胸腺瘤的CT診斷（教學(xué)課件）

1、2021/4/261胸腺瘤的診斷2021/4/262 女，57歲，ID：8503682 眼瞼下垂20天 患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無(wú)力，無(wú)視物模糊，伴乏力，無(wú)低熱及盜汗，無(wú)胸悶胸痛及呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)四肢無(wú)力及活動(dòng)障礙2021/4/263診斷與鑒別診斷 定位：前上縱隔 診斷與鑒別診斷： 胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？） 淋巴瘤 殘留胸腺 縱隔型肺癌 畸胎瘤2021/4/264手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔病理描

2、述：（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm，較大者和最大者切面均可見(jiàn)一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周?chē)M織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷2021/4/265正常胸腺 20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺

3、小體2021/4/266概述 胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤 包括：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來(lái)源腫瘤 組織起源和分化： 胸腺瘤：胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞） 胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮） 淋巴瘤：T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹(shù)突狀細(xì)胞和B細(xì)胞2021/4/267胸腺疾病2021/4/268臨床特征 高峰年齡 40-50歲 常見(jiàn)部位：前上縱膈 臨床表現(xiàn)： 胸痛、呼吸困難、咳嗽 伴發(fā)疾?。褐匕Y肌無(wú)力及許多全身性疾病2021/4/2692021/4/2610胸腺瘤 病理特征 1/3 壞死、出血、囊變 1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu) 生長(zhǎng)緩慢 侵襲性

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 3:09:04 AM11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-

5、4-194/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-192022-4-19April 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-192021/4/2612臨床分期（Masaoka-koge） T1：包膜完整 T2：侵犯包膜至周?chē)Y(jié)蹄組織 T3：腫瘤侵

6、犯周?chē)K器 T31：手術(shù)可切除組 T32：手術(shù)不易切除組 T4：腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散2021/4/2613影像學(xué)作用 X線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤 CT：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高 MR：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系2021/4/2614X線表現(xiàn) 偏側(cè)性前縱隔腫塊 非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑 侵襲性： 與肺交界面不規(guī)則 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液2021/4/26152021/4/2616CT表現(xiàn) 前縱隔腫塊 邊緣光滑或呈分葉狀 輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化 囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)-提示該病變是

7、囊性胸腺瘤而非先天性囊腫 鈣化-細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化2021/4/2617非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤2021/4/2618腫瘤侵襲性依據(jù) 分葉狀或形態(tài)不規(guī)則 瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化 可有輕度強(qiáng)化 胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè) 縱膈胸膜侵犯 胸膜種植：胸膜結(jié)節(jié) 肺侵犯：瘤-肺界面可見(jiàn)腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影 心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見(jiàn)心臟大血管被擠壓、推移、包繞 心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/4/2619非侵襲性胸腺瘤 圓形類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊 有包膜，邊界光滑，密度均勻 腫瘤-心臟-大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型

8、 輕中度強(qiáng)化 與周?chē)纸缜逦鹃g隙顯示好2021/4/2620以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小 縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 胸腔積液 肺轉(zhuǎn)移2021/4/2621MR表現(xiàn) T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近） 壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周?chē)?囊變、壞死、出血敏感 瘤內(nèi)纖維分隔和結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性胸腺瘤與先天性囊腫鑒別 腫瘤的包膜和瘤內(nèi)纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低2021/4/26222021/4/2623謝謝謝謝2021/4/2624文本文本文本文本文本2021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, Ap

9、ril 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 3:09:04 AM11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-194/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-