流行病學(xué)筆記公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)考試總結(jié)

1、第一節(jié) 緒論1. 流行病學(xué)從人群角度研究疾病和健康狀況，不止傳染病，包括疾病、傷害和健康三個層次，學(xué)科基本：觀察法（主要）、實驗法、數(shù)理法。2. 學(xué)科特點： 群體特征； 對比的特征； 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征； 社會心理的特征； 預(yù)防為主的特征； 發(fā)展的特征。第二節(jié) 疾病的分布1. 疾病頻率測量指標：（一） 發(fā)病頻率： 發(fā)病率：一定期間內(nèi)，一定范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。=新病例數(shù)/暴露人口數(shù)；多次發(fā)病可累計；意義：反映疾病流行強度的指標。 罹患率：某一局限范圍、短時間內(nèi)的發(fā)病率。意義：描述局部地區(qū)疾病的暴發(fā)強度，如傳染病、食物中毒等。 續(xù)發(fā)率（SAR，二代發(fā)病率）：在一個家庭、病房

2、、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第1個病例發(fā)生后，在該傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的比例。注：須將原發(fā)病例從分子、分母中去除。意義：反映傳染病的傳染力強弱，分析傳染病的流行因素，評價衛(wèi)生防疫措施的效果。（二） 患病頻率： 患病率（現(xiàn)患率）：某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。分為：時點患病率（時間不超過1個月）和期間患病率。意義：表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行的情況?；疾÷?發(fā)病率*病程（發(fā)病率與病程相對穩(wěn)定）患病率升高的因素：發(fā)病率增高；治療水平提高，病程延長；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報告率提高。 感染率

3、：受檢者中感染人數(shù)/受檢人數(shù)。意義：研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和評價防治工作的效果，特別是對那些隱性感染、病毒攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查。（三） 死亡和生存頻率： 死亡率：一定時間內(nèi)某人群總死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)*K （單位：年） 意義：反映人群中疾病的發(fā)生風(fēng)險，即發(fā)病率的高低：病死率高的疾??；病程或存活時間短的疾病。 病死率：某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期某病的病人數(shù)*100% 意義：反映疾病的嚴重程度，或者醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病。 生存率：接受某種治療的病人或某病患者，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的患者所占的比例。意義：反映疾病對生命的危害程度，評價病程較長疾病的遠期療

4、效，以及癌癥等慢性病的研究。（四） 疾病負擔： 潛在減壽年數(shù)（PYLL）：各個年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。 意義：綜合估計導(dǎo)致某人數(shù)早死的各種死因的相對重要性。 傷殘調(diào)整壽命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）。 意義：反映疾病對人群壽命損失影響的綜合指標。2. 疾病流行強度：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行3. 自然疫源性疾?。菏笠摺⒛I綜合征出血熱、森林腦炎第三節(jié) 描述性研究1. 特點：以觀察為主要研究手段；一般不設(shè)立對照組。2. 主要用途：描述三間

5、分布；獲得病因線索，提出病因假設(shè)。3. 現(xiàn)況研究（橫斷面研究）： 特點：根據(jù)研究目的確定研究對象；揭示暴露與疾病之間的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，不能做出因果推斷。 類型：普查：不存在抽樣誤差； 抽樣調(diào)查：對于變異過大的研究對象或因素和需要普查普治的疾病不適合。 樣本量的確定：現(xiàn)患率為50%時，所需樣本量最大；容許誤差越小，顯著性水平（）越小，標準差越大，所需樣本量越大。 抽樣誤差大小：整群抽樣簡單隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣 偏倚：選擇偏倚：主觀選擇研究對象；抽樣方法任意變換導(dǎo)致誤差；無應(yīng)答偏倚；幸存者偏倚；信息偏倚：報告偏倚；回憶偏倚；調(diào)查偏倚；測量偏倚。4. 生態(tài)學(xué)研究： 在群體水平上研究暴露于疾病之間的關(guān)

6、系。 類型：生態(tài)比較研究；生態(tài)趨勢研究 對于個體的暴露劑量無法測量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一可供選擇的研究方法。 局限：生態(tài)學(xué)謬誤。第四節(jié) 隊列研究（分析流行病學(xué)）1. 在隊列研究中，所研究對象在隨訪開始時必須是沒有出現(xiàn)所研究的結(jié)局，但在隨訪期內(nèi)有可能出現(xiàn)該結(jié)局的人群。暴露組與非暴露組必須有可比性。2. 特點： 屬于觀察法； 設(shè)立對照組； 由“因”及“果”； 能確證暴露于結(jié)局的因果關(guān)系3. 用途：檢驗病因假設(shè)；評價預(yù)防效果；研究疾病的自然史；新藥的上市后監(jiān)測。4. 標化死亡比（SMR）：=研究人群中觀察到的實際死亡數(shù)/以標準人口的死亡率計算出研究人群的期望死亡數(shù)5. 樣本量的確定：暴露組與對照組

7、差值越小，顯著性水平（）越小，把握度（1-）越大，所需樣本量越大。6. 效應(yīng)的估計： 相對危險度（RR）：暴露組與對照組的發(fā)病密度之比。RR=Ie/Io 意義：暴露組發(fā)病的危險是対照組的多少倍。RR越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強度越大。病因?qū)W意義 歸因危險度（AR）：暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值。AR=Ie-Io 意義：表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。 疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。 歸因危險度百分比（AR%）：暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于該暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。AR%=（Ie-Io）/Ie*100% 人群歸因危險度（PAR）：總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于該暴露的部分。PAR= It-Io

8、7. 偏倚：失訪偏倚；信息偏倚8. 優(yōu)點：資料可靠，一般不存在回憶偏倚；一般可證實因果聯(lián)系；可以了解人群疾病的自然史；可分析一因與多種疾病的關(guān)系9. 局限性：不適合發(fā)病率很低的疾病病因研究；易產(chǎn)生失訪偏倚。第五節(jié) 病例對照偏倚（分析流行病學(xué)）1. 暴露或特征疾病合計病例對照有ab無cd合計3. 比值比（OR）：病例組的暴露比值（a/c）/對照組的暴露比值（b/d）=ad/bc意義：指暴露者的疾病危險性為非暴露者的多少倍。OR1，暴露與疾病正關(guān)聯(lián)；OR1，暴露與疾病為負關(guān)聯(lián)。4. 不同資料的分析：（ad-bc）2 n 不匹配不分層資料：X2= OR=ad/bc （a+b）（c+d）（a+c）（b

9、+d） 1:1配對資料：X2=（b-c）2/（b+c） OR=c/b（b0）5. 偏倚： 選擇偏倚：入院率偏倚（Berkson 偏倚）；現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚）；檢出癥候偏倚（暴露偏倚）；時間效應(yīng)偏倚； 信息偏倚：回憶偏倚；調(diào)查偏倚； 混雜偏倚6. 優(yōu)點：特別適用于罕見病研究；可研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系，特別適合于探索性病因研究7. 缺點：需要樣本量大；選擇偏倚；因果關(guān)系論證能力沒有隊列研究強；回憶偏倚；不能獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率，無法直接計算RR和AR等指標。第六節(jié) 流行病學(xué)實驗研究1. 基本特征：屬于前瞻性研究；隨機分組；具有均衡可比的対照度；有人為施加的干預(yù)措

10、施。2. 分類：臨床試驗（患者）、現(xiàn)場試驗、社區(qū)試驗（人群，類試驗-不能做到隨機分組或沒有平行對照的試驗）3. 主要用途：驗證假設(shè)；評價疾病防治效果。4. 期臨床：1030名；期：100300名，隨機對照盲法；期：多中心（3）的隨機對照試驗，10003000名；期：開放試驗或隊列研究、監(jiān)測5. 臨床試驗： 影響研究效應(yīng)的重要因素：不能預(yù)知的結(jié)局；疾病的自然史；霍桑效應(yīng)（正在進行的研究對被研究者的影響）；安慰劑效應(yīng)；潛在的未知因素的影響。 對照：標準對照；安慰劑對照；交叉對照；互相對照；自身對照 盲法：單盲（研究對象不知）；雙盲：（研究對象、研究者都不知）；三盲（研究對象、研究者、負責(zé)資料收集和

11、分析人員都不知）6. 指標： 相對危險度降低（RRR）=（對照組事件發(fā)生率-實驗組事件發(fā)生率）/対照組事件發(fā)生率 絕對危險度降低（ARR）=對照組事件發(fā)生率-實驗組事件發(fā)生率 需治療人數(shù)（NNT）=1/ARR 意義：表示在特定時間內(nèi)，為防止1例某種不良結(jié)局或獲得1例某種有利結(jié)局，用某種干預(yù)方法處理所需要的人數(shù)。NNT越小越好。7. 現(xiàn)場試驗指標： 保護率（PR）=（對照組發(fā)病率-試驗組發(fā)病率）/對照組發(fā)病率*100% 效果指數(shù)（IE）=對照組發(fā)病率/試驗組發(fā)病率 抗體陽性率=抗體陽性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)*100%8. 偏倚：選擇偏倚；測量偏倚；干擾和沾染（干擾：試驗組或?qū)φ战M額外的接受了類似試驗藥

12、物的某種制劑，從而人為的夸大了療效；沾染：對照組的患者額外的接受了試驗組的藥物）；依從性（換組、進入、撤出）第七節(jié) 篩檢及其評價1. 篩檢試驗：用于識別外表健康的人群中可能患有疾病的個體和未來發(fā)病危險性高的個體的方法。篩檢試驗金標準合計+-+真陽性A假陽性B-假陰性C真陰性D合計2. 指標：（1） 真實性（效度、準確性）： 靈敏度（真陽性率）=A/（A+C）*100%；篩檢試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力；假陰性率（漏診率）=C/（A+C）*100%；篩檢試驗漏診病人的情況；靈敏度=1-假陰性率 特異度（真陰性率）=D/（B+D）*100%；篩檢試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力；假陽性率（誤診率）= B/（B+D）*1

13、00%；篩檢試驗誤診病人的情況；特異度=1-假陽性率 正確指數(shù)（約登指數(shù)）=靈敏度+特異度-1；表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。越大，真實性越高。 似然比（LR）：陽性似然比：真陽性率/假陽性率=靈敏度/（1-特異度） 越大，診斷價值越高陰性似然比：假陰性率/真陰性率=（1-靈敏度）/特異度 越小，診斷價值越高 診斷點右移，特異度升高，靈敏度降低；診斷點左移，靈敏度升高，特異度降低。（2） 可靠性（信度、精確度、可重復(fù)性）： 標準差和變異系數(shù)（CV）：CV=（標準差/算術(shù)均數(shù)）*100% 符合率（一致率）：篩檢試驗判定結(jié)果與標準診斷結(jié)果相同的人數(shù)所占受檢人數(shù)的比例。=（A+D）/（A

14、+B+C+D）*100%Kappa值：（-11） K=1，診斷試驗與標準試驗結(jié)果一致；K=-1，診斷試驗與標準試驗結(jié)果完全不一致；（3） 預(yù)測值： 陽性預(yù)測值：篩檢試驗陽性患者患目標疾病的可能性；=A/(A+B)*100% 陰性預(yù)測值：篩檢試驗陰性患者不患目標疾病的可能性；=D/(C+D)*100% 特異度，陽性預(yù)測值；靈敏度，陰性預(yù)測值。3. 串聯(lián)試驗：提高特異度，靈敏度降低；并聯(lián)試驗：提高靈敏度，特異度降低。4. 偏倚：領(lǐng)先時間偏倚；病程長短偏倚；過度診斷偏倚；志愿者偏倚。第八節(jié) 偏倚及其控制1. 誤差： 隨機誤差； 系統(tǒng)誤差（偏倚）：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。2. 選擇偏倚：入院率偏

15、倚（Berkson偏倚）；現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚）；檢出癥候偏倚；無應(yīng)答偏倚；易感性偏倚。3. 信息偏倚：回憶偏倚；報告偏倚；暴露懷疑偏倚；診斷懷疑偏倚；測量偏倚4. 混雜偏倚的控制：限制、隨機化、匹配、統(tǒng)計學(xué)處理第九節(jié) 病因與因果關(guān)系推斷1. 流行病學(xué)三角：宿主、環(huán)境、致病因子2. 輪狀模型：核心是宿主。3. 因果推斷的基本原則：關(guān)聯(lián)的時序性、強度、可重復(fù)性、特異性、劑量反應(yīng)關(guān)系、生物學(xué)合理性、關(guān)聯(lián)的一致性、實驗證據(jù)第十節(jié) 其他1. 疾病預(yù)防： 第一級預(yù)防（病因預(yù)防）：消滅或消除疾病的根本措施。 第二級預(yù)防（“三早”預(yù)防）：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 第三級預(yù)防（臨床預(yù)防、疾病管理）

16、。2. 公共衛(wèi)生監(jiān)測方法：屬于描述性研究3. 病原體變異：抗原性變異：流感病毒變異； 耐藥性變異：結(jié)核病； 毒力變異：卡介苗制備4. 宿主的各種防御機制： 皮膚黏膜屏障；內(nèi)部屏障（吞噬作用；正常的體液屏障作用）；特異性免疫反應(yīng)（體液免疫B細胞介導(dǎo)，感染早期產(chǎn)生IgM，后出現(xiàn)IgG；細胞免疫T淋巴細胞介導(dǎo)）5. 傳染過程的結(jié)局感染譜（感染梯度）：定植（體表）感染（亞臨床感染或無癥狀感染）持續(xù)感染（慢性感染，攜帶狀態(tài)或慢性攜帶狀態(tài)）隱伏（隱性感染或潛隱感染，持續(xù)感染，病原體不繁殖也不具傳染性，不出現(xiàn)臨床癥狀）疾?。ㄅR床疾病或有癥狀感染）痊愈6. 傳染源：病人、病原攜帶者、動物。隱性感染者不是傳染源。人畜共患疾病：血吸蟲病、狂犬病等7. 潛伏期：病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的時間段。意義：判斷受感染時間，追蹤傳染源；確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。傳染期：患者排出病原體的整個時期。 意義：決定傳染病患者隔離期限的重要依據(jù)。8. 傳染病防控“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔