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模板工程檢查驗收記錄表工程名稱江潤地中海岸C組團25-28號樓、商業(yè)及地下車庫支模部位：（25）號樓 第69.000m72.000m層施工單位重慶晉陽建設(shè)工程（集團）有限公司 檢查驗收日期： 年 月 日 序號項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果還需要 采取的措施1施工方案有專項安全施工組織設(shè)計并經(jīng)上級審批、針對性強、能指導(dǎo)施工有專項安全技術(shù)交底2腳手架材質(zhì)鋼管、扣件及構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)與經(jīng)審核審批的專項方案是否相符，材質(zhì)符合規(guī)范要求材質(zhì)有無彎曲、變形、銹蝕情況3支撐模板支撐系統(tǒng)應(yīng)有設(shè)計計算、并符合設(shè)計要求立桿底部應(yīng)平整堅實、并加設(shè)墊塊或底座、木楔，搭設(shè)牢固穩(wěn)定立桿間距、垂直度是否符合設(shè)計要求立桿接長與排距是否符合設(shè)計要求縱橫向水平桿步距搭設(shè)符合設(shè)計要求剪刀撐、斜撐設(shè)置符合規(guī)范設(shè)計要求上下層立桿是否對齊規(guī)范掃地桿搭設(shè)符合規(guī)范設(shè)計要求4作業(yè)環(huán)境高處作業(yè)應(yīng)有可靠的立足點操作部位腳手板鋪設(shè)情況作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應(yīng)嚴密施工單位驗收意見：經(jīng)現(xiàn)場檢查驗收搭設(shè)的模板支撐體系均符合施工組織設(shè)計要求及JGJ592011安全檢查標準要求；自檢驗收合格。參加驗收人員項目經(jīng)理監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理簽字：技術(shù)負責(zé)人施工員安全員搭設(shè)班組負責(zé)人 重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制江 潤·地 中 海 岸 A 組 團 二 期 （14-16號樓、商業(yè)及地下車庫）15號樓模

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