淺談從脾論治高脂血癥

1、淺談從脾論治高脂血癥主題詞：高脂血癥；脾失健運(yùn)；中醫(yī)藥療法   摘要：高脂血癥的發(fā)病，脾失健運(yùn)是首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義 。     概述：高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的

2、病因有很多，但脾失健運(yùn)是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)，故而脾失健運(yùn)是“濕阻”“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”發(fā)病的重要病機(jī)。所以筆者認(rèn)為從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。   1 脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)   脾主運(yùn)化，主升清，為后天之本，氣血生化之源。素問經(jīng)脈別論篇說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運(yùn)化輸布，無不在于脾，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對(duì)人體具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益、充養(yǎng)

3、的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴于脾的生理功能1。因此，脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用；脾氣不足，則運(yùn)化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起。可見，脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)2。李東垣說“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說明脾虛運(yùn)化無力，或清氣不升，濁陰獨(dú)留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津?yàn)闈瘢蹪駷樘?。過多的痰濕不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既可阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，造成西醫(yī)所說的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。   2 脾虛可生痰   飲食不節(jié)、情志所傷、運(yùn)

4、動(dòng)缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過程中，痰濁內(nèi)阻是一個(gè)非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切。痰的來源有內(nèi)源性和外源性兩個(gè)方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調(diào)，水谷運(yùn)化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，內(nèi)經(jīng)說：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”。   3 脾虛可生瘀   脾虛不但生痰，而

5、且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛?！皻鉃檠畮洝?，“運(yùn)血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥。現(xiàn)代研究表明：脾虛和瘀血都是會(huì)使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時(shí)紅細(xì)胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進(jìn)而引起高脂血癥的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，高血脂癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃、粘、聚、凝”特點(diǎn)3。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。   4 從脾論治高脂血癥   基于脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)，所以筆者認(rèn)為在治療高脂血癥時(shí)應(yīng)從脾入手，調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合，

6、具體治法有以下3 法。   4.1 健脾益氣、燥濕化痰 證見形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。   4.2 健脾益氣、利水滲濕 證見肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽益氣，利水滲濕。   4.3 健脾益氣、化痰活血通絡(luò) 證見頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動(dòng)則汗

7、出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹，大便稀溏，肢軟無力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，方選補(bǔ)陽還五湯加減。   5 結(jié)論   高脂血癥的形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)是高脂血癥形成的一個(gè)非常重要的病機(jī)，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，正如素問奇病論中論及“脾癉”時(shí)所述“治之以蘭，除陳氣也”，即運(yùn)用辛平芳香，健脾運(yùn)化之品，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣，使脾運(yùn)恢復(fù)，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)臨床辨證，分清虛實(shí)，并輔以益氣養(yǎng)陰、清熱解郁、化痰

8、除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標(biāo)本同治。當(dāng)然我們?cè)谥委煏r(shí)要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑。素問寶命全形論說：“土得木而達(dá)”，肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，脾運(yùn)功能的正常要靠肝的疏泄升發(fā)，故只有肝脾調(diào)和，才能升降有常，氣血沖和。腎主藏精，為先天之本，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養(yǎng)；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。若脾失健運(yùn)，久必及腎，所以在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎，也應(yīng)給予足夠的重視。因此，在高脂血癥的治療中，從脾論治，可以更好地提高臨床療效。   參考文獻(xiàn)&#

9、160;  1 趙坤元,趙惠.李七一論治高脂血癥經(jīng)驗(yàn)J.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40( 3 ) :24-25.   2 熊文生.辨治高脂血癥重在理脾化痰J.新中醫(yī),1996.l1: 4-5.   3 張愍,尹炳生.中西醫(yī)結(jié)合高血脂癥治療學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:98.本文關(guān)鍵詞：高脂血癥脾失健運(yùn)中醫(yī)藥療法中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎摘要  目的  探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療及西醫(yī)保守治療急性胰腺炎療效。方法  將99例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成A組44例、B組55例。A組以西醫(yī)治療為主，B組加用中藥治療，對(duì)照兩組

10、療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果  B組癥狀迅速減輕，病程較A組明顯縮短（P0.01）。結(jié)論  中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎明顯優(yōu)于單用西醫(yī)保守治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥及手術(shù)率。     關(guān)鍵詞  急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療      Combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of acute pranereatitis      &#

11、160; Abstract  Objective  To compare the effects of the combination treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine in treatment of （AP）.Methods  99 patients were divided into two groups：Group A 44 patients was the Western treatment and Group B 55 patients use the combi

12、nation treatment of Western treatment and traditional Chinese medicine.Then compare the effects of two groups with statistical method.Results  Group B becomes better quickly and shortened the course of disease in contrast to Group A（P<0.01）.Conclusion  The combination treatment of Weste

13、rn medicine and traditional Chinese medicine is obviously better than the conservative Western treatment，with shortening the course of disease and decreasing the complication and operation rate.    Key words  acute pancreatitis;combination of traditional Chinese and Western medic

14、ine    急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的外科急腹癥，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），雖然AP總的死亡率為2%10，但SAP的病死率仍高達(dá)30以上1。我院2003年1月2006年8月共收治胰腺炎患者99例，其中SAP達(dá)90以上，隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，進(jìn)行觀察比較和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  99例中對(duì)照組（A組

15、）男27例，女17例，平均年齡44.8歲。試驗(yàn)組（B組）男28例，女27例，平均年齡45.6歲。兩組資料齊同可比，差異無顯著性（P0.05），以上病例均依據(jù)臨床、生化及B超、CT明確診斷。    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2。    1.3  方法  對(duì)照組采用西醫(yī)及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及制酸藥物治療。試驗(yàn)組除以上治療外同時(shí)加用芒硝750 g+冰片10 g

16、碾成細(xì)顆粒狀裝入布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，浸濕后及時(shí)更換新藥（或晾干捏碎后重復(fù)使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10 h左右均無明顯浸濕成塊后復(fù)查B超，如無異?？赏Ｓ茫淮簏S15 g+芒硝5 g（后下）水煎200 ml待冷卻（與體溫相當(dāng)為宜）后低壓灌腸，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。2  結(jié)果    A、B兩組主要并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率見表1。表1  兩組病例療效比較  （略）注：其中好轉(zhuǎn)及無效病例包括病情得以控制或無法控制后轉(zhuǎn)院病例說明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（

17、P<0.01）。其中對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（5.56±1.73）天，腹水基本吸收時(shí)間為（9.23±2.21）天；治療組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.56±0.98）天，腹水基本吸收時(shí)間為（6.37±2.86）天。說明治療組在腸功能恢復(fù)時(shí)間、胰性腹水吸收時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯的縮短（P<0.01）。    3  討論    急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，

18、病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。試驗(yàn)證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合

19、芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致泄。灌入中藥后腸蠕動(dòng)增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，既可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時(shí)，直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒

20、硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅(jiān)之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時(shí)外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。    AP的預(yù)后兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對(duì)SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對(duì)AP發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功

21、能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對(duì)于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期3，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于AP的綜合用藥。    參考文獻(xiàn)    1  呂云福.現(xiàn)代胰腺外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，121-122.    2  中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，1997，35（12）：773.  &

22、#160; 3  崔乃強(qiáng).中西結(jié)合治療重癥急性胰腺炎106例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：152.上一頁  1 2 本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)醫(yī)藥結(jié)合治療急性胰腺炎骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀作者：朱躍蘭， 文章出處：論文網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2007-7-12骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是中老年人常見疾病。近年來，中醫(yī)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了很大進(jìn)展，治療手段多樣化，發(fā)現(xiàn)了許多有益的方藥和治療方法，在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)、延緩或消除病因等方面均有較好的療效。1 

23、古今文獻(xiàn)回顧    骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，為中醫(yī)痹病理論之源。素問·痹論提出“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。金匱要略記載“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑。清代王清任醫(yī)林改錯(cuò)提出瘀血致痹學(xué)說，治身痛逐瘀湯等方，別具一格，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)痹病理論?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)

24、認(rèn)識(shí)與古代基本一致，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，故多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益氣血以治其本，祛風(fēng)散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。2  內(nèi)治法2.1  辨證分型治療  中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將其證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，這種分類方法為臨床所廣泛采用。王少山等1主張分期辨證，初期證多瘀血阻絡(luò)，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。劉洪旺等2將本病分為3型論治：氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減，藥用桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂、紅花、地龍、沒藥、蜈蚣、歸尾、川芎、川牛膝；寒濕痹阻型以當(dāng)歸四逆湯加獨(dú)活寄生湯加減，藥用當(dāng)歸、地黃、獨(dú)活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威

25、靈仙、桂枝、芍藥、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減，藥用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、柴胡、白芍。劉向前等3對(duì)湖南省12家醫(yī)療單位1997年1月2003年12月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的892份中醫(yī)住院病歷進(jìn)行表格調(diào)查，結(jié)果共診斷出45種證候類型，常見的證候類型：寒濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀、腎虛髓虧證、濕熱痹阻證。復(fù)合證型，以肝腎虧虛或肝腎陰虛為基本證，與其他證組合而成。2.2  專方加減治療  曹向陽等4自擬壯筋活血湯治療，從整體觀念出發(fā)，將其當(dāng)作全身性疾病治療，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補(bǔ)腎陽為基礎(chǔ)，溫煦肢節(jié)、氣化水濕，同時(shí)從“肝

26、腎同源”、“肝主筋”理論出發(fā)滋補(bǔ)肝陰、柔筋利節(jié)。脾腎密切相關(guān)，脾陽得腎陽之助，能化濕通絡(luò)，配合活血化瘀藥物可祛瘀通脈，使氣行得暢，疼痛緩解。嚴(yán)培軍等5從痰瘀水濕論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎176例，用川芎、雞血藤各15 g，丹參、紅花、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)各10 g，白芥子6 g;疼痛甚加制川烏、制草烏;腫脹甚加澤蘭、澤瀉;偏氣虛加黃芪、黨參;血虛加當(dāng)歸、白芍;寒盛加威靈仙、桑寄生;濕盛加薏苡仁、虎杖。每日1劑，水煎服，2周為1個(gè)療程。治療13個(gè)療程后，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，總有效率為95.45%。許書亮等6自擬骨炎湯，以骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、五加皮、熟地、威靈仙、川牛膝為基本藥物，屈伸

27、障礙明顯者加地鱉蟲、僵蠶，疼痛劇烈者加制川烏、獨(dú)活，腫脹明顯者加澤蘭、漢防己、地龍，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者158例，總有效率達(dá)89.2%。黃肖華等7以逍遙散為底方，肝氣郁結(jié)型給予柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風(fēng)、蜈蚣等；肝氣郁結(jié)并濕熱型以柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風(fēng)、蜈蚣、丹皮、梔子等。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，結(jié)果臨床控制19例，顯效22例，有效10例，無效3例，總顯效率75.9%，總有效率94.4%。3  外治法3.1  針刀治療  劉書鵬等8選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者85例，局部施以小針刀術(shù)并注射強(qiáng)

28、的松龍注射液及Vit B12注射液，每日1次，3次為1個(gè)療程，配合彈推髕骨手法治療。治療結(jié)果顯示總有效率為95.3%，療效較為滿意。顧春英等9采用針刀閉合術(shù)，關(guān)節(jié)腔沖洗12次，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉12個(gè)療程，從而調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)和改變關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)狀態(tài)，共治療骨性關(guān)節(jié)炎300例，取得良好治療效果。郎伯旭等10采用針刀配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，明顯優(yōu)于口服解熱鎮(zhèn)痛藥組，說明針刀的有效松解對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效是顯著而迅速的，而合理的功能鍛煉則對(duì)療效的保持及維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。3.2  中藥外用治療  姜洪洋等11采用自擬中藥方（川烏、草烏、海桐皮、伸筋草

29、、透骨草、白芷等）熏洗治療本病120例，取得滿意效果，總有效率為95%。唐廣應(yīng)等12用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、伸筋草、乳香、沒藥、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾葉、威靈仙、鉤藤、澤蘭、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)，煎湯熏洗患膝。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者30例，治療效果較滿意，療效穩(wěn)定。陳利新等13用自擬中藥方（生川烏、生草烏、白芷等）經(jīng)碘離子導(dǎo)入治療本病400例，總有效率98.5%。周啟慧14應(yīng)用通絡(luò)止痛膏制成膏藥外敷，達(dá)到散寒祛濕、行氣活血、通絡(luò)止痛的目的。治療本病120例，顯效93例，有效22例，無效5例，總有效率為95.8%。1 2 下一頁  本文關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎

30、中醫(yī)藥3.3  針灸推拿治療  任彬等15針刺采用斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補(bǔ)平瀉。周光輝16將100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組、對(duì)照組各50例，治療組采用電針治療，對(duì)照組采用超短波配合中頻電療治療。結(jié)果治療組治療后膝痛程度積分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)測(cè)與對(duì)照組相比差異均有非常顯著性，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳玉玲等17取腎俞、足三里為主穴，配以梁丘、陰陵泉或血海、陽陵泉，采用穴位注射療法，根據(jù)病情交替使用當(dāng)歸注射液、鹿茸注射液、復(fù)方夏天無注射液等。師彬等18采用推拿正骨方法，如理筋手法、骨盆矯正、髖膝聯(lián)動(dòng)法，并結(jié)合陽性點(diǎn)復(fù)方活血膏貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎157例，取得

31、較滿意療效。張賀民19采用按搖膝眼法，先予以循經(jīng)點(diǎn)穴，疏通經(jīng)絡(luò)使氣血通暢，再施以局部按摩，按搖膝眼等手法使局部粘連得以松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。4  綜合療法    柳海平等20采用自擬骨痹痛消方內(nèi)服，配合自擬關(guān)節(jié)熏洗方熏洗、手法推拿按摩等綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者252例，有效率為95.2。常程峰等21應(yīng)用祛風(fēng)除濕的中藥熱敷，配合針刺和小針刀，治療本病75例，臨床治愈54例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，有效率為93.33%。盧宇等22采用膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練、藥物封閉等綜合治療，同傳統(tǒng)物理療法加藥物封閉治療進(jìn)行對(duì)照，共治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，治療結(jié)果顯示

32、兩者療效差異顯著，使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練和藥物封閉等綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意。何成奇等23應(yīng)用穴位注射（丹參注射液注入阿是穴）與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，治療本病30例，顯效15例，進(jìn)步8例，改善4例，無效3例，有效率為90.0%。    綜上所述，中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究有了較大進(jìn)展，治療方法也很多。但仍存在一些問題，如中醫(yī)辨證分型不規(guī)范，難以做有效比較；臨床科研設(shè)計(jì)不盡合理，治療用藥多種多樣，大方復(fù)方多，難以找到有效的中藥組合等。為進(jìn)一步研究本病，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行合理的科研設(shè)計(jì)，此是提高文獻(xiàn)科學(xué)性、可靠性的前提條件。對(duì)于治

33、療，除了采取辨證論治外，還應(yīng)注意辨病專方論治，把辨證與辨病二者有機(jī)地結(jié)合起來，取長(zhǎng)補(bǔ)短。這既可為中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎提供新思路，還可為將來研制組方精煉、重復(fù)性好的中藥新藥打下基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥的研究及開發(fā)新藥提供可靠的依據(jù)。參考文獻(xiàn)1  王少山，張世華.骨病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，347.2  劉洪旺，劉志剛.退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的中醫(yī)辨證施治.中國(guó)骨傷，1997，10（4）：27.3  劉向前，姚共和.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)住院病歷中醫(yī)證候診斷回顧性分析.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（5）：58.4  曹向陽，李無陰.壯筋活血湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎152例.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（6）：30.5  嚴(yán)培軍，孫玉明.從痰瘀水論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎176例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000