支氣管肺炎陸芹課件

1、支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎(fiyn)的護理查房 第一頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹查房(ch fn)內(nèi)容一.基本資料二.相關(guān)知識回顧三.病史回顧四.病情演變 五.相關(guān)檢查六.護理診斷七.護理措施(cush)八.護理評價.第二頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹基本(jbn)資料姓名：xxx性別：女年齡：3個月 床號：1床住院號：xxxxxx住院日期：xxxx年x月xx日代述：因 咳嗽(k su)20天，發(fā)熱2天入院入院診斷：支氣管肺炎第三頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎(fiyn) 支氣管肺炎又稱小葉肺炎為小兒最常見的肺炎，發(fā)展中國家小

2、兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，病死率和死亡率更高于發(fā)達國家。和其他發(fā)展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康(jinkng)的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位，在我國肺炎占兒科住院患者24.5%65.2%；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。第四頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹病因(bngyn)l 內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎l 環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系第五頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹病因(b

3、ngyn)l 病原體：常見的病原體為細菌和病毒l 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等l 細菌以肺炎鏈球菌多見，其它(qt)有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等l 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。第六頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹病理變化支氣管肺炎的病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。（1）肉眼觀，雙肺表面和切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶，以下葉和背側(cè)多見。病灶大小不一，直徑多在0.51cm左右（相當于肺小葉范圍），形狀不規(guī)則，病灶中央?？梢姴∽兗氈夤艿臋M斷面。嚴重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整個大葉，

4、發(fā)展為融合性支氣管肺炎（confluent bronchopneumonia），一般不累及胸膜。 （2）鏡下，不同的發(fā)展階段，病變的表現(xiàn)和嚴重程度不一致。早期，病變的細支氣管粘膜充血、水腫，表面附著粘液性滲出物，周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進展，病灶中支氣管、細支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多嗜中性粒細胞、少量紅細胞及脫落的肺泡上皮細胞。病灶周圍肺組織充血，可有漿液滲出，部分肺泡過度擴張（代償性肺氣腫）。嚴重時，病灶中嗜中性粒細胞滲出增多(zn du)，支氣管和肺組織遭破壞，呈完全化膿性炎癥改變。第七頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹因支氣管肺炎多為其它疾病

5、(jbng)的并發(fā)癥，其臨床癥狀常被原發(fā)疾病(jbng)所掩蓋，但發(fā)熱、咳嗽和咳痰仍是通常最常見的癥狀。支氣管粘膜受炎癥及滲出物的刺激引起咳嗽，痰液往往為粘液膿性或膿性。因病變常呈小灶性分布，故肺實變體征不明顯，X光檢查則可見肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。由于病變部位細支氣管和肺泡腔內(nèi)含有滲出物，聽診可聞及濕啰音。臨床病理(bngl)聯(lián)系第八頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難(h x kn nn)和發(fā)紺。2.典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。3.重癥者，以上癥狀體征明顯加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭

6、，中毒性腦病、脫水性酸中毒、中毒性腸麻痹，中毒性肝炎，還可并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿瘍、肺大泡和敗血癥等。第九頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹l 經(jīng)及時有效治療，本病大多可以痊愈。l 嬰幼兒、年老體弱(nin lo t ru)者，特別是并發(fā)其他嚴重疾病者，預(yù)后大多不良。l 支氣管肺炎的并發(fā)癥遠較大葉性肺炎多，且危險性也大，較常見的有呼吸功能不全、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸等。 結(jié)局(jij)和并發(fā)癥第十頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹患兒，女，3月，因“咳喘20天，發(fā)熱2天”入院。1.現(xiàn)病史：患兒于20天前，無明顯誘因下出先咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，時有咳憋，2天前

7、出先發(fā)熱,最高T38，在當?shù)乜诜幬镏委?，具體不詳，效果不佳。2.體檢(tjin)：T39.3，呼吸促，精神差，咽紅，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，喘鳴音顯，心率140次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，四肢正常。3.輔檢：血常規(guī)：WBC13.1*109 % N56.6% L29.4% CRP2.197mg/L 胸片示：兩肺紋理增多、模糊、沿肺紋理可見斑片狀陰影病例(bngl)分析第十一頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹病情(bngqng)演變2015-1-27 12:30患兒入院時，T39.3，神志清楚，精神差，呼吸促，喘憋明顯，顏面發(fā)紺，入院后遵醫(yī)囑給予病重通知，面罩吸氧5L/m

8、in，心電監(jiān)護持續(xù)應(yīng)用，物理降溫，霧化吸入，抗感染，止咳，化痰平喘等藥物對癥治療。2015-1-27 14:50患兒精神差，體溫(twn)持續(xù)波動在39左右，繼續(xù)物理降溫，溫水擦浴，適量飲水。頻繁陣發(fā)性咳嗽，顏面蒼白，給予拍背吸痰，等處理。患兒癥狀漸緩解。第十二頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹病情(bngqng)演變2015-1-28 8:00患兒精神差，體溫正常，攝乳量少，反應(yīng)欠佳，顏面蒼白，哭聲較弱，呼吸促，喘憋明顯，小便可，大便(dbin)稀，臀部皮膚紅，給予加強臀部皮膚護理，給予半臥位，咳時拍背，面罩吸氧5L/min，心電監(jiān)護持續(xù)應(yīng)用。第十三頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支

9、氣管肺炎陸芹病情(bngqng)演變2015-1-29 8:00患兒精神一般，反應(yīng)可，哭聲響，咳喘(k chun)較前明顯好轉(zhuǎn)，攝入量可，臀部皮膚稍紅。第十四頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力(wl)排痰有關(guān) 體溫過高與肺部感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量潛在并發(fā)癥：吸衰竭，心力衰竭，中毒性腦病第十五頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)措施 發(fā)熱的護理l 體溫(twn)在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。l 體溫38.5以上，給予

10、物理降溫，減少衣物，適量飲水，溫水擦澡。l 必要時應(yīng)用藥物降溫。第十六頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)措施氧療 氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。 一般(ybn)采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40。 出現(xiàn)呼吸衰竭時應(yīng)使用人工呼吸機。 吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第十七頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)措施保持呼吸道通暢l 根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。l 指導(dǎo)患兒進行有效的咳嗽(k

11、su)，嬰幼兒給予拍背，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。l 必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。l 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。第十八頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)措施環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息l 病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。l 溫度控制在18-22，適度55-60為宜。l 囑患兒臥床休息，減少活動。l 保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。l 各種處置(chzh)應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。第十九頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理措施營養(yǎng)及水分營養(yǎng)及水分(shu

12、fn)的補充的補充l 鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。l 應(yīng)少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈(jngmi)補充營養(yǎng)。l 鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運動。l 對重癥患兒應(yīng)準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。第二十頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理措施(cush)密切觀察病情密切觀察病情l 當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準

13、備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。l 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。l 密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。l 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱(jinru)或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。第二十一頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)措施健康教育健康教育l 嬰兒時期應(yīng)注意營養(yǎng)，及時增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛

14、煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動或在戶外睡眠，使機體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強，就不易發(fā)生(fshng)呼吸道感染及肺炎。l 對嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎。注意防治容易并發(fā)嚴重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。l 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。第二十二頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹護理(hl)評價l 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)(pngwn)。l患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢l患兒體溫恢復(fù)正常l患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)第二十三頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹思考題1.支氣管肺炎的常見病因？2.發(fā)熱的護理措施？3.支氣管肺炎的護理診斷(zhndun)？4.支氣管肺炎的病變特征？第二十四頁，共二十六頁。支氣管肺炎陸芹支氣管肺炎陸芹謝謝(xi xie)大家第二十五頁，共二十六