咯血嘔血便血ppt課件

1、診 斷 學(xué)_癥 狀 學(xué) 教學(xué)要求教學(xué)要求 重點(diǎn)：咯血常見病因、發(fā)活力制、臨床表重點(diǎn)：咯血常見病因、發(fā)活力制、臨床表 現(xiàn)、伴隨病癥、問診要點(diǎn)及診斷現(xiàn)、伴隨病癥、問診要點(diǎn)及診斷方方 法。法。 咯血與嘔血的鑒別?？┭c嘔血的鑒別。 一、咯血的定義二、咯血的病因與機(jī)制二、咯血的病因與機(jī)制1咯血的病因與機(jī)制咯血的病因與機(jī)制2肺部疾病咯血的出血機(jī)制：肺部疾病咯血的出血機(jī)制： (1)少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液少量咯血：毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出；滲出； (2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂； (3)大量咯血：小動(dòng)脈或大量咯血：小動(dòng)脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的動(dòng)靜性支擴(kuò)繼發(fā)的

2、動(dòng)靜脈瘺破裂。脈瘺破裂?？┭牟∫蚺c機(jī)制咯血的病因與機(jī)制3咯血的病因與機(jī)制咯血的病因與機(jī)制4 1、發(fā)熱：感染性疾??；、發(fā)熱：感染性疾病； 2、胸痛：大葉性肺炎、肺、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺堵塞、支氣管、肺堵塞、支氣管 肺癌等；肺癌等； 3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等； 4、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性空洞、化膿性 肺炎等；肺炎等； 5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。 6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞 等。等。 7、杵狀指、

3、杵狀指 ：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌等。：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌等。 六、問診要點(diǎn)六、問診要點(diǎn) 1、咯出還是嘔出； 2、發(fā)病年齡、病程、咯血量、色和性狀， 能否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。 3、有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度 和與咯血病癥之間的關(guān)系。 4、有無周身出血及黃疸表現(xiàn)。 5、女性訊問與月經(jīng)的關(guān)系。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 1.咯血咯血Hemoptysis 2.每日咯血量在每日咯血量在為大咯血，主要見為大咯血，主要見 于于、和和。 3.在我國(guó)，咯血的主要緣由首推在我國(guó)，咯血的主要緣由首推。 4.如何從咯血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來分析如何從咯血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來分析 咯血的緣由？咯血的緣由？ 例一：

4、一位例一：一位48歲的女性過度嗜煙而咯血，歲的女性過度嗜煙而咯血， 她能夠患有何種疾??？她能夠患有何種疾病？ 教 學(xué) 要 求 掌握嘔血的常見病因、臨床表現(xiàn)、伴隨病癥、問診要點(diǎn)及診斷方法。一、嘔血的定義一、嘔血的定義急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物 急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。休克、燒傷等。 5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊 腫、胰腺癌破裂出血。三、嘔血的臨床表現(xiàn)三、嘔血的臨床表現(xiàn)1 1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。 嘔血的臨床表現(xiàn)嘔血的臨床表現(xiàn)2 2、嘔

5、血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間。留的時(shí)間。出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與與胃酸作用構(gòu)成酸化正鐵胃酸作用構(gòu)成酸化正鐵Hb) 出血多、時(shí)間短：鮮紅色。出血多、時(shí)間短：鮮紅色。嘔血的臨床表現(xiàn)嘔血的臨床表現(xiàn)3(1) 800-1000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜慘白；力、心悸、出汗、皮膚粘膜慘白； (2) 1000ml，除上述病癥外，出現(xiàn)失血性，除上述病癥外，出現(xiàn)失血性休克，心率休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血壓四肢厥冷、出冷汗、血壓50ml即可出現(xiàn)黑便。即可出現(xiàn)黑便。

6、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。 4、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。、粘液膿血便：急性細(xì)菌性疾病。 5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性壞死性結(jié)腸炎。出血性壞死性結(jié)腸炎。 6、隱血便：少量的消化道出血、隱血便：少量的消化道出血(每日每日 5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改動(dòng)者，無肉眼可見的糞便顏色改動(dòng)者， 須用隱血實(shí)驗(yàn)才干確定。須用隱血實(shí)驗(yàn)才干確定。 伴隨病癥伴隨病癥1 1 1、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與、腹痛：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與 節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化節(jié)律性，出

7、血后疼痛減輕者，見于消化性性 潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考考 慮肝、膽道出血。慮肝、膽道出血。 2、里急后重：肛門、直腸疾病。、里急后重：肛門、直腸疾病。 3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。 4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。 伴隨病癥伴隨病癥2 2 5、皮膚改動(dòng)：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便、皮膚改動(dòng)：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便 血能夠與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚粘血能夠與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚粘膜膜 出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血管管 擴(kuò)張癥。蝶形紅

8、斑，提示擴(kuò)張癥。蝶形紅斑，提示SLE。 6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結(jié)腸癌、 腸結(jié)核、腸套疊等。腸結(jié)核、腸套疊等。3.便便 血血 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn) 及及 臨臨 床床 意意 義義 ：出出 血血 部部 位位 或或 原原 因因出出 血血 量量腸腸 腔腔 停停 留留 時(shí)時(shí) 間間顏顏 色色 或或 性性 狀狀隱隱 血血 試試 驗(yàn)驗(yàn)上上 消消 化化 道道 或或 小小 腸腸多多 或或 少少長(zhǎng)長(zhǎng)黑黑 色色 發(fā)發(fā) 亮亮 下下 消消 化化 道道多多短短鮮鮮 紅紅 下下 消消 化化 道道多多 或或 少少長(zhǎng)長(zhǎng)暗暗 紅紅 色色 食食 用用 動(dòng)動(dòng) 物物 血血 、 豬豬 肝肝黑黑 色色服服 用

9、用 鉍鉍 劑劑 、 鐵鐵 劑劑 、 炭炭 粉粉及及 中中 藥藥 等等 藥藥 物物灰灰 黑黑 色色 無無 光光 澤澤阿阿 米米 巴巴 痢痢 疾疾暗暗 紅紅 色色 果果 醬醬 樣樣 膿膿 血血 便便急急 性性 細(xì)細(xì) 菌菌 性性 痢痢 疾疾粘粘 液液 膿膿 性性 鮮鮮 血血 便便急急 性性 出出 血血 性性 壞壞 死死 性性 腸腸 炎炎洗洗 肉肉 水水 樣樣 血血 便便 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)?。槐阊c大便的關(guān)系推測(cè)出血的史或集體發(fā)病；便血色與大便的關(guān)系推測(cè)出血的 部位、速度及能夠的病因。部位、速度及能夠的病因。 2、便血的量：估計(jì)失血量。、便血的量：估計(jì)失血量。 3、伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。、伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。 4、普通情況：判別有效血容量喪失情況。、普通情況：判別有效血容量喪失情況。 5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病 史，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。史，