重癥肺炎 最新版本

1、重癥肺炎診治進(jìn)展重癥肺炎診治進(jìn)展 內(nèi)容內(nèi)容第一部分第一部分 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)第二部分第二部分 治療策略治療策略前言前言 目前世界人口死因中目前世界人口死因中,感染性疾病約感染性疾病約占三分之一，以急性下呼吸道感染占三分之一，以急性下呼吸道感染 (主要主要是肺炎是肺炎) 居首位，其中尤其是重癥肺炎嚴(yán)居首位，其中尤其是重癥肺炎嚴(yán)重威脅人類的健康重威脅人類的健康。 分類分類 肺炎是指肺實(shí)質(zhì)包括間質(zhì)的急性炎癥肺炎是指肺實(shí)質(zhì)包括間質(zhì)的急性炎癥 以以X線形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)線形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ) 大葉性肺炎大葉性肺炎 、 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病因?qū)W為基礎(chǔ)病因?qū)W為基礎(chǔ) 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎

2、醫(yī)院獲得性肺醫(yī)院獲得性肺炎炎 指醫(yī)院外罹患的感染指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性肺實(shí)質(zhì)(含間質(zhì)含間質(zhì))炎癥，炎癥，包括具有明確潛伏期包括具有明確潛伏期的病原體的病原體 感染而在入院后平均感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 指患者入院時(shí)不存在、指患者入院時(shí)不存在、也不處潛伏期、也不處潛伏期、 而在入而在入院院48后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎肺炎 分類分類社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：）：醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）癥狀癥狀體征體征血象血象X線表現(xiàn)線表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰，或有膿痰，伴或不伴有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，或有膿痰，伴或不伴有 胸痛。胸痛。 肺部有

3、實(shí)變體征或濕性羅音肺部有實(shí)變體征或濕性羅音 WBC 10 109/L 或或 4 109/L , 伴伴或不伴有核左移或不伴有核左移 肺部有片狀、斑片狀浸潤(rùn)改變，伴或不伴有肺部有片狀、斑片狀浸潤(rùn)改變，伴或不伴有胸腔積液。胸腔積液。肺炎的臨床診斷依據(jù)肺炎的臨床診斷依據(jù) 重癥肺炎的類型重癥肺炎的類型 社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性SCAP 醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性 SHAP .ICU獲得性肺獲得性肺 炎炎 呼吸機(jī)相關(guān)肺呼吸機(jī)相關(guān)肺 炎炎(VAP) 免疫損害宿主免疫損害宿主 肺炎肺炎.其它：重?；计渌褐匚；?者肺炎者肺炎類型類型重癥肺炎重癥肺炎CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDSA) 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)

4、1、需機(jī)械通氣、需機(jī)械通氣 1、呼吸、呼吸 30/min 2、48h內(nèi)肺浸潤(rùn)增大內(nèi)肺浸潤(rùn)增大 50% 2、PaO2/FiO2250 3、膿毒癥休克、膿毒癥休克 3、雙肺或多葉肺炎、雙肺或多葉肺炎 4、急性腎衰尿量、急性腎衰尿量80ml/4h 4、收縮壓、收縮壓90mmHg 或原無(wú)腎功能能能損害者或原無(wú)腎功能能能損害者 5、舒張壓、舒張壓60mmHg 血肌酐升高血肌酐升高診斷：診斷：1條主要標(biāo)準(zhǔn)或條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)條次要標(biāo)準(zhǔn)SHAP診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)與SCAP標(biāo)準(zhǔn)相同，但呼吸頻率改寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)相同，但呼吸頻率改寫(xiě)”需要入住需要入住ICU”7主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)重癥重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn) 1、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 1、過(guò)高熱、過(guò)高熱(390C)或體溫不升或體溫不升(360C )2、感染性休克、感染性休克 2、周圍血、周圍血WBC11109/L， 或帶狀核粒細(xì)胞或帶狀核粒細(xì)胞0.5109/L、 腎功能損害尿量腎功能損害尿量80ml/4h 3、X線肺部浸潤(rùn)累及多葉或雙側(cè)線肺部浸潤(rùn)累及多葉或雙側(cè) 或原無(wú)腎功能損害者血肌酐升高或原無(wú)腎功能損害者血肌酐升高4、氧合指數(shù)或肺順應(yīng)性進(jìn)行、氧合指數(shù)或肺順應(yīng)性進(jìn)行 4、收縮壓、收縮壓90mmHg性下降或氣道阻力進(jìn)行性升高性下降或氣道阻力進(jìn)行性升高5、X線肺部浸潤(rùn)影線肺部浸潤(rùn)影48h內(nèi)擴(kuò)大內(nèi)擴(kuò)大 5、舒張壓、舒

6、張壓60mmHg50%6、肝功能損害、肝功能損害(排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害)：診斷：診斷：1條主要標(biāo)準(zhǔn)或條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)條次要標(biāo)準(zhǔn)ICH肺炎診斷肺炎診斷免疫機(jī)制受損的認(rèn)定：如免疫機(jī)制受損的認(rèn)定：如HIV/AIDS、1病情常呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)，迅速發(fā)展至極期，有呼吸衰竭病情常呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)，迅速發(fā)展至極期，有呼吸衰竭2有高熱，咳嗽咳痰不明顯有高熱，咳嗽咳痰不明顯3肺部病變多為雙側(cè)性肺部病變多為雙側(cè)性4器管移植、腫瘤化療、皮質(zhì)激素治療等器管移植、腫瘤化療、皮質(zhì)激素治療等病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷有利于：針對(duì)性使用抗生素特別是對(duì)初治經(jīng)有利于：針對(duì)性使用抗生素特別是對(duì)初治經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效

7、患者有目的地更改治療方案；減驗(yàn)治療無(wú)效患者有目的地更改治療方案；減少藥物副作用；避免抗生素耐藥少藥物副作用；避免抗生素耐藥SCAP的病原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、流感嗜血桿菌、需氧革細(xì)菌：肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、流感嗜血桿菌、需氧革 蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：流感病毒等病毒：流感病毒等常見(jiàn)有；常見(jiàn)有； SCAP的病原體革蘭陰性桿菌發(fā)生率增高革蘭陰性桿菌發(fā)生率增高耐藥菌增加耐藥菌增加 如：如：PRSP、MRSA新型病毒：傳染性強(qiáng)，死亡率高新型病毒：傳染性強(qiáng)，死亡率高 如：如：SNV及

8、相關(guān)病毒及相關(guān)病毒 (漢坦病毒肺綜合征，漢坦病毒肺綜合征，1993， 美國(guó)美國(guó)) SARS冠狀病毒冠狀病毒(傳染性非典型肺炎，傳染性非典型肺炎，2002，中國(guó)，中國(guó)) 甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒(2009,北美北美) 特點(diǎn)特點(diǎn)SHAP的病原體耐藥率高的革蘭陰性桿菌：如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜耐藥率高的革蘭陰性桿菌：如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜 麥芽窄食單胞菌、陰溝和產(chǎn)氣腸桿菌麥芽窄食單胞菌、陰溝和產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株：菌株： 如肺炎克雷伯桿菌、大如肺炎克雷伯桿菌、大 腸埃希菌腸埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)常見(jiàn)有；常見(jiàn)有； V

9、AP的病原體的病原體 VAP病原菌構(gòu)成比病原菌構(gòu)成比(%)： 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 29.1 克雷伯桿菌屬克雷伯桿菌屬 21.5 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 15.2 大腸埃希菌大腸埃希菌 10.1 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 5.3 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌 3.8 奇異變形桿菌奇異變形桿菌 2.5 產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌 2.5 金葡菌金葡菌 6.3 白色念珠菌白色念珠菌 2.5重癥重癥VAP多為多重耐藥非發(fā)酵菌多為多重耐藥非發(fā)酵菌ICH的病原體的病原體 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、 流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯流感嗜

10、血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯 菌、大腸埃希菌、諾卡菌、分枝桿菌。菌、大腸埃希菌、諾卡菌、分枝桿菌。真菌：曲霉菌、念珠菌、隱球菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)真菌：曲霉菌、念珠菌、隱球菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)病毒：巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒病毒：巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒寄生蟲(chóng)：弓形蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng)寄生蟲(chóng)：弓形蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng) 常見(jiàn)有常見(jiàn)有 診斷標(biāo)本采集診斷標(biāo)本采集 經(jīng)纖支鏡或人工氣道經(jīng)纖支鏡或人工氣道取吸引物培養(yǎng)取吸引物培養(yǎng) 痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)血培養(yǎng)和胸液培養(yǎng)血培養(yǎng)和胸液培養(yǎng) 經(jīng)皮細(xì)針吸檢或開(kāi)胸肺活檢培養(yǎng)經(jīng)皮細(xì)針吸檢或開(kāi)胸肺活檢培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗液支氣管肺泡灌洗液(BALF)培養(yǎng)培養(yǎng) ： 用防污染樣本毛刷用防污染樣本毛刷(PSB)經(jīng)纖

11、支鏡刷取分泌物培養(yǎng)經(jīng)纖支鏡刷取分泌物培養(yǎng) 方法方法 取新鮮痰取新鮮痰 合格標(biāo)本合格標(biāo)本 低倍境每個(gè)視野低倍境每個(gè)視野鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)個(gè)痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本 2小時(shí)內(nèi)送檢小時(shí)內(nèi)送檢或或4C0下保存下保存 60mmHg PaCO2 7.30v撤機(jī)方法可用撤機(jī)方法可用SIMV模式，逐步減少控制通氣次數(shù)模式，逐步減少控制通氣次數(shù) 機(jī)械通氣撤離指征機(jī)械通氣撤離指征機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療 抗休克治療抗休克治療膿毒癥休克臨床膿毒癥休克臨床表現(xiàn)有兩種類型表現(xiàn)有兩種類型，熱休克和冷休，熱休克和冷休克克休克的終末期出休克的終末期出現(xiàn)循環(huán)血容量減現(xiàn)循環(huán)血容量減少，使膿毒癥休少，使膿毒癥休克由熱休克轉(zhuǎn)

12、至克由熱休克轉(zhuǎn)至冷休克，最終發(fā)冷休克，最終發(fā)生彌散性血管內(nèi)生彌散性血管內(nèi)凝血凝血(DIC)。不能控制的膿毒不能控制的膿毒癥可導(dǎo)致多器官癥可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征功能障礙綜合征(MODS)。 膿毒癥休克膿毒癥休克DICMODS 抗休克治療抗休克治療晶體液：乳酸林格液晶體液：乳酸林格液(平衡鹽平衡鹽)：電解質(zhì)濃度、酸堿度、：電解質(zhì)濃度、酸堿度、 滲透壓等與細(xì)胞外液相似。滲透壓等與細(xì)胞外液相似。 葡萄糖液葡萄糖液(5%-10%)膠體液：低分子右旋糖酐：有提高膠體滲透壓作用，膠體液：低分子右旋糖酐：有提高膠體滲透壓作用， 能改善微循環(huán)。能改善微循環(huán)。 血漿、全血、人體白蛋白血漿、全血、人體白蛋白其他

13、：其他： 烴乙基淀粉烴乙基淀粉(706代血漿代血漿) 一般先輸?shù)头肿佑倚囚话阆容數(shù)头肿佑倚囚?或平衡鹽或平衡鹽)擴(kuò)容治療擴(kuò)容治療 抗休克治療抗休克治療可增強(qiáng)心肌收縮力可增強(qiáng)心肌收縮力恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性防止防止DIC的發(fā)生的發(fā)生 首選藥物：首選藥物：5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 抗休克治療抗休克治療應(yīng)用指征：應(yīng)用指征： 在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上 中心靜脈壓達(dá)中心靜脈壓達(dá) 8-12mmHg (或肺動(dòng)脈楔嵌壓或肺動(dòng)脈楔嵌壓15mmHg) 平均動(dòng)脈壓仍低于平均動(dòng)脈壓仍低于60mmHg (或內(nèi)臟循環(huán)灌注仍不足或內(nèi)臟循

14、環(huán)灌注仍不足)應(yīng)用目的：應(yīng)用目的： 穩(wěn)定血液循環(huán)，使：穩(wěn)定血液循環(huán)，使： 動(dòng)脈收縮壓達(dá)動(dòng)脈收縮壓達(dá)120mmHg 心率心率60ml/h、 內(nèi)臟微循環(huán)改善內(nèi)臟微循環(huán)改善 心血管活性藥物的應(yīng)用心血管活性藥物的應(yīng)用 抗休克治療抗休克治療 多巴胺：多巴胺：作用：作用： 與多巴胺受體結(jié)合產(chǎn)生多巴胺作用，興奮與多巴胺受體結(jié)合產(chǎn)生多巴胺作用，興奮 、 受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血 量，升高血壓量，升高血壓, 作用平和、有效，無(wú)特別副作用平和、有效，無(wú)特別副 作用作用多巴胺作用和副作用與劑量有關(guān)：多巴胺作用和副作用與劑量有關(guān)： 10ug/kg.min： 受體興奮受體興奮 ,

15、 心排血量心排血量 腎血管收腎血管收 縮，尿量縮，尿量 心率心率 多巴胺常用劑量：多巴胺常用劑量：2-5ug/kg.min 心血管活性藥物的應(yīng)用心血管活性藥物的應(yīng)用 抗休克治療抗休克治療 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：作用：與多巴胺相似，主要興奮心臟的作用：與多巴胺相似，主要興奮心臟的受體，增加受體，增加 心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓，起效心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓，起效 快，作用十分溫和，無(wú)明顯副作用快，作用十分溫和，無(wú)明顯副作用 ,且有不增且有不增 加肺血管阻力的優(yōu)點(diǎn)，適用于加肺血管阻力的優(yōu)點(diǎn)，適用于 心功能降低的心功能降低的 病人病人 常用劑量：常用劑量：2 -ug/kg.min

16、 、 心血管活性藥物的應(yīng)用心血管活性藥物的應(yīng)用 急性腎衰治療急性腎衰治療 血液凈化療法血液凈化療法( (透析療法透析療法) ) 是救治急性腎衰的主要措施是救治急性腎衰的主要措施 透析療法的作用：透析療法的作用： 迅速解除體內(nèi)的水、鈉潴留，可防治充血性心衰迅速解除體內(nèi)的水、鈉潴留，可防治充血性心衰 能很快降低血鉀，防治高鉀血癥能很快降低血鉀，防治高鉀血癥 能改善尿毒癥癥狀能改善尿毒癥癥狀 減少各種并發(fā)癥，降低死亡率減少各種并發(fā)癥，降低死亡率血液凈化療法血液凈化療法(透析療法透析療法) 急性腎衰治療急性腎衰治療緊急透析指征：緊急透析指征： ： 血鉀血鉀 7mmol/L 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力

17、 15mmol/L pH 7.25 BUN 54mmol/L Scr 884umol/L 急性肺水腫急性肺水腫 血液凈化療法血液凈化療法急性腎衰治療急性腎衰治療v 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT) 1977年國(guó)外首次使用連續(xù)性動(dòng)脈年國(guó)外首次使用連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(CAVH), CAVH是利用人是利用人體動(dòng)、靜脈壓力差，驅(qū)動(dòng)血液通過(guò)一個(gè)小型高效能、低阻力的濾器，用超體動(dòng)、靜脈壓力差，驅(qū)動(dòng)血液通過(guò)一個(gè)小型高效能、低阻力的濾器，用超濾作用清除體內(nèi)過(guò)多水份，以對(duì)流的原理清除中、小分

18、子溶質(zhì)濾作用清除體內(nèi)過(guò)多水份，以對(duì)流的原理清除中、小分子溶質(zhì)(如如BUN、Scr)，然后血液經(jīng)濾過(guò)器靜脈端回輸?shù)襟w內(nèi)。，然后血液經(jīng)濾過(guò)器靜脈端回輸?shù)襟w內(nèi)。 以后衍生出連續(xù)性靜脈以后衍生出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)(CVVH)，連續(xù)性動(dòng)脈，連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析靜脈血液透析(CAVHD)和連續(xù)性動(dòng)脈和連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)靜脈血液透析濾過(guò)(CAVHDF)等一系列新技術(shù)，等一系列新技術(shù)，統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為CRRT。 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 簡(jiǎn)便性：可在床旁進(jìn)行，各種準(zhǔn)備短期完成簡(jiǎn)便性：可在床旁進(jìn)行，各種準(zhǔn)備短期完成(20min)，適用，適用 于重

19、危病人緊急腎臟替代治療病人于重危病人緊急腎臟替代治療病人 穩(wěn)定性：持續(xù)低流率替代腎小球?yàn)V過(guò)，并可根據(jù)每小時(shí)超濾穩(wěn)定性：持續(xù)低流率替代腎小球?yàn)V過(guò)，并可根據(jù)每小時(shí)超濾 量調(diào)節(jié)液體平衡，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)血壓偏量調(diào)節(jié)液體平衡，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)血壓偏 低者緩慢超濾，可適用于心血管功能不穩(wěn)定的病人低者緩慢超濾，可適用于心血管功能不穩(wěn)定的病人 可與胃腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用：輸入高滲葡萄糖及全靜脈營(yíng)養(yǎng)可與胃腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用：輸入高滲葡萄糖及全靜脈營(yíng)養(yǎng)液液 可清除大量中分子炎性介質(zhì)：可能將有利于急性腎衰、急性可清除大量中分子炎性介質(zhì)：可能將有利于急性腎衰、急性 呼吸窘迫綜合征等的防治呼吸窘迫綜合征等的防治

20、并發(fā)癥并發(fā)癥 ：穿刺部位出血、感染，超濾過(guò)多、血容量不穿刺部位出血、感染，超濾過(guò)多、血容量不 足時(shí)可引起低血壓足時(shí)可引起低血壓連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰治療急性腎衰治療 免疫治療免疫治療封閉或中和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素封閉或中和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素1促進(jìn)溶菌作用促進(jìn)溶菌作用2促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用34 免疫治療為一種新型的治療措施免疫治療為一種新型的治療措施免疫治療的作用：免疫治療的作用：增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性免疫治療免疫治療 丙種球蛋白丙種球蛋白 作用：作用： 在體內(nèi)由漿細(xì)胞、在體內(nèi)由漿細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，構(gòu)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，構(gòu) 成體液免疫成體液免疫 劑量：劑量： 2.5g/次溶于次溶于5%葡萄糖液或生理鹽水葡萄糖液或生理鹽水 250ml,VD 付作用：滴速快時(shí)有頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血付作用：滴速快時(shí)有頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血 壓、壓、 嘔吐等癥狀，偶可發(fā)生過(guò)敏性休嘔吐等癥狀，偶可發(fā)生過(guò)敏性休 克、心衰等嚴(yán)重反應(yīng)?？恕⑿乃サ葒?yán)重反應(yīng)。常用的免疫制劑常用的免疫制劑免疫治療免疫治療 胸腺肽胸腺肽1 作用：作用： 能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的殺菌能能增