中藥學(xué)病案討論

1、1小組成員：石鑫、張燦、郝婷婷、栗薇、王安航、宮寧強(qiáng)小組成員：石鑫、張燦、郝婷婷、栗薇、王安航、宮寧強(qiáng)病案討論病案討論氣滯血瘀證氣滯血瘀證2病例病例 簡介簡介 張某，男，張某，男，5353歲，家住東北，某私企老板，體型歲，家住東北，某私企老板，體型肥胖，三年前的冬天由于情緒激動突感頭痛、頭暈，肥胖，三年前的冬天由于情緒激動突感頭痛、頭暈，胸悶，心悸怔忡，兩脅刺痛，氣短乏力，煩躁易怒，胸悶，心悸怔忡，兩脅刺痛，氣短乏力，煩躁易怒，前往某西醫(yī)院就診，醫(yī)生做檢查后診斷為高血壓兼有前往某西醫(yī)院就診，醫(yī)生做檢查后診斷為高血壓兼有冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)時血壓為冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)時血壓為190/110190

2、/110，住院西藥治，住院西藥治療兩周后病情明顯好轉(zhuǎn)，出院。療兩周后病情明顯好轉(zhuǎn)，出院。 去年冬天由于企業(yè)破產(chǎn)，對病人產(chǎn)生嚴(yán)重打擊，病去年冬天由于企業(yè)破產(chǎn)，對病人產(chǎn)生嚴(yán)重打擊，病人突感頭痛如刺，痛有定處，胸悶、心痛，心悸怔忡，人突感頭痛如刺，痛有定處，胸悶、心痛，心悸怔忡，兩脅刺痛，四肢作痛，或麻或木，兼氣短乏力，語氣兩脅刺痛，四肢作痛，或麻或木，兼氣短乏力，語氣低微，動則汗出半身肢體麻木。診見面紅，舌質(zhì)偏紫，低微，動則汗出半身肢體麻木。診見面紅，舌質(zhì)偏紫，有明顯瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)結(jié)，血壓有明顯瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)結(jié)，血壓190/120190/120。 3辯證辯證分析：分析：病人發(fā)病時有病人發(fā)病時有

3、頭痛如刺頭痛如刺，痛有定，痛有定處，頭暈，處，頭暈，心悸，胸悶脅痛心悸，胸悶脅痛，舌紫并有瘀斑舌紫并有瘀斑，氣短乏力氣短乏力、四肢麻木四肢麻木、血壓高血壓高等癥狀。等癥狀。辯證：辯證：氣血虧虛、氣血瘀滯證氣血虧虛、氣血瘀滯證論治論治治法：補(bǔ)氣益血治法：補(bǔ)氣益血 活血化瘀活血化瘀方藥：方藥：桃仁桃仁10g 10g 紅花紅花10g 10g 川芎川芎10g 10g 當(dāng)歸當(dāng)歸12g 12g 丹參丹參15g 15g 赤芍赤芍12g 12g 地龍地龍10g 10g 葛根葛根15g15g 山楂山楂10g 10g 茯苓茯苓15g 黃芪黃芪15g15g 黨參黨參15g15g5桃仁桃仁桃仁功效：活血祛瘀桃仁功效：

4、活血祛瘀 潤腸通便潤腸通便 止咳平喘止咳平喘“桃仁通經(jīng)破瘀血，潤腸消癰兼止咳桃仁通經(jīng)破瘀血，潤腸消癰兼止咳 ” ” 此方中重用桃仁，取其破血祛瘀之效。此方中重用桃仁，取其破血祛瘀之效。桃仁性味苦，甘，平。歸心、肝、大腸桃仁性味苦，甘，平。歸心、肝、大腸經(jīng)。桃仁苦澀入血分，祛瘀力量較強(qiáng)，經(jīng)。桃仁苦澀入血分，祛瘀力量較強(qiáng)，善泄血分之淤滯，有破血除瘀之功。善泄血分之淤滯，有破血除瘀之功。6紅花紅花紅花功效：活血通經(jīng)紅花功效：活血通經(jīng) 祛瘀止痛祛瘀止痛“紅花活血調(diào)經(jīng)脈，瘀血諸痛斑暗色紅花活血調(diào)經(jīng)脈，瘀血諸痛斑暗色” 此方中重用紅花，用其活血通經(jīng)，此方中重用紅花，用其活血通經(jīng)，祛瘀止痛之功效。紅花性味辛

5、，溫。祛瘀止痛之功效。紅花性味辛，溫。歸心、肝經(jīng)。紅花功擅活血通經(jīng)，常歸心、肝經(jīng)。紅花功擅活血通經(jīng)，常與桃仁、當(dāng)歸、川芎等配伍，有良好與桃仁、當(dāng)歸、川芎等配伍，有良好的破血祛瘀作用。的破血祛瘀作用。7川芎川芎川芎功效：活血川芎功效：活血行氣祛風(fēng)止痛行氣祛風(fēng)止痛“川芎行氣血祛風(fēng)，經(jīng)產(chǎn)瘀滯頭痹痛川芎行氣血祛風(fēng)，經(jīng)產(chǎn)瘀滯頭痹痛 ” ” 此方中川芎為一味主藥，運(yùn)用其活此方中川芎為一味主藥，運(yùn)用其活血行氣止痛的作用。川芎辛，溫，歸血行氣止痛的作用。川芎辛，溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。川芎能活血，又能肝、膽、心包經(jīng)。川芎能活血，又能行氣，為行氣，為“血中氣藥血中氣藥”，與丹參等配，與丹參等配伍，可治療氣血淤滯所

6、導(dǎo)致的心脈瘀伍，可治療氣血淤滯所導(dǎo)致的心脈瘀阻，胸痹心痛等證；此外，川芎性升阻，胸痹心痛等證；此外，川芎性升散，善散，善“上行頭目上行頭目”，能活血、祛風(fēng)，能活血、祛風(fēng)止痛，為止痛，為治頭痛治頭痛之要藥。之要藥。 8當(dāng)歸當(dāng)歸12g當(dāng)歸功效：補(bǔ)血活血當(dāng)歸功效：補(bǔ)血活血 調(diào)經(jīng)止痛調(diào)經(jīng)止痛 潤腸通便潤腸通便“補(bǔ)血活血全當(dāng)歸，補(bǔ)血活血全當(dāng)歸，調(diào)經(jīng)止痛潤腸秘調(diào)經(jīng)止痛潤腸秘 ” ”此方中用當(dāng)歸，用其補(bǔ)血活血之效。此方中用當(dāng)歸，用其補(bǔ)血活血之效。當(dāng)歸性味甘、辛、溫。歸肝、心、脾當(dāng)歸性味甘、辛、溫。歸肝、心、脾三經(jīng)。與桃仁等配伍，能夠發(fā)揮祛瘀三經(jīng)。與桃仁等配伍，能夠發(fā)揮祛瘀活血，行氣止痛的作用，可用治療氣活血

7、，行氣止痛的作用，可用治療氣滯血瘀所導(dǎo)致的胸脅脹痛，頭痛。滯血瘀所導(dǎo)致的胸脅脹痛，頭痛。9丹參丹參丹參功效：活血調(diào)經(jīng)丹參功效：活血調(diào)經(jīng) 涼血消癰涼血消癰 清心安神清心安神“丹參活血善調(diào)經(jīng)，涼血消癰心神寧丹參活血善調(diào)經(jīng)，涼血消癰心神寧” 此方中重用丹參，用其活血清心之功此方中重用丹參，用其活血清心之功效。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。丹效。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。丹參有良好的活血祛瘀、補(bǔ)血作用，故能用參有良好的活血祛瘀、補(bǔ)血作用，故能用于氣血淤滯引起的各種病證。歸心經(jīng)，能于氣血淤滯引起的各種病證。歸心經(jīng)，能清心安神，用于氣血淤滯，煩躁易怒，心清心安神，用于氣血淤滯，煩躁易怒，心悸失眠等悸失

8、眠等10赤芍赤芍功效：清熱涼血功效：清熱涼血 祛瘀止痛祛瘀止痛 此方中用赤芍，取其涼血祛瘀止痛此方中用赤芍，取其涼血祛瘀止痛之功，赤芍歸肝經(jīng)，性味苦，微寒。赤之功，赤芍歸肝經(jīng)，性味苦，微寒。赤芍入肝經(jīng)，肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，分布于脅肋芍入肝經(jīng)，肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，分布于脅肋部，將其用于氣滯血瘀之胸悶脅痛，心部，將其用于氣滯血瘀之胸悶脅痛，心悸怔忡，十分對證。悸怔忡，十分對證?！俺嗌譀鲅媲甯?，淤滯腫痛經(jīng)閉栓赤芍涼血兼清肝，淤滯腫痛經(jīng)閉栓”赤芍11地龍地龍地龍功效：清熱息風(fēng)地龍功效：清熱息風(fēng) 通絡(luò)平喘通絡(luò)平喘 利尿利尿“地龍息風(fēng)治熱痙，平喘利尿經(jīng)絡(luò)通地龍息風(fēng)治熱痙，平喘利尿經(jīng)絡(luò)通 ” ” 此方中用平肝息風(fēng)藥地

9、龍，主要用此方中用平肝息風(fēng)藥地龍，主要用其通絡(luò)止痛的功效。地龍咸，寒。歸其通絡(luò)止痛的功效。地龍咸，寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。地龍長于通行經(jīng)絡(luò)，肝、脾、膀胱經(jīng)。地龍長于通行經(jīng)絡(luò)，與川芎、當(dāng)歸等益氣活血藥配伍，用與川芎、當(dāng)歸等益氣活血藥配伍，用于治療中風(fēng)后四肢疼痛、麻木等證于治療中風(fēng)后四肢疼痛、麻木等證12葛根葛根？葛根功效：解肌退熱葛根功效：解肌退熱 透發(fā)麻疹透發(fā)麻疹 生津止渴生津止渴 升陽止瀉升陽止瀉“葛根解肌治項強(qiáng)，透疹生津升清陽葛根解肌治項強(qiáng)，透疹生津升清陽” 此方中為什么要用清熱藥葛根呢？現(xiàn)代藥理實驗此方中為什么要用清熱藥葛根呢？現(xiàn)代藥理實驗研究表明，葛根中含有的總黃酮能擴(kuò)張冠狀動脈和研究表

10、明，葛根中含有的總黃酮能擴(kuò)張冠狀動脈和腦血管，增加血流量，降低心肌耗氧量，有明顯的腦血管，增加血流量，降低心肌耗氧量，有明顯的降壓作用降壓作用降壓降壓13山楂？山楂？“山楂消化肉食積，治胸腹痛能化瘀山楂消化肉食積，治胸腹痛能化瘀 ” ” 山楂不是消食藥么，為什么要用山楂呢？山楂不是消食藥么，為什么要用山楂呢？ 山楂功效：消食化積山楂功效：消食化積 行氣散瘀行氣散瘀 此方中用山楂，是用其行氣散瘀之功效。山楂雖此方中用山楂，是用其行氣散瘀之功效。山楂雖歸在消食藥中，但是其行氣散瘀的功效是不容小視的，歸在消食藥中，但是其行氣散瘀的功效是不容小視的，山楂性味酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。能行氣血山楂性

11、味酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。能行氣血化瘀結(jié)而止痛，與川芎、桃仁配伍，有良好的行氣散化瘀結(jié)而止痛，與川芎、桃仁配伍，有良好的行氣散瘀止痛作用，可用治氣血淤滯所致胸脅疼痛等瘀止痛作用，可用治氣血淤滯所致胸脅疼痛等14茯苓茯苓茯苓功效：利水滲濕茯苓功效：利水滲濕 健脾安神健脾安神“茯苓健脾利小便，痰飲水腫神不安茯苓健脾利小便，痰飲水腫神不安 ” ” 本方中茯苓作為一味健脾利水的藥物使本方中茯苓作為一味健脾利水的藥物使用，茯苓性味甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。用，茯苓性味甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。甘味能補(bǔ)，健脾養(yǎng)胃，脾胃健運(yùn)則氣血化生甘味能補(bǔ)，健脾養(yǎng)胃，脾胃健運(yùn)則氣血化生充足，血行通暢；其良好的利

12、水消腫作用可充足，血行通暢；其良好的利水消腫作用可用于祛除體內(nèi)停滯水液，從而達(dá)到降低血壓，用于祛除體內(nèi)停滯水液，從而達(dá)到降低血壓，使血流通暢的作用。使血流通暢的作用。15黃芪、黨參黃芪、黨參黃芪功效：補(bǔ)氣升陽黃芪功效：補(bǔ)氣升陽 益衛(wèi)固表益衛(wèi)固表 利水消腫利水消腫 托瘡生機(jī)托瘡生機(jī)“黃芪補(bǔ)氣且升陽，固表利水亦托瘡黃芪補(bǔ)氣且升陽，固表利水亦托瘡 ” ” 此方中重用黃芪和黨參兩味補(bǔ)氣藥還是基于此方中重用黃芪和黨參兩味補(bǔ)氣藥還是基于中醫(yī)氣血理論中中醫(yī)氣血理論中“氣行則血行氣行則血行”。黃芪和黨參是。黃芪和黨參是我們后邊要學(xué)的補(bǔ)氣藥中的重點藥，補(bǔ)氣效果好，我們后邊要學(xué)的補(bǔ)氣藥中的重點藥，補(bǔ)氣效果好，故用之故用之黨參功效：補(bǔ)中益氣黨參功效：補(bǔ)中益氣 生津養(yǎng)血生津養(yǎng)血黨參益氣生津血，脾肺氣虛津血虛黨參益氣生津血，脾肺氣虛津血虛16方藥分析方藥分析 本方以桃紅四物湯為核心，加上丹參、葛本方以桃紅四物湯為核心，加上丹參、葛根、山楂、茯苓、黃芪、黨參、地龍，共十二根、山楂、茯苓、黃芪、黨參、地龍，共十二味藥物，方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、味藥物，方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀，補(bǔ)血行血；山楂化瘀散結(jié)，以丹參活血化瘀，補(bǔ)血行血；山楂化瘀散結(jié)，以利血偱