內(nèi)科護理學(xué)自發(fā)性氣胸

1、 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。案例自發(fā)性氣胸Questionsv 什么是自發(fā)性氣胸？v 其病因是什么？v 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)是什么？v 緊急的處理及護理措施有哪些？案例n胸膜腔：臟層胸膜及壁層胸膜形成的密閉腔隙。n胸內(nèi)壓：正常為負壓，維持肺正常形態(tài)和功能。什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型什么是自發(fā)性氣胸？氣胸 當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。定義 - 臨床分型什么是自發(fā)

2、性氣胸？自發(fā)性氣胸外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸定義 - 臨床分型分類自發(fā)性氣胸 在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進胸膜腔所致。什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型n閉合性（單純性）氣胸n交通性（開放性）氣胸n張力性（高壓性）氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型閉合性開放性張力性氣體不再進入什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型閉合性開放性張力性可進可出什么是自發(fā)性氣胸？定義 - 臨床分型閉合性開放性張力性只進不出最危急 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提

3、液化煤氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。病因與發(fā)病機制“ 慢性咳嗽、咳痰15年 ”“ 提液化煤氣罐 ”病因與發(fā)病機制繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性n原因：在肺或胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡破裂n誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性病因與發(fā)病機制n 多見于瘦高型男性青壯年n 從高壓突然進入低壓環(huán)境肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管 縱隔移位誘因 空氣進入胸腔 病因與發(fā)病機制

4、患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。臨床表現(xiàn)癥狀 - 體征 并發(fā)癥 1. 癥狀胸痛：常有誘因，為突發(fā)一側(cè)針刺痛或刀割樣痛呼吸困難：嚴重程度及有無肺基礎(chǔ)疾病、氣胸發(fā)生速度、積氣量及壓力有關(guān)刺激性干咳臨床表現(xiàn)癥狀 - 體征 并發(fā)癥 2. 體征視：R增快，發(fā)紺，胸部膨隆觸：氣管向健側(cè)移位，語顫減弱叩：過清音或鼓音聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣泡破裂音臨床表現(xiàn)癥狀 - 體征 并發(fā)癥3. 并發(fā)癥

5、縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸臨床表現(xiàn)癥狀 - 體征 并發(fā)癥n穩(wěn)定型：RR24次/分，P 60120次/分，BP正常，SaO290%（吸空氣），兩次呼吸間說話成句n不穩(wěn)定型臨床表現(xiàn)癥狀 - 體征 并發(fā)癥診斷要點癥狀胸痛 呼吸困難體征鼓音 氣管移位 X線檢查胸腔積氣 肺萎陷nX線胸片：是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況n 氣胸容量大小估計n胸部CT診斷要點診斷要點 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左

6、側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。治療要點治療要點保守治療穩(wěn)定型 小量排氣療法開放性 張力性胸膜固定 手術(shù)反復(fù)型并發(fā)癥處理n絕對臥床休息n高濃度給氧n酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、治療基礎(chǔ)疾病治療要點保守治療穩(wěn)定型 小量治療要點排氣療法開放性 張力性n胸腔穿刺排氣n 少量氣胸 病情較輕n胸腔閉式引流n 呼吸困難明顯 不穩(wěn)定型n穿刺部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間n一次抽氣量不宜超過1000mln張力性氣胸：緊急排氣治療要點胸腔穿刺排氣胸腔閉式引流治療要點部位？治療要點目的部位管徑排氣鎖骨中線第 2 肋間1cm排液腋中/后線第68肋1.52cm排膿膿腔最低點1.52cm治療要點治療要點1 2cm治療要點治療要

7、點Pleuravac裝置 Heimlich單向活瓣 治療要點護理要點活動無耐力潛在并發(fā)癥：嚴重缺氧、循環(huán)衰竭疼痛：胸痛護理要點體位給氧觀察病情 絕對臥床 半坐位 高濃度 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)衰竭護理要點排氣護理胸腔閉式引流（1）術(shù)前準備（2）保證有效引流確保安全：妥善固定，低于60cm觀察：水柱波動、引流液防止堵管防止意外：搬動、引流不暢的處理等，雙重夾閉護理要點胸腔閉式引流（3）引流裝置及傷口處理：注意無菌（4）肺功能鍛煉：深呼吸、咳嗽、吹氣球（5）拔管護理：指征護理要點胸腔閉式引流護理要點u拔管指征 u 置管4872h后，無氣體溢出，查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，病人無呼吸困難或氣促， 24h內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml。胸腔閉式引流護理要點胸腔閉式引流引流通暢保證密閉無菌操作健康指導(dǎo)n積極治療肺部基礎(chǔ)疾病