流行病學復習整理名詞解釋

1、流行病學復習資料整理名詞解釋流行病學（epidemioloy） 流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。三間分布/疾病的分布（distribution of disease） 疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象，是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間、什么地區(qū)（空間）、哪些人群（人間）中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象，在流行病學中簡稱“三間分布”。它是流行病學的起點和基礎(chǔ)。疾病負擔（burden of disease,BOD） 疾病負擔，即疾病對人群的危害及對社會和經(jīng)濟所造成的影響。頻率（frequency）頻率是某時間發(fā)生的頻度和強度。頻率=

2、某事件實際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該事件的總?cè)藬?shù)。概率（probability）概率是衡量某事件發(fā)生的可能性大小的尺度，數(shù)值在0與1之間。P=A+/（A+A）。相對比（ratio） 相對比可簡稱比，是指兩事物相對比較。P=A/B。構(gòu)成比（proportion） 構(gòu)成比表示某事物內(nèi)部構(gòu)成中某部分占總體的比重。P=Ai/Ai。發(fā)病率（incidence）發(fā)病率，表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)×K（K=100、1000、10000/萬）暴露人口數(shù)：嚴格上應(yīng)該有可能患某病的人數(shù)，而把人群中不可能患某病的人數(shù)除外，當

3、可能或不可能患某病的人數(shù)難以確定時，則以總?cè)藬?shù)計之；當難以確定總?cè)丝跀?shù)時，以平均人口數(shù)計之。新發(fā)病例數(shù)：以疾病次數(shù)計算，一個人在觀察期內(nèi)有可能發(fā)生一次以上同種疾病，應(yīng)分別計入新發(fā)病例數(shù)。發(fā)病密度（incidence density） 若整個研究持續(xù)了較長時間，其間觀察人群人數(shù)產(chǎn)生了較大變動，因遷移、死于非研究疾病、推出等造成觀察人數(shù)減少。此時，不能以穩(wěn)定的觀察人數(shù)作為分母計算率，而代之以觀察人時數(shù)作為分母來計算率。這樣計算的率帶有瞬時頻率性質(zhì)即為發(fā)病密度。罹患率（attack rate）罹患率用于衡量人群在較短時間內(nèi)的發(fā)病頻率。實際上是一種發(fā)病率，但有其本身特點：人群一次性或短期內(nèi)暴露于同一致

4、病因素；新病例數(shù)就是發(fā)病人數(shù)。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病病例/同時期暴露人口數(shù)×K。續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）續(xù)發(fā)率，也稱二代發(fā)病率，指在一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第1個病例發(fā)生后，在該傳染病最短潛伏期到到最長潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)×100%?；疾÷剩╬revalence ）患病率也稱現(xiàn)患率或流行率，是指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。時間患病率=某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)

5、5;K該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）期間患病率=某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)×K同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）感染率（prevalence of infection）感染率是指被調(diào)查的人群中某病病原體感染者所占的比例。感染率=受檢者中感染人數(shù)/受檢者人數(shù)×K。殘疾率（prevalence of disability）殘疾率也叫殘疾流行率，是指某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)，即指通過詢問調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K。死亡率（mortality rate，death rate）

6、死亡率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率按照不同病種、性別、年齡、職業(yè)等特征分別加以計算，即死亡專率（specific death rate）。死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×K。病死率（case fatality rate）病死率是表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的人數(shù)×100。如果某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可用死亡率和發(fā)病率推算，即某病死亡率/某病發(fā)病率。生存率（survial rate）生存率，又稱存活率，是指接受某種治療的病人或某病

7、患者中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率=隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/開始隨訪的病例數(shù)×100%。累積死亡率（cumulative mortality rate）累積死亡率指在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)在某確定人群中所占的比例。累積死亡率=（各年齡組的死亡專率Pi×各年齡組的年齡組距Ii）×100%。超額死亡率（excess motality rate） 超額死亡率時暴露組死亡率與對照組死亡率相差的絕對值，它表示危險特異的歸因于暴露因素的程度。標準化死亡比（standardized mortality ratio，SMR）以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，算出該觀察

8、人群的理論發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)，即預期發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，再求觀察人群中實際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)與此病預期發(fā)病人數(shù)之比，即標化發(fā)病（死亡）比。SMR=研究人群中觀察死亡數(shù)/標準人口（全人口）預期死亡數(shù)潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL） 潛在減壽年數(shù)，是指某年齡組人口因某病死亡者的預期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY） 傷殘調(diào)整壽命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（years of life lost，YLL）和殘疾所致

9、的健康壽命損失年（years lost due to disability，YLD）。散發(fā)（sporadic） 散發(fā)是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。暴發(fā)（outbreak） 暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。流行（epidemic） 流行是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。疾病迅速蔓延，短期內(nèi)涉及廣，可跨省、國、洲，可稱為大流行（pandemic）。橫斷面分析（cross section analysis） 通過對一個時間段（通常是一年）或若干個時間段某人群各年齡組患病率、發(fā)病率、死亡率的不同分布進行觀察

10、和分析，籍以說明病因在各年齡組中作用的強弱，隨時間的變遷，以及疾病防治措施的效果。出生隊列分析（birth cohort analysis） 將同一時期出生的人劃歸一組即為出生隊列分析，可對其隨訪若干年，以觀察其結(jié)局事件的發(fā)生情況。利用出生隊列資料將疾病年齡分析和時間分布結(jié)合起來描述的方法稱出生隊列分析方法。周期性（cyclic fluctuation）周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。長期趨勢（secular trend，ecular trend）長期趨勢是指疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病率或死亡率的動態(tài)進行的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察中發(fā)現(xiàn)的長期變異趨勢。地區(qū)聚集性

11、（endemic clustering） 患病或死亡頻率明顯高于周圍地區(qū)的情況稱為地區(qū)聚集性。地方性疾病（endemic diseases）地方性疾病簡稱地方病，是指局限于某些特定地區(qū)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病?？煞譃樽匀坏胤叫院妥匀灰咴葱约膊?。移民流行病學 移民流行病學是對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民、移民移入國當?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。描述性研究（description study） 描述性研究又稱為描述性流行病學，是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢查結(jié)果

12、，按照不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，在此基礎(chǔ)上進行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進而提出假設(shè)和線索。現(xiàn)況研究 現(xiàn)況研究是通過對特定時點（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況關(guān)系的描述，即調(diào)查這個特定群體中的個體是否患病和是否具有某些變量（或特征）等情況，從而描述所研究的疾?。ɑ蚰撤N健康狀況）以及有關(guān)變量（因素）在目標人群中的分布，進一步比較分析具有不同特征的暴露與非暴露組的患病情況或患病組與非患病組的暴露情況，為研究的縱向深入提供線索和病因?qū)W假設(shè)。從觀察時間上說，又稱橫斷面研究，從觀察分析指標來說，又稱患病率研究

13、。普查（census） 普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時間對特定范圍的人群中每一成員進行調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查（sampling study）抽樣調(diào)查是隨即抽取某研究人群中有代表性的樣本進行調(diào)查，以所得到結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征情況。篩檢（screening） 篩檢是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。真實性（validity） 又稱準確性、效度，指測量值與實際值符合的程度。靈敏度（sensitivity，Sen） 靈敏度又稱敏感度，也稱真陽性率，是指篩檢試驗將實際有病的人正確地判定為

14、患者的比例，反映了篩檢試驗發(fā)現(xiàn)患者的能力。SenA/C1。假陰性率（false negative proportion，F(xiàn)n） 假陰性率是指篩檢試驗將實際有病的人錯誤地判定為非患者的能力，反映了篩檢試驗漏診情況，亦稱漏檢率。FnC/C1。特異度（specificity，Spe） 特異度是指篩檢將實際無病的人正確地判定為非患者的能力，反映的是篩檢方法確定非患者的能力。SpeD/C2。假陽性率（false positive proportion，F(xiàn)p） 假陽性率是指全部非患者中篩檢陽性者所占的比例，反映了篩檢試驗誤診情況，亦稱誤診率。FpB/C2。約登指數(shù)（Youdens index） 也叫正確指

15、數(shù)，是靈敏度與特異度之和減去1，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)正確病人與非正確病人的總能力，指數(shù)越高，真實性越高。似然比（likelihood ratio，LR）似然比屬于反映靈敏度和特異度的復合指標，即有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者得出這個意思概率的比值?？煽啃裕╮eliability） 可靠性，也稱為是信度、精確度、可重復性，是指在相同條件下用某測量工具（如篩檢試驗）重復測量同一受試者時獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。聯(lián)合試驗 實施篩檢時，可采用多項篩檢試驗檢查同一受試對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益，即聯(lián)合試驗，分為串聯(lián)和并聯(lián)。串聯(lián)，即全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定位陽性。并聯(lián)，即

16、全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結(jié)果陽性即可定為陽性。生態(tài)學研究（ecological study）生態(tài)學研究，又稱相關(guān)性研究（correlational study），是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種暴露因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。隊列研究（cohort study）隊列研究是闡明疾病與病因間聯(lián)系的一種流行病學研究方法，通過直接觀察危險因素暴露狀況不同的人群的結(jié)局來探討危險因素與所觀察結(jié)局的關(guān)系。暴露（exposure） 暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究

17、的特征或行為。隊列（cohort）隊列是指特定的研究人群組。一般有兩種情況：一是指特定時期內(nèi)出生的一組人群，即出生隊列（birth cohort）；另一種是泛指具有某種共同暴露或特征的一組人群，即隊列或暴露隊列（exposure cohort）。危險因素（risk factor） 危險因素，又稱為危險因子，泛指能引起某種特定不良結(jié)局（outcome）（如疾?。┌l(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。內(nèi)對照（internal control） 內(nèi)對照，即先選擇一組研究人群，將其暴露于所研究因素的對象作為暴露組，其余非暴露者即為對照組。外對照（exter

18、nal control） 當選擇職業(yè)人群或特殊暴露人群作為暴露人群時，往往不能從這些人群中選出對照，而常需在該人群之外去尋找對照組，故稱外對照。總?cè)丝趯φ眨╰otal population control） 這種對照可認為是外對照的一種，也可看作不設(shè)對照，因為它實際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現(xiàn)成的發(fā)病或死亡統(tǒng)計資料，即以全人口率為對照。多重對照（multiple controls） 又叫多種對照，即同時用上述兩種或兩種以上的形式選擇多組人群作對照，以減少只用一種對照所帶來的偏倚，增強結(jié)果的可靠性。效力（power） 又稱為把握度（1），為檢驗假設(shè)時出現(xiàn)第2類錯誤的概

19、率，而1為檢驗假設(shè)時能夠避免假陰性的能力，即效力。若要求效力越大，即值越小，則所需樣本量越大。 觀察終點（end point） 觀察終點就是指研究對象出現(xiàn)了預期的結(jié)果，達到了這個觀察終點，就不再對該研究對象繼續(xù)隨訪。觀察終止時間 觀察終止時間是指整個研究截止的時間，也即預期可以得到結(jié)果的時間，終止時間直接決定了觀察期的長短，而觀察期長短是以暴露因素作用于人體至產(chǎn)生疾病結(jié)局的時間，即潛隱期為依據(jù)的，另外，還應(yīng)該考慮所需的觀察人年數(shù)。累計發(fā)病率（cumulative incidence） 如果研究人群的數(shù)量較大且比較穩(wěn)定，則無論其發(fā)病強度大小和觀察時間長短，均可用觀察開始時人口數(shù)作分母，以整個觀察

20、期內(nèi)的發(fā)病（或死亡）人數(shù)為分子，計算某病的累積發(fā)病率。發(fā)病密度（incidence density） 如果隊列研究觀察的時間比較長，很難做到研究人口的穩(wěn)定。需要以觀察人時作為分母計算發(fā)病率，用人時為單位計算出來的率帶有瞬時頻率性質(zhì)成為發(fā)病密度。標化比 當研究對象數(shù)目較少，結(jié)局時間的發(fā)生率比較低時，以全人口發(fā)病（死亡）率作為標準，算出該觀察人群的理論發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，即預期發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)，再求觀察人群實際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)與此預期發(fā)病（死亡）人數(shù)之比，得到標化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。常用的是標化死亡比（standardized mortality ratio，SMR）。相對危險度（relative ri

21、sk，RR）RR也叫危險度比（risk rate，RR），是暴露組的危險度（測量指標是累計發(fā)病率）與對照組的危險度之比。暴露組和對照組的發(fā)病密度之比稱為率比（rate ratio，RR）。都是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強度的最有用的指標。RRIe/Io，Ie和Io分別代表暴露組和對照組的率，RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強度越大。歸因危險度（attributable risk，AR）AR又叫特異危險度、危險度差（risk difference，RD）和超額危險度（excess risk），是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它表示危險特意地歸因于暴露因素的程度。AR=I

22、eIo，AR=RR×IoIoIo（RR1）歸因危險度百分比（attributable risk proportion or percent，ARP，AR） 又稱病因分值（etiologic fraction，EF）或歸因分值（attributable fraction，AF），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。ARIeIoRR1IeRR人群歸因危險度（population attributable risk，PAR）與人群歸因危險度百分比（population attributable risk proportion or percent，PAR）又

23、叫人群病因分值（population etiologic fraction，PEF）或人群歸因分值，PAR是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分，而PAR是指PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病（或死亡）的百分比。PAR與PAR是通過比較暴露組與全人群，說明暴露對一個具體人群的危害程度，以及消除這個因素后該人群中的發(fā)病率或死亡率可能降低的程度。PAR=ItIo，It代表全人群的率，Io代表非暴露組的率。PARItIo/ItPARPe（RR1）Pe（RR1）1健康工人效應(yīng)（health worker effect） 是以外對照進行研究產(chǎn)生的一種偏倚，指研究人群比一般人群健康，發(fā)病危險低。病例對照研究（case c

24、ontrol study） 是分析性流行病學最常用的辦法，是從某種疾病出發(fā)，探討可能的病因，即從果求因，在時間順序上是逆向的，又稱為回顧性研究。暴露（exposure） 病例對照研究中的暴露，并不僅限于外界因素，遺傳因素、內(nèi)分泌因素和精神因素等機體內(nèi)部的因素，以及保護因子的缺乏等，都可以稱為暴露。匹配（matching） 匹配或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排出匹配因素的干擾?？煞譃轭l數(shù)匹配和個體匹配。頻數(shù)匹配（frequency matching） 又叫成組匹配，選擇好一組病例之后，在選對照時要求其某些特征或變量的構(gòu)成比例與病例組一致。個體匹配（i

25、ndividual matching） 個體匹配，就是以每一病例為單位，選擇在某些特征或變量方面與病例一致的一個或幾個對照，組成計數(shù)或計數(shù)分析的單位。一個病例匹配一個對照特稱為配對（pair-matching），即1：1，也就是說一個對子包括一個病例和一個對照。匹配過頭（over matching） 把不必要的因素列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加研究的難度，反而降低研究效率，同時可能引起低估、掩蓋真實病因的作用。比值比（odds ratio，OR） 病例對照研究中表示疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強度的指標為比值比，又稱為比數(shù)比、優(yōu)勢比、交叉乘積比。所謂比值（odds）是指某事

26、物發(fā)生的可能比與不發(fā)生的可能性之比。暴露或特征疾病合計病例對照有ababn1無cdcdno合計acm1bdm2abcdtORad/bcOR指暴露者的疾病危險性為非暴露者的多少倍。OR1說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)；OR1說明疾病的危險度因暴露而減少，暴露與疾病之間為“負”關(guān)聯(lián)?；祀s（confounding）、混雜偏倚（confounding bias） 當研究暴露與疾病因果關(guān)系時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或擴大了研究的暴露因素與疾病的關(guān)系，這種現(xiàn)象叫做混雜，該外來因素叫做混雜因素，造成的偏倚叫混雜偏倚。流行病學實驗

27、（epidemiological experiment）/干預性研究（intervention study） 流行病學實驗室將人群隨即分為實驗組和對照組，實驗組給予被研究者所控制的干預措施，隨訪觀察此干預措施對發(fā)病或健康狀況的影響，通過與對照組比較而評價該措施的效果。因在研究過程中施加了人為干預因素，也稱為干預性研究。臨床試驗（clinical trial） 臨床試驗是以患者為研究對象，按照隨即分組原則將個體分入實驗組和對照組，其目的是評價某新藥或新療法的效果。該試驗不能防止疾病的發(fā)生而達到一級預防的目的，但可預防其后遺癥發(fā)生。現(xiàn)場試驗（field trial） 現(xiàn)場試驗是在實地環(huán)境下進行、以

28、自然人群為研究對象的實驗研究，常用于評價疾病預防措施的效果。社區(qū)試驗（community trial） 社區(qū)試驗是以社區(qū)人群整體作為干預單位的實驗研究，是現(xiàn)場研究的一種擴展，常用于評價某種評價某種預防措施的效果。依從性（compliance） 依從性是指研究對象能服從實驗設(shè)計安排并能密切配合到底。霍桑效應(yīng)（Hawthorne effect） 霍桑效應(yīng)是指正在進行的研究對被研究者的影響（常常是有利的影響）。安慰劑效應(yīng)（placebo effect） 某些研究對象，由于依賴醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)甚至可以影響到生理效應(yīng)。尤其當以主觀感覺的變化情況作為干預措施效果的結(jié)局指標時，其“

29、效應(yīng)”中往往包括有安慰劑效應(yīng)在內(nèi)。盲法（blinding，masking） 盲法是一種避免知曉研究對象獲何種處理的策略。分為單盲（研究中只對研究對象設(shè)盲，即研究對象不知道自己是實驗組還是對照組）、雙盲（研究對象和給予干預或結(jié)局評估的研究人員均不了解分組情況，而是由研究設(shè)計者來安排和控制全部試驗）、三盲（在雙盲的基礎(chǔ)上對負責資料收集和分析的人員也設(shè)盲）。類實驗（quasi experiment） 研究中不能做到嚴格的隨機分組或無嚴格的對照組，稱為類實驗或準實驗。預實驗（pilot experiment） 指在大規(guī)?；蜉^大規(guī)模的實驗研究正式開始前，應(yīng)在小范圍內(nèi)作一次小樣本的預試研究，以評價實驗設(shè)計

30、的科學性和可行性，避免由于實驗設(shè)計不周而造成的人力物力的浪費。沾染（contamination） 沾染是指對照組以外地接受了實驗組的處理措施，如果干預措施有效，沾染會導致實驗組與對照組的差異縮小。 干擾（cointervention） 干擾是指實驗組額外地接受了與實驗效應(yīng)一致的其他處理措施，它可能會擴大實驗組與對照組差異。隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCT） 隨機對照試驗是在人群中進行的評估干預措施效果的實驗性研究，由于對實驗條件的控制不可能像實驗室和動物研究那么嚴格，因此稱為試驗，而不是實驗。病因/危險因素（risk factors） 流行病學中病

31、因一般稱為危險因素，就是使疾病發(fā)生概率升高的因素，這里的危險（風險）是指不利事件發(fā)生的概率。流行病學三角模式 三角模式被認為疾病的發(fā)生時病原體、宿主和環(huán)境共同作用的結(jié)果，三者缺一不可，任何一個因素的改變都會增加或降低疾病發(fā)生的頻率。流行病學輪狀模式 輪狀模式由外環(huán)和內(nèi)環(huán)兩部分組成，外環(huán)指的是環(huán)境，包括物理環(huán)境、生物環(huán)境和社會經(jīng)濟環(huán)境；內(nèi)環(huán)是指機體，包括人的自然特征、營養(yǎng)狀況、免疫能力、內(nèi)分泌水平和遺傳等，其核心是遺傳因素。不同的疾病，其外環(huán)中各環(huán)境因素所占的比例不同，具有其特有的優(yōu)勢環(huán)境因素。不同的疾病其內(nèi)外環(huán)的相對大小也不同。輪狀模式引入了多因素的病因概念，并強調(diào)分別衡量環(huán)境因素和機體因素的

32、作用大小，因此在流行病學分析研究中具有較大的可行性和實用性。流行病學疾病因素模式 疾病因素模式的主要特點是將疾病的危險因素分為內(nèi)外兩個層次：外圍的遠因和致病機制的近因。外圍的遠因包括社會經(jīng)濟、生物學、環(huán)境、心理行為和衛(wèi)生保健五大類主要因素。內(nèi)層的近因主要指與發(fā)病直接相關(guān)的醫(yī)學生物學因素，如致病基因、生理性缺陷或病理性改變。流行病學的危險因素主要是指外圍的遠因。流行病學病因的網(wǎng)狀模式 疾病的病因因素按時間順序連接起來構(gòu)成病因鏈，多個病因鏈交錯鏈接構(gòu)成了一張病因網(wǎng)，疾病的發(fā)生是由網(wǎng)狀病因鏈中各因素共同作用所致。病因的網(wǎng)狀模式的優(yōu)點是表達清晰、具體、系統(tǒng)性強，能為闡述因素與疾病的關(guān)系提供良好的基礎(chǔ)，

33、但其研究分析技術(shù)難度大。必要病因（necessary cause） 必要病因是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，此前必定（概率為1）有該病因存在。充分病因（sufficient cause） 充分病因是指該病因存在，必定（概率為1）導致相應(yīng)疾病發(fā)生。虛假關(guān)聯(lián)（artifactual/spurious association） 是由流行病學研究過程中存在的各種選擇、測量（信息）偏倚引起的，這些偏倚可發(fā)生在研究的設(shè)計和實施階段，使原本不存在的關(guān)聯(lián)表現(xiàn)為虛假關(guān)聯(lián)。間接關(guān)聯(lián)（indirect association） 又稱續(xù)發(fā)關(guān)聯(lián)（secondary association），通常指由混雜作用所致的關(guān)聯(lián)，即由于混雜因

34、素的存在，使因素與疾病間的關(guān)聯(lián)從無關(guān)聯(lián)變成了有關(guān)聯(lián)，或歪曲了其真實的關(guān)聯(lián)強度。關(guān)聯(lián)的強度（strength of the association） 常用相對危險度或比值比來表示。通常關(guān)聯(lián)的強度越大，因素與疾病間存在因果關(guān)系的可能性也越大。關(guān)聯(lián)的時間順序（temporality of the association） 可疑因素出現(xiàn)在前，疾病結(jié)局（發(fā)病或死亡等）出現(xiàn)在后，即前因后果，這是關(guān)聯(lián)的一個必要條件。實驗流行病學和隊列研究可反映因素與疾病間的時間順序，因其研究對象是從暴露到結(jié)果發(fā)生，而病例對照研究與某些生態(tài)學研究在提供時間順序方面稍遜。關(guān)聯(lián)的一致性（consistency of the as

35、sociation） 關(guān)聯(lián)的一致性包括一是因素與疾病二者的分布相符合，二是因素與疾病間的聯(lián)系，在不同地區(qū)、由不同研究者進行研究均能獲得同樣或類似的結(jié)果（又可稱為關(guān)聯(lián)的重復性）。關(guān)聯(lián)的劑量反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship） 當研究因素可以定量或分等級時，如果該因素量的變化可以引起疾病發(fā)生頻率的相應(yīng)變化，則因素和疾病間存在因果聯(lián)系的可能性較大。逆向效應(yīng)（reversibility of the association） 即因子的去除應(yīng)帶來疾病率的下降或消滅，這是病因關(guān)系一個強有力的流行病學證據(jù)。關(guān)聯(lián)的特異性（specificity of the association） 若研究發(fā)現(xiàn)有傳染病和病原體之間特異性的存在，則進一步加強因果關(guān)系的可能性；若不能發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)的特異性，也并不能因此而否定因果關(guān)聯(lián)的存在。關(guān)聯(lián)的生物學合理性（biologic plausibility of the association） 一個因素與疾病的關(guān)聯(lián)，應(yīng)該具有生物學上的合理性，即符合疾病的自然史和生物學原理，其解釋不應(yīng)與現(xiàn)有的理論知識相矛