胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)課件

1、胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)胎兒超聲心動(dòng)圖講座胎兒超聲心動(dòng)圖講座 1: 如何如何(rh)獲得心臟切獲得心臟切面面胎兒超聲心動(dòng)圖講座胎兒超聲心動(dòng)圖講座 邳州市人民醫(yī)院邳州市人民醫(yī)院(yyun) 超聲科超聲科如何獲得心臟切面如何獲得心臟切面 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)探頭的操作探頭的操作 在胎兒心臟超聲檢查中，探頭的操作以及獲取最佳切面的技術(shù)是非常重要的組成部分。雖然，這些只能通過(guò)練習(xí)以及經(jīng)驗(yàn)才可以達(dá)到，但是，如果理解了如何移動(dòng)探頭才能獲得想要的切面對(duì)于提高技術(shù)是很有幫助的。 理解3個(gè)內(nèi)部平面和3個(gè)外部平面的移動(dòng)動(dòng)作之間微妙關(guān)聯(lián)(gunlin)可以

2、幫助獲取所要研究的結(jié)構(gòu)的最佳圖像。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)內(nèi)部平面的探頭移動(dòng)內(nèi)部平面的探頭移動(dòng) 向兩側(cè)滑行向兩側(cè)滑行 例如：這個(gè)動(dòng)作可以將胎兒胸腔移動(dòng)到掃查平面的中央 擺動(dòng)擺動(dòng)(向兩側(cè)向兩側(cè)) 這個(gè)動(dòng)作可以通過(guò)避免陰影的產(chǎn)生或通過(guò)旋轉(zhuǎn)將胎兒胸腔放置于一個(gè)更好的方向從而獲取更好的圖像 擠壓（向腹部擠壓）：擠壓（向腹部擠壓）：這可以將母親腹部和子宮之間的腸道移位以使胎兒胸腔更接近探頭。另一方面，在胎兒胸腔和胎盤(pán)或是母親子宮壁之間保留一些羊水對(duì)于獲取最佳圖像也是很必要的。這種擠壓一般(ybn)不會(huì)引起母親的不舒適。 第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲

3、得胎兒心臟切面)外部平面的探頭移動(dòng)外部平面的探頭移動(dòng) 沿胎兒水平移動(dòng)：沿胎兒水平移動(dòng)：可以獲取一系列的平行平面。例如，從四腔切面到大血管短軸和主動(dòng)脈弓短軸切面 探頭旋轉(zhuǎn)：探頭旋轉(zhuǎn)：例如，從四腔心切面旋轉(zhuǎn)90度可以得到(d do)心臟的長(zhǎng)軸或是矢狀面?；蛘?，在心尖四腔心切面稍微旋轉(zhuǎn)就可以得到(d do)左室流出道t 成角度：成角度：可以使超聲束在胎兒胸腔內(nèi)上下移動(dòng)以避免胎兒肋骨造成的陰影 第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)橫斷掃查橫斷掃查 胎兒心臟所需要(xyo)的所有信息都可以通過(guò)一系列的橫向掃查切面獲得。這一系列掃查平面是指從胎兒腹部至胎兒胸腔入口處。 第五頁(yè)，共

4、四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)斷掃查斷掃查依據(jù)(yj)胎兒的大小和深度，橫斷掃查是通過(guò)外部平面的探頭水平移動(dòng)或成角度移動(dòng)獲得的（或兩者都有） 如果胎兒小切深應(yīng)用成角度移動(dòng) 如果是晚孕期，胎兒靠近探頭時(shí)用水平移動(dòng) 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)胎兒左右側(cè)和腹部及心臟方位胎兒左右側(cè)和腹部及心臟方位(fngwi)的確定的確定確定胎兒在宮腔內(nèi)的方位并指出胎兒的左和右側(cè)： 胎兒在宮腔內(nèi)位置的描述包括頭位，臀位和橫位 脊柱的位置有

5、向上朝向探頭，背離探頭或側(cè)向探頭 確認(rèn)胎兒的胃泡和心臟均在左側(cè)首先獲取胎兒的四腔心切面，并保持橫切胎兒軀干，向下面的腹部方向成角移動(dòng)或是滑行探頭，以獲得胎兒胃泡的圖像并確認(rèn)胎兒心臟的方位 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)1 胎兒仰臥，頭朝向屏幕前方(qinfng)，2 胎兒俯臥，頭朝向屏幕前方(qinfng)3 胎兒仰臥，頭朝向屏幕后方，4 胎兒俯臥，頭朝向屏幕后方 第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)四腔切面四腔切面 首先在膈肌上方獲取胎兒胸腔的橫斷面。較大的胎兒肝臟使心尖

6、朝向頭側(cè)，因此，四腔心切面可以在胸腔橫斷面上獲得。這與胎兒出生后的情況相反，此時(shí)心尖向下指向左側(cè)的臀部 每個(gè)切面（心尖的，側(cè)面(cmin)的，或是心尖在后面的）的具體表現(xiàn)都與胎兒自身和超聲束之間的方向有關(guān)，但是這些切面都是適合于分析的 所有的切面都要用2維和彩色血流顯像進(jìn)行分析 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)四腔切面四腔切面 四腔切面是指必須存在心臟(xnzng)的十字交叉（或中心）。如果切面在十字交叉之下，可觀察到冠狀靜脈竇。如果在十字交叉之上，則出現(xiàn)左室流出道。孕20周時(shí)，這三個(gè)切面可以在4m

7、m的范圍內(nèi)同時(shí)獲得 利用腕部的力量調(diào)整探頭，直至出現(xiàn)完美的四腔心切面。此時(shí)，胸腔是圓形的，通常只可見(jiàn)到一條完整的肋骨。如果看見(jiàn)多條肋骨，則切面是傾斜的 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)四個(gè)心臟橫斷面四個(gè)心臟橫斷面當(dāng)從前面觀察心臟時(shí)，注意: 心腔的位置以及與各個(gè)心腔相對(duì)應(yīng)的大血管的位置 瓣膜的相對(duì)位置。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣在左室內(nèi)(sh ni)，在右心的后下方 只可觀察到左心耳（LAA）和左室的一小部分四個(gè)基本的心臟切面: 四腔心切面 左室流

8、出道（主動(dòng)脈起源）切面 三血管切面 主動(dòng)脈弓橫斷面 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)左室流出道切面左室流出道切面(qimin) 保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束向頭側(cè)掃查，在四腔切面的稍上方，可觀察到左室流出道。在正常心臟中，這個(gè)切面可以顯示主動(dòng)脈的起源 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)三血管三血管(xugun)切面切面保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在主動(dòng)脈的上方，可見(jiàn)肺動(dòng)脈起源第二十一頁(yè)

9、，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)主動(dòng)脈弓橫斷面主動(dòng)脈弓橫斷面保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在肺動(dòng)脈的上方，可見(jiàn)(kjin)主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈弓 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)橫斷斜切面橫斷斜切面在橫斷面上稍微成角移動(dòng)或是旋轉(zhuǎn)探頭，還可以得到另外(ln wi)兩個(gè)橫斷切面： 在心尖四腔切面上稍微旋轉(zhuǎn)探頭可以觀察到較長(zhǎng)一段左室流出道（LVOT長(zhǎng)軸或主動(dòng)脈起源長(zhǎng)軸） 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超

10、聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)橫斷斜切面橫斷斜切面 在主動(dòng)脈弓橫斷面上稍成角度移動(dòng)，可以在同時(shí)顯示(xinsh)主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管，可以用來(lái)比較主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管的大小，位置和血流方向（V-平面） 第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸比較隨意，心臟的左右特征都可以在橫斷面掃查是觀察到。因此在常規(guī)的產(chǎn)科檢查中長(zhǎng)軸切面(qimin)對(duì)于心臟的評(píng)價(jià)就顯得不那么重要。但是，了解這些切面(qimin)并且知道其正常

11、表現(xiàn)也是非常有用的。要想獲得長(zhǎng)軸切面(qimin)，首先要獲得四腔心切面(qimin)，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長(zhǎng)軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像： 左室短軸切面(qimin) 動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面(qimin) 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面(qimin) 腔靜脈切面(qimin)注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長(zhǎng)軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸要想獲得長(zhǎng)軸切面，首先

12、要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長(zhǎng)軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像： 左室短軸切面左室短軸切面 動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 腔靜脈切面注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確(zhngqu)的長(zhǎng)軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸要想獲得長(zhǎng)軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭

13、90度，再沿著(yn zhe)胎兒長(zhǎng)軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像： 左室短軸切面 動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 腔靜脈切面注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長(zhǎng)軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸要想獲得長(zhǎng)軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長(zhǎng)軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整(tiozhng)探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

14、左室短軸切面 動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 腔靜脈切面注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長(zhǎng)軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)心臟長(zhǎng)軸心臟長(zhǎng)軸要想獲得長(zhǎng)軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長(zhǎng)軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像： 左室短軸切面 動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 腔靜脈切面腔靜脈切面注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長(zhǎng)軸是非常(fichng)重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)步驟步驟(bzhu)總結(jié)總結(jié) 確定胎兒左右兩側(cè) 獲取四腔心切面 確認(rèn)腹部和心臟的方位 獲取左室流出道切面（主動(dòng)脈起源） 獲取肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管切面 (3VV) 獲取主動(dòng)脈弓短軸切面 獲取左室