血液透析患者血管通路的護理

1、血液透析患者血液透析患者血管通路的護理血管通路的護理血管通路分類血管通路分類一 臨時性血管通路深靜脈留置管動脈穿刺二 永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺：是通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個月后靜脈逐漸擴張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用。深靜脈留置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走血管通路的護理靜脈留置導(dǎo)管的護理動靜脈內(nèi)瘺的護理： 手術(shù)前的護理 手術(shù)后的護理 動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項 日常生活中的護理靜脈留置導(dǎo)管的護理一防感染：防弄濕弄臟敷料二防脫出：膠布松脫及時固定三防滲血：避免壓迫置管側(cè)動靜

2、脈內(nèi)瘺的護理一手術(shù)前的護理二手術(shù)后的護理三三動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項四日常生活中的護理手術(shù)前的護理手術(shù)前的護理一選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。二保護該側(cè)血管避免動脈和靜脈穿刺。三保護該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術(shù)后感染。手術(shù)后的護理手術(shù)后的護理一 保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進回流，減輕腫脹。二 術(shù)后觀察內(nèi)瘺側(cè)手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動手術(shù)肢體的手指以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。三 術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應(yīng)及時告知醫(yī)生四 包扎傷口的敷料不可過緊，衣

3、袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測量血壓、提重物等。手術(shù)后的護理手術(shù)后的護理五 一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練：術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。六 內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。（一般在術(shù)后6-8周可以使用）動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項一 首次使用內(nèi)瘺時，前3次的穿刺和拔針都是由兩名護士配合操作，拔針時由護士用紗布棉球用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?5-30分鐘，完全止血后，由護士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開

4、。二 動靜脈穿刺時采用繩梯式穿刺方法。日常生活的護理日常生活的護理一 自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應(yīng)立即來醫(yī)院診治。二 患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時后可局部濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等（促進血液循環(huán)，滲血吸收、組織再生）日常生活的護理日常生活的護理三 動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時的護理（24小時內(nèi)冰敷，超過24小時熱敷）冰敷的注意事項：立即進行冰敷每次冰敷時間不宜 過長，一般15-20分鐘，隔1小時左右再敷熱敷的注意事項：透析穿刺24小時后開始，熱敷時注意定時更換，以保 證熱敷效果，每次熱敷時間一般為20分鐘，溫度以40- 4545為宜為宜，隔1小時后再敷。四 合