胃癌病人護(hù)理查房PPT精選文檔

1、1胃癌病人的護(hù)理查房 小飛守角制作小飛守角制作胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，年死亡率為25.21/10萬(wàn)，發(fā)病年齡以4060歲多見(jiàn)，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。胃癌病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1環(huán)境和飲食因素環(huán)境和飲食因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因 素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的 食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的 食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。食物是誘發(fā)胃癌的

2、相關(guān)因素等。 2幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn) 因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 變，從而發(fā)生癌變。變，從而發(fā)生癌變。3遺傳因素遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的 胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明 胃癌發(fā)生于胃癌發(fā)生于A血型的人較血型的人較O血型者為多。血型者為多。4免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5癌前期變化癌前期

3、變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向 的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展 為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期 病變。病變。 誘因 暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食； 常食不新鮮食品；常食不新鮮食品； 常食腌漬食品和熏烤食品；常食腌漬食品和熏烤食品； 攝入過(guò)多高鹽食品；攝入過(guò)多高鹽食品； 低蛋白膳食；低蛋白膳食； 食用新鮮水果和蔬菜少。食用新鮮水果和蔬菜少。癥狀癥狀：早期：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有

4、類似潰瘍或 慢性胃炎的消化道癥狀，因此早期胃癌診斷 率較低。進(jìn)展期：進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的 消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。 隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體 重減輕。晚期：晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn) 多持續(xù)陽(yáng)性胃液檢查胃液檢查 胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣 胃酸缺乏 乳酸濃度多增高X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 為重要的診斷方法之一纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查血液檢查血液檢查 常有不同程度的貧血，血沉增快以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃

5、底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療護(hù)理查房 14床床陳陳xx男男66歲歲胃癌胃癌病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者，陳xx，男，64歲，系：“胃癌”病人?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適，無(wú)哽咽感，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)黑便，2013.12.4我院門診行胃鏡檢查并取病理示:賁門下胃體小彎側(cè)中重度不典型增生。外院病理會(huì)診：高分化腺癌。患者為求進(jìn)一步治療入住我科。門診擬“胃癌”于2013.10.12日收治入院。病程中睡眠可，大小便尚正常。既往有吸煙史。病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理體檢:患者入院神志清楚，精神可,查體配合，

6、入院時(shí)T:36.5， P：78次/分， R：20次/分， BP：141/92mmHg 。體重?zé)o明顯減輕，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上及其他淺表未及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未及明顯異常。腹軟，無(wú)壓痛反壓痛，腹部未及明顯包塊，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院后積極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：心電圖、胸片正常， 肺功能示：輕度混合型通氣功能障礙。心臟彩超示：左室舒張功能減低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃體小彎側(cè)病變；十二指腸淤滯癥。 于1月7日在氣管內(nèi)全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后安返病房， 術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，并妥善固定各種管路（胃管、腹腔引流管、

7、導(dǎo)尿管、靜脈鎮(zhèn)痛泵）做好標(biāo)記，保持負(fù)壓，保持通暢，做好術(shù)后護(hù)理工作。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)于1月8日停止，測(cè)血壓Bid.1月9日（術(shù)后第2天）：予拔出尿管。1月9日（術(shù)后第2天）：患者肛門排氣。1月10日（術(shù)后第3天）：患者下床活動(dòng)。1月13日（術(shù)后第6天）：患者試飲，經(jīng)胃管滴注營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1.焦慮1.1-1.72.知識(shí)缺乏1.1-1.7與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題一.焦慮 -與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān) 熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護(hù)士。熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護(hù)士。 為病人提供一個(gè)安全舒適的休

8、息環(huán)境。為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境。 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)。 介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。 建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。1月6日患者情緒平穩(wěn)愿意接受手術(shù)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題二.知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) 向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法。 協(xié)助完善相關(guān)檢查。 告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意義。1月6日患者掌握手術(shù) 前的相關(guān)知識(shí)， 并積極配合治療術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)低效性呼

9、吸形態(tài) 二.舒適的改變舒適的改變?nèi)?營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題一.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài):與手術(shù)麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳出痰液護(hù)理措施：1.術(shù)后平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè) 2.鼻導(dǎo)管吸氧，1-2L/min吸入，及時(shí)予濕化瓶?jī)?nèi)加 水，避免呼吸道粘膜干燥 3.遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥物，予用藥指導(dǎo) 4.協(xié)助翻身，拍背，鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽，利于肺 擴(kuò)張。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1 1月月9 9日日患患者呼吸平穩(wěn)未訴咳嗽咳者呼吸平穩(wěn)未訴咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清痰，雙肺呼吸音清 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題二.舒適的改變:與手

10、術(shù)后傷口疼痛及各引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能耐受傷口疼痛及各引流管的刺激護(hù)理措施：1.術(shù)后6h可協(xié)助翻身，協(xié)助取舒適臥位（低半臥位) 2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少不良刺激及局部組的長(zhǎng)期受 壓。 3.減少家屬探視，保持病房安靜 4.妥善固定引流管，防止扭曲受壓 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥 6.正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)予加量一次 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1.1.8 8患者夜患者夜間能間斷入睡，精神狀態(tài)良間能間斷入睡，精神狀態(tài)良，能接受管道的不適感。，能接受管道的不適感。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題三三.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食，攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持，各

11、項(xiàng)指標(biāo)正常護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重及各項(xiàng)生化指標(biāo) 2、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 3、妥善固定鼻腸管，保持通暢 4、1.13予試飲水 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1.1.1 15 5血生化血生化檢查指標(biāo)基本正常檢查指標(biāo)基本正常 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1.11營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題四.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:與術(shù)后禁食水、胃腸減壓、引流管引 流有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者維持正常體液量，24h尿量正常，皮膚彈性 好，電解質(zhì)平衡護(hù)理措施：1、觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察病人皮膚粘膜 色澤及彈性，判斷失水程度，記錄24h尿量， 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化 2、建立靜脈

12、通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,維持水、電 解質(zhì) 的平衡 3、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1.1.1111血生化血生化檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題六六. . 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)八八. .知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏七七. .潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或殘潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或殘端破裂端破裂五五. .有意外脫管的危險(xiǎn)有意外脫管的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題五.有意外脫管的危險(xiǎn):與管道較多及不恰當(dāng)?shù)姆碛嘘P(guān)護(hù)理目標(biāo)：管道在安全拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象護(hù)理措施：1、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，并向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)置 管的重要性。 2、各管道標(biāo)識(shí)清楚并妥善固定 3、指導(dǎo)正確翻身，防

13、止脫管 4、工作人員加強(qiáng)巡視 5、班班交接 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.14未見(jiàn)意外脫管現(xiàn)象 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題六六. . 有感染的危險(xiǎn)：與切口存在、術(shù)后抵抗力降低有關(guān)等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常護(hù)理措施：1.保持床單位清潔、整齊、干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物。 2.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫適宜，養(yǎng)成良好的衛(wèi) 生習(xí)慣；盡量減少陪客和相關(guān)人員走動(dòng)，防止交叉感染。 3.嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。 4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 5.監(jiān)測(cè)生命體征的變化。護(hù)理評(píng)價(jià):1月14日患者生命體征正常，無(wú)感染征象有感染的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題七.潛在并發(fā)癥吻合口瘺或殘端破裂護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1.維持有效胃腸減壓:妥善固定和防止滑脫,保持通暢,觀察引 流液的顏色、量和性質(zhì)。 2.加強(qiáng)觀察和記錄。 3.保護(hù)傷口周圍皮膚。 4.支持治療的護(hù)理。 5.合理使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià):1月14日患者未發(fā)生并發(fā)癥術(shù)