臟評(píng)估+治療經(jīng)常發(fā)生或嚴(yán)重一次或很少發(fā)生NMS評(píng)估不作進(jìn)一步評(píng)估 +治療再評(píng)估No第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估初始(ch sh)評(píng)估的主要問(wèn)題 意識(shí)喪失是否由暈厥引起？ 有否心臟(xnzng

13、)疾病的存在？ 病史中是否有支持暈厥診斷的重要臨床線索？第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估重要病史(bn sh)特點(diǎn)一、關(guān)于一、關(guān)于暈暈厥前的具體情況厥前的具體情況 位置（臥位、坐位或站立位） 活動(dòng)情況（休息(xi xi)、體位改變、活動(dòng)期間或之后、排尿時(shí)或之后、打噴嚏、咳嗽或吞咽） 誘因（如：擁抱或溫暖的地方、長(zhǎng)期站立、進(jìn)食后）和突發(fā)事件（如：恐懼、劇烈疼痛、頸部活動(dòng)）第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估重要(zhngyo)病史特點(diǎn)二、關(guān)于二、關(guān)于暈暈厥起始厥起始時(shí)時(shí) 惡心、嘔吐、

14、腹部(f b)不適、畏寒、出汗、預(yù)感、頸部或肩部疼痛、視物模糊。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估重要病史(bn sh)特點(diǎn)三、關(guān)于三、關(guān)于暈暈厥厥(ynju)發(fā)發(fā)作作 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動(dòng)（強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣或輕微肌陣攣、自動(dòng)）及持續(xù)時(shí)間、摔倒起始時(shí)活動(dòng)情況、舌咬傷第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估重要(zhngyo)病史特點(diǎn)四、四、暈暈厥后厥后 惡心、嘔吐(u t)、出寒、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估重要病史(bn sh)特點(diǎn)五、關(guān)于背景

15、五、關(guān)于背景資資料料 猝死家族史、先天性心臟病 既往心臟病史 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕　d癇、發(fā)作性睡眠） 代謝性疾病（糖尿病等） 用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長(zhǎng)藥） 距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)(f f)時(shí)間及次數(shù)第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估意識(shí)喪失(sngsh)病因及相關(guān)臨床癥狀 癥狀或癥狀或發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 可能病因可能病因 突然出現(xiàn)令人不愉快的景物、聲音或氣味 迷走神經(jīng)性 長(zhǎng)期站立或擁擠、溫暖地方 迷走神經(jīng)性或自主功能障礙 暈厥伴惡心、嘔吐 迷走神經(jīng)性 進(jìn)食(jnsh)后1小時(shí)之內(nèi) 進(jìn)食(jnsh)后暈厥（自主功能障礙） 活動(dòng)后 迷走神經(jīng)性或自主功能障礙

16、 暈厥伴喉嚨或面部疼痛 舌咽或三叉神經(jīng)痛 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、壓迫頸動(dòng)脈竇 自發(fā)性頸動(dòng)脈竇 暈厥 （如：腫瘤、剃須刀、緊縮領(lǐng)口） 在站立活動(dòng)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生 直立性低血壓 開始藥物治療或調(diào)整劑量 藥物源性 運(yùn)動(dòng)或臥位時(shí)發(fā)生 心源性暈厥 之前伴有心悸 快速性心律失常 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估意識(shí)喪失病因(bngyn)及相關(guān)臨床癥狀（續(xù)） 癥狀或癥狀或發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 可能病因可能病因 猝死家族史 長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜 合征 右室發(fā)育不良、心臟肥大 伴有眩暈、構(gòu)音障礙、復(fù)視 腦干短暫缺血發(fā)作（TIA） 肢體活動(dòng) 鎖骨下盜血 兩側(cè)上臂血壓或脈搏不同 鎖骨下盜血或夾層分離(fnl) 發(fā)作后意

17、識(shí)模糊超過(guò)5分鐘 癲癇發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣活動(dòng)、自動(dòng)癥、舌咬傷、 癲癇發(fā)作 沮喪面、癲癇先兆 伴軀體性主訴的頻繁發(fā)作 精神病 無(wú)器質(zhì)性心臟病 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估何時(shí)何時(shí)(h sh)住院查因？住院查因？ 懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病 不正常的心電圖懷疑有慢性心律失常不正常的心電圖懷疑有慢性心律失常 活動(dòng)時(shí)暈厥活動(dòng)時(shí)暈厥 體位性暈厥體位性暈厥 暈厥導(dǎo)致暈厥導(dǎo)致(dozh)嚴(yán)重的外傷嚴(yán)重的外傷 猝死的家族史猝死的家族史 無(wú)器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸無(wú)器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估何時(shí)何時(shí)(h sh)住院治療？住院治療？

18、慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥 缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥 器質(zhì)性心臟病或肺心病器質(zhì)性心臟病或肺心病 中風(fēng)中風(fēng)(zhng fng)或器質(zhì)性神經(jīng)病或器質(zhì)性神經(jīng)病 心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療治療第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估頸動(dòng)脈按摩(nm)適適應(yīng)證應(yīng)證和方法和方法Class I 年齡超過(guò)40歲，初始評(píng)估不能明確暈厥病因的患者，可進(jìn)行頸動(dòng)脈按摩。假如(jir)有頸動(dòng)脈疾病存在，則這種方法需避免采用。 操作時(shí)需心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。按摩時(shí)間510秒鐘。在臥位和立位都需重復(fù)執(zhí)行。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的

19、評(píng)估頸動(dòng)脈按摩(nm)診診斷斷Class I 按摩(nm)期間或之后出現(xiàn)心臟停搏3秒鐘或收縮壓下降 50mmHg，患者癥狀誘發(fā)者為試驗(yàn)陽(yáng)性。在缺乏其他鑒別診斷時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)有助于暈厥的病因診斷。 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估對(duì)于(duy)傾斜試驗(yàn)的推薦意見(jiàn)適適應(yīng)證應(yīng)證Class I 對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的不明原因單次暈厥發(fā)作的患者，或沒(méi)有器質(zhì)性心臟病而反復(fù)暈厥發(fā)作的患者，或有器質(zhì)性心臟病但已排除心源性暈厥的患者。 對(duì)于懷疑有神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的患者具有臨床(ln chun)診斷價(jià)值。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估傾斜試驗(yàn)(shyn)方法學(xué)推薦Class I 傾傾斜前患者仰臥位斜前患者仰

20、臥位時(shí)間時(shí)間：沒(méi)有靜脈插管者：沒(méi)有靜脈插管者 5分分鐘鐘，有插管者，有插管者 20分分鐘鐘。 。 傾傾斜角度斜角度6070度度 傾傾斜斜階階段段為為2045分分鐘鐘 如果如果傾傾斜斜階階段段為為陰性反陰性反應(yīng)應(yīng)， ，則則可采用可采用藥藥物激物激發(fā)發(fā)，靜滴異丙，靜滴異丙腎腎上腺素或舌下含上腺素或舌下含服硝酸甘油，服硝酸甘油，藥藥物物維維持持(wich)1520分分鐘鐘。 。 靜滴異丙靜滴異丙腎腎上腺素從小上腺素從小劑劑量逐量逐漸漸增加，增加，13g/min。 。直至平均心率增加超直至平均心率增加超過(guò)過(guò)基基礎(chǔ)礎(chǔ)心率的心率的2030%。用。用藥時(shí)藥時(shí)不要將患者改不要將患者改為為仰臥位。仰臥位。 40

21、0 g硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油舌下含服或噴霧噴霧吸入。吸入。 試驗(yàn)終試驗(yàn)終點(diǎn)：點(diǎn)：誘發(fā)暈誘發(fā)暈厥或厥或傾傾斜斜階階段沒(méi)有段沒(méi)有發(fā)發(fā)作（包括作（包括藥藥物激物激發(fā)發(fā)）；）；暈暈厥厥發(fā)發(fā)生者生者為試驗(yàn)為試驗(yàn)陽(yáng)陽(yáng)性。性。Class II 對(duì)對(duì)于于誘發(fā)暈誘發(fā)暈厥前癥狀尚有不同意厥前癥狀尚有不同意見(jiàn)見(jiàn)。 。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估對(duì)于傾斜(qngxi)試驗(yàn)的推薦意見(jiàn)適適應(yīng)證應(yīng)證Class II 當(dāng)需改變治療方法時(shí)，應(yīng)對(duì)暈厥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況(qngkung)進(jìn)行了解。 抽搐反射運(yùn)動(dòng)與癲癇發(fā)作的鑒別診斷。 對(duì)于不明原因反復(fù)發(fā)作暈厥患者的評(píng)估。 對(duì)于反復(fù)發(fā)生暈厥前癥狀或頭暈患者的評(píng)估。第三

22、十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估傾斜(qngxi)試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)分類 1型（混合型）型（混合型） 暈厥(ynju)時(shí)心率下降，但是心室率不低于40次/分或低于40次/分但持續(xù)時(shí)間少于10秒（伴或不伴心臟停搏3秒）。血壓降低發(fā)生于心率下降之前。 2A型（沒(méi)有心型（沒(méi)有心臟臟停搏的心停搏的心臟臟抑制型）抑制型）心室率下降至少至40次/分持續(xù)超過(guò)10秒，但是沒(méi)有出現(xiàn)心臟停搏超過(guò)3秒。血壓降低發(fā)生于心率下降之前。 2B型（有心型（有心臟臟停搏的心停搏的心臟臟抑制型）抑制型）心臟停搏發(fā)生超過(guò)3秒。在心率下降同時(shí)或之前發(fā)生血壓降低。 3型（血管減型（血管減壓壓型）型） 在暈厥發(fā)生時(shí)，心率下降沒(méi)有超過(guò)其峰值

23、的10%。 例外例外1 心率變異適應(yīng)不良。傾斜試驗(yàn)期間沒(méi)有明顯的心率增加。（如：心率增長(zhǎng)130次/分 ）第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估直立(zh l)性低血壓的檢測(cè)方法 平臥5分鐘，然后直立 位測(cè)定1分鐘或3分鐘及更長(zhǎng)時(shí)間的血壓。如果血壓在3分鐘時(shí)仍然降低，如果患者在這一期間不能維持站立位，則為陽(yáng)性。站立位期間應(yīng)記錄最低收縮壓。不管是否有癥狀(zhngzhung)，收縮壓下降20mmHg或收縮壓降至90mmHg，則為直立性低血壓。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估神經(jīng)病學(xué)檢查神經(jīng)病學(xué)檢查(jinch)(jinch)傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、

24、頭顱CTCT和頭顱和頭顱MRIMRI在暈厥在暈厥病人病人(bngrn)(bngrn)中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。KapporKappor評(píng)價(jià)了評(píng)價(jià)了443443例暈厥例暈厥病人，腦電圖檢查只對(duì)病人，腦電圖檢查只對(duì)2 2例病人的診斷有幫助，而腦血管例病人的診斷有幫助，而腦血管造影也只在另外造影也只在另外2 2例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。因此，特殊的神例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。因此，特殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示有神經(jīng)系經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。暈厥病人的評(píng)估治療(zhlio)一般原則 治治療療的原的

25、原則則性目性目標(biāo)標(biāo)廣廣義義上分上分為暈為暈厥復(fù)厥復(fù)發(fā)發(fā)的的預(yù)預(yù)防及減少死亡防及減少死亡(swng)的危的危險(xiǎn)險(xiǎn)。主要是根據(jù)以下的特異。主要是根據(jù)以下的特異臨臨床情況決定：床情況決定： 關(guān)于引起癥狀的病因的確定程度。關(guān)于引起癥狀的病因的確定程度。 估估計(jì)暈計(jì)暈厥復(fù)厥復(fù)發(fā)發(fā)的可能性。的可能性。 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)患者患者暈暈厥相關(guān)的死亡危厥相關(guān)的死亡危險(xiǎn)險(xiǎn)性，主要是由潛在的心血管疾病性性，主要是由潛在的心血管疾病性質(zhì)質(zhì)及及嚴(yán)嚴(yán)重性決定重性決定的。的。 與反復(fù)與反復(fù)暈暈厥厥發(fā)發(fā)作有關(guān)的身體或情感作有關(guān)的身體或情感損損害，其害，其發(fā)發(fā)生或潛在生或潛在發(fā)發(fā)生的危生的危險(xiǎn)險(xiǎn)性。性。 暈暈厥反復(fù)厥反復(fù)發(fā)發(fā)作作對(duì)職業(yè)對(duì)職業(yè)和和業(yè)業(yè)余余愛(ài)愛(ài)好的影響（如：患者的好的影響（如：患者的經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)和生活方式和生活方式問(wèn)問(wèn)題題）。）。 高高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，例如汽，例如汽車駕駛員車駕駛員、 、飛飛行行員員等。等。 估估計(jì)計(jì)所推薦治所推薦治療療的有效性、安全性及潛在不良反的有效性、安全性及潛在