上消化道出血的程序處理

1、2022-4-181 2022-4-182l定義定義：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)衰竭癥狀或24小時內(nèi)輸血量逾2500ml稱為大出血。2022-4-183l臨床表現(xiàn)： 特殊表現(xiàn)： 1.嘔血（hematemesis）：嘔出血液或咖啡色胃內(nèi)容物。但需排除咯血和假性嘔血。 2.黑便（melena）：排出黑色發(fā)亮的柏油樣大便，提示出血量在50ml以上。應(yīng)排除藥物（鐵劑、鉍劑等）或食物（血、肝等）影響。 3.血便 4.隱血便：糞便顏色無明顯異常。經(jīng)特殊方法（隱

2、血試驗）可證實(shí)其中含有血液。2022-4-184UGIB一般表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。幽門以上病變出血常嘔血，嘔血者多伴黑便，黑便者可無嘔血。空回腸出血常表現(xiàn)為黑便。當(dāng)UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 2022-4-185一般失血表現(xiàn) 1. 急性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。 2.急性失血后貧血：面色蒼白、心動過速、四肢無力等。但出血24小時后，外周血和細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積才下降。 2022-4-186l估計血流動力學(xué)狀況 臥位時收縮壓120次/min， 估計血容量喪失25%。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；吸

3、氧。 仰臥位時血壓正常，直立后收縮壓120次/min，提示血容量喪失10%15%。處理同前。2022-4-187l估計有無活動性出血 就診時活動性出血者預(yù)后不良，病死率高23倍。 提示活動性出血指征：繼續(xù)嘔血；便血，特別是有較大新鮮血塊；胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；內(nèi)鏡下觀察到活動性出血。l估計患者 基礎(chǔ)健康狀況 了解有無糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。 2022-4-188 包括此次消化道出血的特點(diǎn)、誘因，本人及家族消化道疾病史（消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等），以往放射學(xué)、內(nèi)鏡、手術(shù)證實(shí)的胃腸道病史。 靜脈補(bǔ)液前留取血標(biāo)本，測血常規(guī)、凝血酶原時間、血清電解質(zhì)、血型

4、、血交叉和肝腎功能試驗等。 留置胃管。2022-4-1891. 一般治療l冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服l孟氏液口服l凝血酶、云南白藥口服l巴曲酶（立止血）肌肉或靜脈注射l氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注l氨甲苯酸（PAMBA）靜脈注射或滴注l維生素K肌肉或靜脈注射2022-4-18102. 門靜脈高壓相關(guān)性出血的治療降低門脈壓l血管加壓素及其類似物l生長抑素及其類似物3. 非門靜脈相關(guān)性出血的治療提高胃內(nèi)pH值lH2RAlPPIs2022-4-1811l適應(yīng)證：原則上急性上消化道出血患者 應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要指 征為高度懷疑EUB、不明原因 的再出血、手術(shù)風(fēng)險大的術(shù)前 檢查以及休克、體位性生命指 征

5、改變、輸血量大、HCT90%）。 手術(shù)切除胃竇。 2022-4-1823（二）黏膜下恒徑小動脈（Dieulafoy血管畸形）l發(fā)病機(jī)制 胃黏膜下異常動脈擴(kuò)張胃黏膜表 面受壓潰瘍動脈受侵大出血l部位 好發(fā)于賁門下6cm內(nèi)，尤小彎、后壁、 胃底區(qū)；2022-4-1824l臨床特點(diǎn) 出血速度快、量大l術(shù)前診斷 選擇性胃左動脈造影（出血時） 內(nèi)鏡檢出率30% l治療 選擇性胃左動脈插管灌注加壓素 手術(shù)2022-4-1825（三）、門靜脈高壓異位曲張靜脈出血l 機(jī)制 內(nèi)鏡硬化劑注射療法、門奇斷流術(shù)后 門靜脈壓力更高門靜脈系其它血 管擴(kuò)張、破裂。l 診斷 內(nèi)鏡檢查 門靜脈造影 2022-4-1826（四）、異位胃黏