1、監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)用表(城市天然氣管道)

1、城鎮(zhèn)燃?xì)夤艿腊惭b工程監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)用表四川益豐工程項(xiàng)目管理有限公司:。一四年三月監(jiān)理表格目錄在舁 廳P編號(hào)表格名稱備注1JL-01工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表2JL-02防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表3JL-03管溝開挖質(zhì)量抽查表4JL-04PE管道焊口加工、組對(duì)質(zhì)量抽查表5JL-05PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表6JL-06PE管道焊口質(zhì)量抽查表7JL-07鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表8JL-08鋼制管道加工、組對(duì)質(zhì)量抽查表9JL-09焊口射線探傷質(zhì)量抽查表10JL-10管道焊縫返修檢查記錄表11JL-11管道補(bǔ)口/補(bǔ)傷質(zhì)量抽查表12JL-12管道埋深及回填質(zhì)量抽查表13JL-13管道穿越公（鐵）

2、路質(zhì)量檢查表14JL-14管道穿越中（?。┬秃恿髻|(zhì)量檢查表15JL-15管道吹掃監(jiān)理記錄16JL-16閥門試壓監(jiān)理記錄17JL-17管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄18JL-18管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄19JL-19入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿涝噳候?yàn)收記錄20JL-20入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿蕾|(zhì)量驗(yàn)收記錄21JL-21安全管理監(jiān)理檢查表22JL-22安全施工監(jiān)理檢查表23JL-23旁站監(jiān)理記錄表工程設(shè)備、材料（構(gòu)配件）質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：JL-01-單位工程起止樁號(hào)施工單位建設(shè)單位序 號(hào)設(shè)備、材料的名稱供 貨單位檢查情況摘要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢查日期 檢查結(jié)果監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查要素：管材 一防腐等級(jí)、壁厚、管口、螺旋縫

3、打磨等。焊接材料一型號(hào)規(guī)格、包裝等。防腐材料一型號(hào)規(guī)格、包裝等。設(shè)備一包裝、型號(hào)規(guī)格、外形尺寸、銘牌、外防腐等。工程名稱:監(jiān)理檢查人：監(jiān)理機(jī)構(gòu):防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表防腐廠名管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)絕緣材料絕緣等級(jí)（油/ 布）施工單位監(jiān) 理 抽查 情況樁號(hào)或呂勺除銹外觀厚度（mm粘結(jié)力（N/cm2）電火花（KV備注要求實(shí)際折皺氣泡凸瘤壓痕要求實(shí)際要求實(shí)際檢測(cè)值漏點(diǎn)編號(hào)：JL-02-日期:管溝開挖質(zhì)量抽查表工程名稱:編號(hào):JL-03-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況ag(樁號(hào)、樓號(hào))土 質(zhì)管線 規(guī)格管溝情況管溝深度管道埋深管溝寬度監(jiān)理情況溝底平 整度中心偏移 (m)實(shí)長(zhǎng) (m)設(shè)計(jì)深 度(m

4、)實(shí)挖深 度 (m)實(shí)際深度(m)成型地面埋深(m)實(shí)挖寬度(m)檢查驗(yàn)收日期檢查驗(yàn)收結(jié)果上口寬度溝底寬度監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：PE管道焊口加工、組對(duì)質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-04-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理 抽查 情況序 號(hào)（樁號(hào)）焊口號(hào)焊接方式施工日期錯(cuò)邊量（mm間隙(mnm端口潔凈度氧化皮刮除套筒兩端同軸度抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機(jī)構(gòu)：1窯理檢查人:PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：兒-05-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽查 情況序 號(hào)(樁號(hào))焊口號(hào)管道材質(zhì)、規(guī)格加熱板溫度預(yù)熱凸起高度(mm吸熱時(shí)間(S)切換時(shí)間(S)冷卻時(shí)間(S)抽查日期抽查結(jié)果規(guī)范要求(C)實(shí)際溫度(C)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)

5、理檢查人：PE 管道焊口質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-06-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理 抽查 情 況序 號(hào)(樁號(hào))管線規(guī)格焊接方式觀察孔物料頂出錯(cuò)邊量(mm焊環(huán) 高度 (mrm焊縫 寬度 (mm翻邊對(duì) 稱性翻邊切 除比例切邊外觀檢查180 ° 背彎試驗(yàn)抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：注：1、觀察孔物料頂出：指物料頂出是否正常。鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：兒-07-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理 抽 查 情況序 號(hào)(樁號(hào))焊口號(hào)焊接方式焊接層數(shù)錯(cuò)邊量(mm咬邊量(mrm焊縫 余高 (mrm焊縫 寬度 (mm抽查部位深度長(zhǎng)度監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：1、咬邊長(zhǎng)度指：任

6、意 300 mm連續(xù)焊縫。鋼制管道加工、組對(duì)質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-08-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理抽 查情況序 號(hào)焊口號(hào)焊接 方式坡口 角度鈍邊(mm間隙(mm抽查部位監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：抽查部位按起點(diǎn)面向終點(diǎn)方向確定。焊口射線探傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-09-單位工程起止樁號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測(cè)單位管線規(guī)格焊口探傷監(jiān)理抽查情況序 號(hào)（樁號(hào)）抽查焊口號(hào)檢測(cè)探傷評(píng)劣監(jiān)理評(píng)級(jí)備注InmInmw監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：焊口超聲波探傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-10-單位工程起止樁號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測(cè)單位管線規(guī)格焊口探傷監(jiān)理抽查情況序 號(hào)（樁號(hào)）抽查焊口號(hào)

7、檢測(cè)探傷評(píng)名監(jiān)理評(píng)級(jí)備注InmwInmw監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：管道焊縫返修檢查記錄單位工程起止樁號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)返修焊口性質(zhì)施工單位施工機(jī)組管線規(guī)格焊口編號(hào)缺陷類別缺陷位置缺陷尺寸焊工（姓名）返修結(jié)果返修日期備注缺陷部位：缺陷部位：一（順氣流方向）/單位：毫米0 a6缺陷部位：,（順氣流方向）/9U單位：厘米J0 1)36缺陷部位：,（順氣流方向）/單位：毫米'0 46監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：檢查日期：工程名稱:編號(hào)：JL-11-管道補(bǔ)口補(bǔ)傷質(zhì)量抽查表工程名稱：編號(hào)：JL-12-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防腐類型絕緣等鄉(xiāng)補(bǔ)口、補(bǔ)傷材料生產(chǎn)廠家（樁號(hào)）焊口號(hào)/口， 呂勺除銹外觀絕緣層 厚

8、度 （mn）粘結(jié)力電火花抽查部位要求光潔度壓邊折皺要求實(shí)測(cè)檢測(cè)值（9漏點(diǎn) （個(gè)）監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：注：抽查部位指抽查補(bǔ)傷質(zhì)量位置。工程名稱:管道穿越公（鐵）路質(zhì)量檢查表施工單位穿越名稱穿越實(shí)長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)起止樁號(hào)監(jiān)理抽查情況序 號(hào)項(xiàng)目設(shè)計(jì) 要求實(shí)際焊接質(zhì)量檢查備注項(xiàng)目結(jié)果1穿越方式焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格個(gè)返修個(gè)3管子規(guī)格無(wú)損檢測(cè)Inm4兩端封堵方式超聲波5埋深（m）射線6試壓（MPa）備注監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理工程師：日期：編號(hào)：JL-13-管道穿越中（小）型河流質(zhì)量檢查表工程名稱：編號(hào)：兒-14-施工單位穿越名稱穿越實(shí)長(zhǎng)穿越位置監(jiān)理抽查情況序號(hào)項(xiàng)目設(shè)計(jì) 要求實(shí)際焊接質(zhì)量檢查備注項(xiàng)目結(jié)果1

9、穿越結(jié)構(gòu)焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格個(gè)返修個(gè)3管子規(guī)格無(wú)損檢測(cè)Inm4管溝成型超聲波5埋深（mD射線6穩(wěn)管方式備注7回填8試壓（MPa監(jiān)理工程師:監(jiān)理機(jī)構(gòu):日期:管道吹掃監(jiān)理記錄編號(hào)：JL-15-工程名稱分部工程名稱工程編號(hào)起止樁號(hào)、 樓號(hào)材質(zhì)工作介質(zhì)吹洗介質(zhì)壓力(Mpa)流速(m/s)吹洗 次數(shù)監(jiān)理鑒定 結(jié)果監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員日期閥門試壓監(jiān)理記錄編號(hào)：JL-16-工程名稱分部工程名稱工程編號(hào)型號(hào) 規(guī)格數(shù)量 （個(gè)）強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)結(jié)果日期監(jiān)理 人員介質(zhì)壓力M Mpa)時(shí)間(min)介質(zhì)壓力M Mpa)時(shí)間(min)監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員日期旁 站記 錄管道試壓記錄工程名稱：編號(hào):施工單位試壓?jiǎn)挝粎^(qū)間

10、(樁號(hào))管道規(guī)格圖紙檔案號(hào)管線長(zhǎng)度(m)試壓介質(zhì)設(shè)計(jì)壓力(Mpa)試壓起止時(shí)間年月日時(shí) 分至年 月日時(shí)分強(qiáng) 度 試 壓壓力M Mpa)穩(wěn)壓時(shí)間 (h)壓降M Mpa)嚴(yán)密性 試壓壓力M Mpa)穩(wěn)壓時(shí)間 (h)壓降M Mpa)試 壓 情 況 概 述結(jié) 論監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理人員：日期：試壓?jiǎn)挝唬涸噳贺?fù)責(zé)人：日期：入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿涝噳候?yàn)收記錄表編號(hào)：JL-19-工程名稱總戶數(shù)施工單位設(shè)計(jì)單位試驗(yàn)方法U型壓力計(jì)（千帕表），5KPa,觀察15min,無(wú)壓力降為合格。試驗(yàn)范圍燃?xì)庖牍荛y門至燃?xì)饩唛y門之間的管道燃?xì)庥?jì)量表的安裝方式A、普通表分戶安裝B、表箱集中掛表C、卡表分戶安裝樓棟單 元住戶 號(hào)戶數(shù)

11、試壓結(jié) 果樓棟單 元住戶 號(hào)戶數(shù)試壓結(jié) 果樓棟單 元住戶 號(hào)戶數(shù)試壓結(jié) 果監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員日期入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿蕾|(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱：編號(hào)：JL-序號(hào)主控 項(xiàng)目驗(yàn) 收內(nèi) 容1管道材質(zhì)、規(guī)格2閥門規(guī)格尺寸、材質(zhì)3調(diào)壓設(shè)備4燃?xì)釻里表序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目抽查比列允許偏差(mm)檢驗(yàn)結(jié)果1引入管位置10%±102立閥門標(biāo)高10%±103水平管道縱橫方向彎曲每1m管徑三1005%0.5管徑1005%1全長(zhǎng) >25m管徑三1005%三13管徑1005%三254立管垂直度每1m5%2全長(zhǎng)5m5%三105進(jìn)戶管閥門標(biāo)高距室內(nèi)地面±156標(biāo)高5%±15燃?xì)狻崩锉碇行木€

12、垂直度5%1序號(hào)目測(cè)項(xiàng)目抽查比列抽查結(jié)果1管道支、托、吊架8%,不少于5處2穿墻、樓板套管不少于10處3引入管防腐10%,不少于1處4管道、金屬支架涂漆5%,不少于5處監(jiān)理機(jī)構(gòu):監(jiān)理檢驗(yàn)人員:日期:安全管理監(jiān)理檢查表編寫：JL-項(xiàng)目名稱檢查時(shí)間施工單位檢查資料檢查項(xiàng)目檢查情況處理意見組織機(jī)構(gòu)的建立1 多*2 耳目幾 勾只第f任人的落實(shí)安全監(jiān)理員的落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查員的落實(shí)是各方面人員職責(zé)其他安 全報(bào)批情況風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別安全生產(chǎn)責(zé)任制J,1 不人口ft應(yīng)急措施安全檢查制度事故報(bào)告處理制度其他安全記錄安全教育和培訓(xùn)例行檢查記錄專項(xiàng)檢查記錄安全生產(chǎn)會(huì)議記錄安全技術(shù)交底記錄其他管特殊工種人員持證王里 1a專職安全人員在崗情況其他結(jié)論：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理檢查人：日期：安全施工監(jiān)理檢查表編號(hào):項(xiàng)目名稱檢查時(shí)間施工單位檢查資料檢查項(xiàng)目檢查情況處理意見現(xiàn)場(chǎng)文明施工安全宣傳標(biāo)識(shí)進(jìn)場(chǎng)道路平整設(shè)備、材料擺放施工人員標(biāo)識(shí)防護(hù)用品穿戴其他用電安全安全用電警示用電線路架設(shè)開關(guān)、插座等配件設(shè)備安全接地其他施工場(chǎng)地安全管溝土石堆放腳手架