骨肌系統(tǒng)正常表現(xiàn)與基本病變

1、骨骼和肌肉系統(tǒng)骨骼和肌肉系統(tǒng) 影像診斷 廣藥附一院影像科 楊清華概述概述 外傷、炎癥、腫瘤、全身性疾?。I養(yǎng)代外傷、炎癥、腫瘤、全身性疾?。I養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌等疾?。┚梢鸸趋赖母淖冎x和內(nèi)分泌等疾?。┚梢鸸趋赖母淖?醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種成像手段，都能在不同醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種成像手段，都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化程度上反映這些疾病的病理變化概述概述 x線線 是最常用和首選的檢查方法是最常用和首選的檢查方法 CT 對(duì)骨內(nèi)小病灶和軟組織的觀察遠(yuǎn)較對(duì)骨內(nèi)小病灶和軟組織的觀察遠(yuǎn)較X線線為佳為佳 MRI 可任意平面和三維成像，觀察更全面，可任意平面和三維成像，觀察更全面，且對(duì)軟組織和骨髓病變的分辨

2、力更高且對(duì)軟組織和骨髓病變的分辨力更高 USG 對(duì)軟組織檢查的作用，近年來已引起對(duì)軟組織檢查的作用，近年來已引起人們的關(guān)注，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度人們的關(guān)注，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)X線檢查線檢查 骨骼與周圍的軟組織有鮮明的對(duì)比。而且骨骼與周圍的軟組織有鮮明的對(duì)比。而且骨骼本身的骨皮質(zhì)密度高，松質(zhì)骨和骨髓骨骼本身的骨皮質(zhì)密度高，松質(zhì)骨和骨髓密度低，也有鮮明的對(duì)比密度低，也有鮮明的對(duì)比 X線檢查不僅能顯示病變的范圍和程度，而線檢查不僅能顯示病變的范圍和程度，而且還有可能作出定性診斷且還有可能作出定性診斷正常骨關(guān)正常骨關(guān)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨皮質(zhì)骨髓腔骨骺骨骺線骨紋理關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙皮膚

3、皮下軟組織X線攝片要注意以下幾點(diǎn)線攝片要注意以下幾點(diǎn) 多數(shù)部位要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置多數(shù)部位要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置 應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織 四肢長(zhǎng)骨攝片要包括一個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)四肢長(zhǎng)骨攝片要包括一個(gè)鄰近的關(guān)節(jié) 脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)椎，以便計(jì)數(shù) 兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，必要時(shí)可以在同一技兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，必要時(shí)可以在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)CT檢查檢查 當(dāng)當(dāng)X線診斷有疑難時(shí)可選用線診斷有疑難時(shí)可選用CT進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 對(duì)軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位如對(duì)軟組織病變和骨

4、骼解剖較復(fù)雜的部位如骨盆和脊柱，可首選骨盆和脊柱，可首選CT CT密度分辨力高，可區(qū)分密度差別小的脂密度分辨力高，可區(qū)分密度差別小的脂肪、肌肉和軟骨等組織，能顯示細(xì)微的鈣肪、肌肉和軟骨等組織，能顯示細(xì)微的鈣化和骨化化和骨化骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)MRI檢查檢查 MRI對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等，病變?nèi)缒[塊、帶、肌腱、軟骨、骨髓等，病變?nèi)缒[塊、壞死、出血、水腫等都能很好顯示壞死、出血、水腫等都能很好顯示 MRI對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和線和CT 對(duì)多數(shù)骨和軟組織病變的對(duì)多數(shù)骨和軟組織病變的MRI診斷應(yīng)在平診斷應(yīng)在

5、平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行片的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)MRI脛脛骨骨下下段段隱隱性性骨骨折折MRI骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 骨膜增生骨膜增生 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積 骨骼變形骨骼變形 周圍軟組織病變周圍軟組織病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少 骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比

6、例正常 由于成骨減少或者破骨增加所致由于成骨減少或者破骨增加所致骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨密度減低。骨小梁變細(xì)、變少、稀疏，骨密度減低。骨小梁變細(xì)、變少、稀疏，骨皮質(zhì)分層、變薄骨皮質(zhì)分層、變薄 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀魚脊椎狀骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時(shí)可壓縮疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀呈楔狀 廣泛性骨質(zhì)疏松廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)

7、不良、代謝或內(nèi)年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起分泌障礙都可引起 局限性骨質(zhì)疏松局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨質(zhì)疏松骨骨皮皮質(zhì)質(zhì)骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松病病理理骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)結(jié)結(jié)核核 廢廢用用性性骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松廢廢用用性性骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松成成骨骨不不全全骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少礦物質(zhì)含量減少 骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，

8、骨發(fā)生軟化骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨密度減低骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯，以腰椎和骨盆為明顯 骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，由于骨質(zhì)軟化，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種承重骨骼常發(fā)生各種變形變形 假骨折線假骨折線：為寬約：為寬約12mm的光滑透明線，的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等支、肱骨、股骨上段和脛骨等骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 在成骨過程中，鈣鹽沉積發(fā)生障礙，可引在成骨過程中，鈣鹽沉積發(fā)生障礙，可引起骨質(zhì)軟化。起骨質(zhì)軟化。原因：維生素原因：維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎缺乏，腸道吸收

9、功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低 是全身性骨病，常見于生長(zhǎng)期為佝僂病，是全身性骨病，常見于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。也可見于其他代謝性于成年為骨軟化癥。也可見于其他代謝性骨病骨病骨骨質(zhì)質(zhì)軟軟化化 假假骨骨折折線線骨質(zhì)骨質(zhì)軟化軟化佝僂佝僂病病骨質(zhì)骨質(zhì)軟化軟化佝僂病佝僂病 O形腿形腿骨質(zhì)骨質(zhì)軟化軟化佝僂病佝僂病 X形腿形腿骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 局部骨質(zhì)為病理組織代替局部骨質(zhì)為病理組織代替 可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致 骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞骨

10、質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 骨皮質(zhì)破壞早期骨皮質(zhì)破壞早期X線上呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表線上呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀層的破壞，則呈蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變病變炎癥的急性期或惡性腫瘤炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞較迅速，骨質(zhì)破壞較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊輪廓多不規(guī)則，邊界模糊炎癥的慢性期或良性骨腫瘤炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩，骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)可見

11、一致密帶狀影圍繞，慢，邊界清楚，有時(shí)可見一致密帶狀影圍繞，可使局部骨骼輪廓膨脹等可使局部骨骼輪廓膨脹等骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞骨骨肉肉瘤瘤骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞骨骨肉肉瘤瘤骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 一定單位體積內(nèi)骨量的增多一定單位體積內(nèi)骨量的增多 是成骨增多或破骨減少所致是成骨增多或破骨減少所致 多因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成，少數(shù)多因病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所造成，少數(shù)是病變本身成骨是病變本身成骨骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯的難以分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)

12、致密。明顯的難以分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì) 發(fā)生于長(zhǎng)骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或發(fā)生于長(zhǎng)骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失消失骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 多數(shù)是局限性骨增生，多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤、成骨傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤、成骨性轉(zhuǎn)移瘤性轉(zhuǎn)移瘤 少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時(shí)受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如同時(shí)受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒毒骨骨質(zhì)質(zhì)硬硬化化 石石骨骨癥癥 骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化骨密度普遍性增高硬化

13、，骨密度普遍性增高硬化，呈象牙質(zhì)樣，骨髓腔變窄，呈象牙質(zhì)樣，骨髓腔變窄，部分消失部分消失骨膜增生骨膜增生 又稱骨膜反應(yīng)又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生 通常表示有病變存在通常表示有病變存在 X線表現(xiàn)：早期與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密線表現(xiàn)：早期與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，其間可見影，其間可見12mm寬的透亮間隙。繼寬的透亮間隙。繼而骨膜新生骨增厚。常見的有線狀、層狀而骨膜新生骨增厚。常見的有線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)或花邊狀骨膜反應(yīng)骨膜增生的厚度與范圍骨膜增生的厚度與范圍 骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、

14、骨膜下出血骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等等 長(zhǎng)骨的骨干明顯，炎癥者廣泛，腫瘤則較局限長(zhǎng)骨的骨干明顯，炎癥者廣泛，腫瘤則較局限 骨膜增生可與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊骨膜增生可與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收 在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞骨骨膜膜增增生生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可

15、少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化出現(xiàn)軟骨鈣化 X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限分布較局限軟軟骨骨鈣鈣化化骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨死骨。主要原因是血液供應(yīng)的中斷。主要原因是血液供應(yīng)的中斷 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高絕對(duì)密度增高：絕對(duì)密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成相對(duì)密度增高：相對(duì)密度增高：死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在

16、肉芽、膿液包繞襯托下顯示芽、膿液包繞襯托下顯示骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 死骨可隨時(shí)間而逐漸被吸收死骨可隨時(shí)間而逐漸被吸收 惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時(shí)為死骨，有時(shí)惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時(shí)為死骨，有時(shí)為活骨為活骨 骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后于骨缺血性壞死和外傷骨折后骨骨質(zhì)質(zhì)壞壞死死 死死骨骨形形成成礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚多條橫行相互平行的致密帶，厚

17、薄不一薄不一 氟進(jìn)入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量氟進(jìn)入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多?？梢鹌乒腔顒?dòng)增加，骨樣組織增多，增多?？梢鹌乒腔顒?dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明合稱為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的顯，有的x線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高骨密度增高骨骼變形骨骼變形 骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼一骨、多骨或全身骨骼 局部病變或全身性疾病均可引起局部病變或全身性疾病均可

18、引起骨腫瘤骨腫瘤骨局部膨大、變形骨局部膨大、變形發(fā)育畸形發(fā)育畸形一側(cè)骨骼增大一側(cè)骨骼增大腦垂體功能亢進(jìn)腦垂體功能亢進(jìn)全身骨骼增大全身骨骼增大骨軟化癥和成骨不全骨軟化癥和成骨不全全身骨骼變形全身骨骼變形成成骨骨不不全全 短短肢肢畸畸形形成骨不全成骨不全 椎體變形椎體變形骨骼變形骨骼變形多發(fā)性骨軟骨瘤 骨折骨折一、長(zhǎng)骨骨折一、長(zhǎng)骨骨折 1、臨床與病理骨折是軟骨或骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬于骨折。長(zhǎng)骨骨折一般均有明顯外傷史，并有局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，有些有局部畸形。斷端之間及周圍形成血腫，是骨折愈合的基礎(chǔ)。 2、X線表現(xiàn)基本表現(xiàn)：骨斷端呈不整齊透明線；在皮質(zhì)顯示清楚整齊，骨松

19、質(zhì)內(nèi)顯示骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。類型：根據(jù)程度分為完全性與不完全性根據(jù)骨折線形狀和方向分為橫行、斜行和螺旋形骨折。根據(jù)碎片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折骨折的對(duì)位對(duì)線 對(duì)位：骨折斷端的移位，以近端為準(zhǔn)，判 斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向及程度。 對(duì)線：兩斷端縱軸形成大小不等的交角。骨折斷端的嵌入：X線無透明骨折線，表現(xiàn)為條帶狀致密影；股骨頸骨折多見。兒童骨折的特點(diǎn)：骺離骨折與青枝骨折骨折的愈合：肉芽腫與骨痂。常見部位的骨折：colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折3、CT和MR檢查二、脊柱骨折二、脊柱骨折 1、臨床與病理 多有高處跌落、臀部著地或重物沖擊頭肩部的外傷史。 常見于頸5、6、胸11、1

20、2及腰1、2等部位，單個(gè)椎體多見。 局部疼痛、腫脹，功能障礙。 2、X線表現(xiàn)椎體壓縮呈前窄后寬楔形變不見骨折線，可見橫行致密帶相鄰椎間隙正常嚴(yán)重時(shí)脊柱后突、側(cè)移，甚至錯(cuò)位可并發(fā)棘突及橫突骨折3、CT和MR表現(xiàn) CT重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無骨折片突入椎管及及對(duì)脊髓的壓迫情況；MR了解脊髓壓迫情況、椎管內(nèi)血腫及周圍軟組織損失情況；爆裂骨折與單純壓縮性骨折三、椎間盤突出三、椎間盤突出 1、臨床與病理青壯年男性多見、常有外傷或慢性損失史下段腰椎多見多向后突出，局部疼痛及神經(jīng)根受壓表現(xiàn) 2、X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 椎間隙變窄或前窄后寬 椎體邊緣骨贅形成 生理彎曲變直或側(cè)彎 許莫氏結(jié)節(jié)形成 3

21、3、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板邊緣，后緣形態(tài)與椎體終板后緣一致。椎間盤突出：局限性向后突出的軟組織密度影；硬膜囊和神經(jīng)根受壓 4、MR表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤變性，T2WI椎間盤信號(hào)減低椎間盤膨出，矢狀面、橫斷面表現(xiàn)椎間盤突出，局部突出，硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變影像檢查顯示腫瘤位置、大小、骨骼及軟組織改變、判斷良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)移。臨床、影像、病理相結(jié)合。影像診斷要求： 判斷病變是否為腫瘤；如是，良性還是惡性；原發(fā)還是轉(zhuǎn)移；腫瘤的組織類型；腫瘤的侵犯范圍觀察圖像時(shí)注意發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜異常及周圍軟組織改變

22、 良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良惡性骨腫瘤的鑒別診斷 良性良性 惡性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢、無轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)緩慢、無轉(zhuǎn)移 生長(zhǎng)迅速、可有轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速、可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化局部骨質(zhì)變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利， 呈浸潤(rùn)性破壞，邊緣不整病變區(qū)與呈浸潤(rùn)性破壞，邊緣不整病變區(qū)與 與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變 周圍正常骨質(zhì)界限不清，累及骨周圍正常骨質(zhì)界限不清，累及骨 薄、膨脹、保持其連續(xù)性薄、膨脹、保持其連續(xù)性 皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損骨膜新生骨骨膜新生骨 一般無骨膜新生骨，病理性骨折后，一般無骨膜新生骨，病理性骨折后， 多

23、出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨， 少量，無少量，無CodmanCodman三角三角 并可出現(xiàn)并可出現(xiàn)CodmanCodman三角三角周圍軟組織變化周圍軟組織變化 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位， 易侵及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周易侵及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周 多無軟組織腫塊影，如有邊界清楚多無軟組織腫塊影，如有邊界清楚 圍組織界限不清圍組織界限不清骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 臨床與病理2040歲常見好發(fā)于骨骺已經(jīng)閉合后的四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端常見主要臨床表現(xiàn)是局部疼痛、腫脹和壓痛腫瘤富含血管，易出血，可囊變

24、根據(jù)分化程度，可有良性、生長(zhǎng)活躍及惡性之分 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)1、X線平片侵犯骨端，達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下多為偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊界清楚，無硬化分房型內(nèi)可見骨嵴；溶骨型內(nèi)單一骨質(zhì)破壞腫瘤內(nèi)無鈣化、骨化，臨近無骨膜新生骨 2、CT檢查檢查平掃骨端囊性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨殼完整，邊緣無硬化腫塊內(nèi)一般無真性間隔，與X線不同腫塊內(nèi)為軟組織腫塊，無鈣化及骨化，可壞死液化出現(xiàn)液-液平面骨殼不完整及周圍軟組織腫塊提示為生長(zhǎng)活躍或惡性骨巨細(xì)胞瘤 3、MR檢查檢查腫瘤T1WI低或中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫瘤內(nèi)壞死T1WI較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1WI及T2WI均為高信號(hào)液-液平面T1WI下部信號(hào)高于上部，T2WI相反腫瘤內(nèi)含鐵血黃素沉積T1WI及T2WI均低信號(hào)骨肉瘤骨肉瘤 臨床與病理臨床與病理最常見原