細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)課件

1、細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)（bacterial food poisoning） 中山三院中山三院(sn yun)(sn yun)感染科感染科張張 宇宇 鋒鋒第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poison

2、ing)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)衛(wèi)生部收到食物中毒衛(wèi)生部收到食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)報(bào)告報(bào)告年份年份總案例總案例百人案例百人案例中毒人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)05年年256256起起1818起起9021902123523506年年596596起起1717起起180631806319619607年年506506起起1111起起132801328025825808年年431起起13起起13095154第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)定定 義義 食物中毒食物中

3、毒 ：因食用污染有病原性微生：因食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)或其他毒素的食品而物或有毒化學(xué)物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病引起的疾病 。 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 ：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染素污染的食物而引起的急性感染(gnrn)(gnrn)中毒中毒性疾病。性疾病。 第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)分分 類類食物中毒食物中毒 ： 細(xì)菌性食物中毒、生細(xì)菌性食物中毒、生物性食品物性食品(shpn)(shpn)中毒、化學(xué)性食品中毒、化學(xué)性食品(shpn)(shpn)中毒中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性

4、食物中毒 ：胃腸型食物中毒、：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒神經(jīng)型食物中毒 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)特特 點(diǎn)點(diǎn)與飲食有關(guān)與飲食有關(guān)未進(jìn)食污染未進(jìn)食污染(wrn)(wrn)食品者不發(fā)??；污染食品者不發(fā)病；污染(wrn)(wrn)食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性易發(fā)性、發(fā)病的普遍性第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)胃腸型食物中毒胃腸型食物中毒(shwzhngd) 第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中

5、毒(bacterial-food-poisoning)概概 述述 臨床上最為多見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。臨床上最為多見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。 起病急，進(jìn)食不潔食品引起，進(jìn)餐者起病急，進(jìn)食不潔食品引起，進(jìn)餐者集體起病。集體起病。 臨床主要特征：惡心臨床主要特征：惡心( xn)、嘔吐、腹痛、嘔吐、腹痛、腹瀉。腹瀉。第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病病 原原 學(xué)學(xué) 沙門氏菌沙門氏菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(h jn)(h jn) 大腸桿菌大腸桿菌 變形桿菌變形桿菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(ba

6、cterial-food-poisoning)沙門氏菌沙門氏菌(sh mn sh jn) G桿菌桿菌(gnjn)，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。 依菌體依菌體O及鞭毛及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。抗原不同而區(qū)別。 對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但不耐熱。對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但不耐熱。 在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1 2月，月，冰凍土壤中能越冬冰凍土壤中能越冬 60，1020分鐘死亡分鐘死亡第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 廣泛存在于多種畜類、禽類、魚(yú)類的廣

7、泛存在于多種畜類、禽類、魚(yú)類的腸道中，故動(dòng)物的內(nèi)臟、肉類、乳、腸道中，故動(dòng)物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。蛋類易受污染。 致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)未煮熟受污染的食物可引起感染。未煮熟受污染的食物可引起感染。第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)副溶血性弧菌副溶血性弧菌(h jn) G，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。 高鹽（培養(yǎng)基含鹽高鹽（培養(yǎng)基含鹽33.5%）環(huán)境中生長(zhǎng)環(huán)境中生長(zhǎng)最好，對(duì)酸敏感，不耐熱。最好，對(duì)酸敏感，不耐熱。 致病因子：耐熱與不耐熱溶血致病因

8、子：耐熱與不耐熱溶血(rn xu)素兩素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分種，可引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。泌性腸液潴留及腹瀉。第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。區(qū)流行。 其他含鹽量較高的食物如咸菜、其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。咸肉、咸蛋亦可帶菌。 依菌體依菌體O及鞭毛及鞭毛(binmo)H抗原分為抗原分為25個(gè)血清型個(gè)血清型第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)大腸桿菌大腸桿菌(d

9、chn n jn) G、短桿菌，有鞭毛、短桿菌，有鞭毛(binmo)，能運(yùn)動(dòng)，能運(yùn)動(dòng)，有莢膜。有莢膜。 體外抵抗力較強(qiáng)，水、土壤中活數(shù)月。體外抵抗力較強(qiáng)，水、土壤中活數(shù)月。 人和動(dòng)物腸道正常寄居菌，特殊條件人和動(dòng)物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。下致病。第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)分類分類 產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC） 嬰幼兒、旅游者腹瀉嬰幼兒、旅游者腹瀉 侵襲性大腸桿菌（侵襲性大腸桿菌（EIEC） 不產(chǎn)生不產(chǎn)生(chnshng)腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細(xì)

10、胞，產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)內(nèi)毒素。內(nèi)毒素。 引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 致病性大腸桿菌（致病性大腸桿菌（EPEC） 嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌（腸出血性大腸桿菌（EHEC） 為血清型為血清型O157：H7 產(chǎn)生志賀樣毒素產(chǎn)生志賀樣毒素 出血性出血性(xuxng)腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性性(xuxng)大便大便第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)變形桿菌變形桿菌 G桿菌，多形

11、性，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞，桿菌，多形性，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞，四周有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。四周有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。 繁殖迅速，呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，形成繁殖迅速，呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，形成(xngchng)遷遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。 在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。 有菌體有菌體O及鞭毛及鞭毛H抗原抗原第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 在外界適應(yīng)力強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)要求低，在蔬在外界適應(yīng)力強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。菜中亦能大量繁殖。 存在于腐敗有機(jī)物和污水，人及動(dòng)物存在于腐敗有機(jī)物和污水，人及動(dòng)物腸道中腸道中 夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污夏季的涼拌

12、菜和存放稍久的飯菜可被污染染 致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺組胺(z n)脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺胺(z n)。第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn) G G，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。 在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強(qiáng)，經(jīng)的外毒素（腸毒素）耐熱性很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸加熱煮沸3030分鐘仍可致病。分鐘仍可致病。 腸毒素分腸毒素分A A、B B、C

13、 C、D D、E E五型五型 常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜(zhn m)(zhn m)或手指污染食物致病?；蚴种肝廴臼澄镏虏?。 第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌(gnjn) G G粗大桿菌粗大桿菌 、需氧、有芽胞、需氧、有芽胞 。 繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。 有些有些(yuxi)(yuxi)菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素耐熱性的催吐毒素 。第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning

14、)存在于土壤、塵埃、水、草和腐存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中物中 也存在于人、畜腸道中也存在于人、畜腸道中 本菌引起本菌引起(ynq)(ynq)的食物中毒，多因食的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚(yú)等用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚(yú)等引起引起(ynq)(ynq)。第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳染源：被致病菌感染的動(dòng)物傳染源：被致病菌感染的動(dòng)物/人人 傳播途徑：進(jìn)食污染的食物。傳播途徑：進(jìn)食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善求

15、、熟食保管不善(bshn)。 人群易感性：普遍易感，病后無(wú)明顯免疫人群易感性：普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力，可重復(fù)感染。力，可重復(fù)感染。第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 流行特征流行特征 夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進(jìn)夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進(jìn)食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。物后流行迅速停止。 20世紀(jì)世紀(jì)80年代和年代和90年代初，以沙門氏菌屬引年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌

16、和蠟樣芽胞桿菌(gnjn)等。等。90年代中后期，變年代中后期，變形桿菌形桿菌(gnjn)屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢(shì)。上升趨勢(shì)。第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 流行特征流行特征 沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起桿菌屬引起(ynq)者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起起(ynq)者較多。者較多。第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二十

17、八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理解剖機(jī)制與病理解剖 分類：毒素型、感染型、混合型分類：毒素型、感染型、混合型 發(fā)病影響因素發(fā)病影響因素(yn s)：細(xì)菌或毒素

18、污：細(xì)菌或毒素污染的程度，進(jìn)食量的多少，人體染的程度，進(jìn)食量的多少，人體的抵抗力強(qiáng)弱。的抵抗力強(qiáng)弱。 第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理解剖機(jī)制與病理解剖 致病因素致病因素 1、腸毒素：提高、腸毒素：提高CAMP 、CGMP水平水平 2、侵襲性損害、侵襲性損害(snhi)：侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞：侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞 3、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素 4、過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) 5、其他：溶血素、催吐毒素、其他：溶血素、催吐毒素第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)臨臨 床床 表

19、表 現(xiàn)現(xiàn)第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 潛伏期短潛伏期短 ，病程多在，病程多在13天內(nèi)。天內(nèi)。 以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉痛、腹瀉(fxi)等。等。 腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。至休克。 第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 不同細(xì)菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程不同細(xì)菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。度不同，大便性狀不同。 沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時(shí)含有沙門氏菌：大便為水樣

20、、惡臭，有時(shí)含有(hn yu)粘液血便粘液血便 副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便 金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液汁，有時(shí)帶血和粘液 侵襲性細(xì)菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血侵襲性細(xì)菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便便第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十頁(yè)，共七

21、十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。 感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱熱(f r)(f r)、頭痛、乏力等全身感染中、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。毒癥狀。 第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

22、ning)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 一般檢查一般檢查血常規(guī)血常規(guī)大便常規(guī)大便常規(guī) 血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查： 雙份血清與培養(yǎng)分離雙份血清與培養(yǎng)分離所得所得(su d)可疑細(xì)菌作血清凝集試驗(yàn)。可疑細(xì)菌作血清凝集試驗(yàn)。 第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查標(biāo)本：患者吐、瀉物及進(jìn)食的可疑食標(biāo)本：患者吐、瀉物及進(jìn)食的可疑食物物 進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診同病原菌有利于確診 取細(xì)菌培養(yǎng)液或毒素取細(xì)菌培養(yǎng)液或毒素(d s)提取液進(jìn)行動(dòng)提取液進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)（灌胃物試驗(yàn)（灌

23、胃/腹腔注入）腹腔注入）第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)診診 斷斷 1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)(jji)及飲食情況等。及飲食情況等。 2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復(fù)快。短，恢復(fù)快。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)鑒鑒 別別 診診 斷斷 1、非細(xì)菌性食物中毒、非細(xì)菌性食物中毒(shwzhngd)潛伏期更短潛伏期更短一般不發(fā)熱一般不發(fā)熱

24、往往伴肝、腎、神經(jīng)受損往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。病因。 第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定霍亂弧菌可確定(qudng)診斷。診斷。 3、急性細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見(jiàn)痢、急性細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。疾桿菌生長(zhǎng)。 4、急性壞死性出血性腸炎、急性壞死性出血性腸炎第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)治治 療療 1、一般治療：休息、飲食、隔離、一般

25、治療：休息、飲食、隔離 2、對(duì)癥、對(duì)癥(du zhng)治療：腹痛、高熱、煩治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過(guò)敏燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過(guò)敏 3、抗菌治療：感染型、抗菌治療：感染型第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)預(yù)預(yù) 防防 1、認(rèn)真貫徹、認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)飲食，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督(jind)及管理。及管理。 2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。 3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。、消滅蒼蠅、鼠

26、類、蟑螂等傳播媒介。 4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，及早控制疫情。及早控制疫情。 第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)型食物中毒型食物中毒（肉毒中毒）（肉毒中毒） 第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)概概 述述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病而引起的中毒性疾病(jbng)。 臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌臨床

27、上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。癱瘓為主要表現(xiàn)。 如搶救不及時(shí)，病死率較高。如搶救不及時(shí)，病死率較高。 第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病病 原原 學(xué)學(xué) G厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，耐熱力極強(qiáng)，對(duì)芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，耐熱力極強(qiáng)，對(duì)常用消毒劑不敏感常用消毒劑不敏感(mngn)。 共共7種血清型，對(duì)人致病以種血清型，對(duì)人致病以A、B、E型型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素為主。各型均能產(chǎn)生外毒素第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poi

28、soning) 主要以芽胞形式存在于土壤中，也存主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動(dòng)物糞便中，亦可附著在蔬菜、在于動(dòng)物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物。水果及谷物中，極易污染食物。 火腿、臘肉、罐頭火腿、臘肉、罐頭(gun tou)(gun tou)或瓶裝食物、或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，后，缺氧時(shí)大量繁殖產(chǎn)生外毒素。缺氧時(shí)大量繁殖產(chǎn)生外毒素。第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒 外毒素對(duì)胃酸有抵抗力，但不耐熱，

29、煮外毒素對(duì)胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸沸10分鐘可破壞分鐘可破壞(phui)。 不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和。和。第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 傳染源：家畜、家禽及魚(yú)類為傳染源。傳染源：家畜、家禽及魚(yú)類為傳染源。病菌病菌(bngjn)由動(dòng)物腸道排出，芽胞污染食品。由動(dòng)物腸道排出，芽胞污染食品。 傳播途徑：通過(guò)進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素傳播途徑：通過(guò)進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見(jiàn)于臘肉、罐頭等污染的食物傳播，多見(jiàn)于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。腌制食品或發(fā)酵

30、的豆、面制品。 易感性：普遍易感易感性：普遍易感 。第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理解剖機(jī)制與病理解剖 第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞化酶均不能將其破壞 肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸進(jìn)入小腸(xiochng)和結(jié)腸，則吸收緩慢。和結(jié)腸，則吸收緩慢。第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(

31、bacterial-food-poisoning)外毒素外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭接頭(ji tu)(ji tu)，植物神經(jīng)末梢，植物神經(jīng)末梢 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)傳導(dǎo)介質(zhì)傳導(dǎo)介質(zhì)AchAch的釋的釋放放 肌肉肌肉(jru)(jru)收縮運(yùn)動(dòng)障收縮運(yùn)動(dòng)障礙礙 軟軟 癱癱抑制抑制第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱，但肌使肌肉收縮

32、運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持肉仍能保持(boch)(boch)對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。能。 第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)病理解剖病理解剖 主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛(gungfn)的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，腦神經(jīng)根水腫。細(xì)

33、胞變性，腦神經(jīng)根水腫。 第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：1236小時(shí)。中毒劑量愈大則潛小時(shí)。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重。伏期愈短，病情愈重。 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。 早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐 眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力(shl)模糊、復(fù)視、模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

34、ning) 重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。吸困難。 肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，頭向肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對(duì)稱性減弱。前或一側(cè)傾，腱反射呈對(duì)稱性減弱。 常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。 神志神志(shnzh)清，感覺(jué)正常，無(wú)病理神經(jīng)反射。清，感覺(jué)正常，無(wú)病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。不發(fā)熱。第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 嬰兒嬰兒(yng r)患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬

35、頭，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒呼吸衰竭而猝死（嬰兒(yng r)猝死綜合征）。猝死綜合征）。第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 病原學(xué)檢查：用可疑病原學(xué)檢查：用可疑(ky)食物加熱食物加熱煮沸后進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病煮沸后進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。原菌。第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 毒素檢查：毒素檢查：動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)(shyn)中和試驗(yàn)中和試驗(yàn)禽

36、眼瞼接種試驗(yàn)禽眼瞼接種試驗(yàn)第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)診診 斷斷 流行病學(xué)資料：進(jìn)食可疑食物，特別流行病學(xué)資料：進(jìn)食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵(f jio)的的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。甚至呼吸困難等。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poiso

37、ning)鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 毒蕈毒蕈(d xn)或河豚致食物中毒或河豚致食物中毒 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 急性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎 其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中毒、重癥肌無(wú)力毒、重癥肌無(wú)力第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)治治 療療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療(zhlio)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。注意保溫?；颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息。注意保溫。清除腸道中毒素，食后清除腸道中毒素，食后4小時(shí)內(nèi)，洗小時(shí)內(nèi)，洗胃、清潔灌腸、服瀉劑。胃、清潔灌腸、服瀉劑。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液

38、。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 呼吸困難者吸氧。必要時(shí)氣管切開(kāi)，呼吸困難者吸氧。必要時(shí)氣管切開(kāi)，人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者，予吸痰。排出者，予吸痰。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情(bngqng)，防止，防止肺部感染。必要時(shí)給予強(qiáng)心劑、抗菌肺部感染。必要時(shí)給予強(qiáng)心劑、抗菌素等。素等。第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)抗毒素治療抗毒素治療(zhlio) 應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（應(yīng)用多價(jià)

39、抗毒血清（A、B、E型）型） 用法用法(yn f)： 510萬(wàn)單位，肌注和靜脈注萬(wàn)單位，肌注和靜脈注射各半，必要時(shí)射各半，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)給藥一次小時(shí)后重復(fù)給藥一次第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 注意注意盡早使用。盡早使用。起病后起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效前注射最為有效(yuxio)。48h后抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注后抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中毒素。射，以中和血中毒素。用藥前要皮試。用藥前要皮試。第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 病菌病

40、菌(bngjn)型別已確定者，應(yīng)注射同型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次型抗毒素，每次12萬(wàn)單位萬(wàn)單位。第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning) 應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素。的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生毒素。第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)預(yù)預(yù) 后后 與進(jìn)食的外毒素類型、數(shù)量及治療早與進(jìn)食的外毒素類型、數(shù)量及治療早晚有關(guān)。晚有關(guān)。 AEB 早期應(yīng)用多價(jià)抗毒血清早期應(yīng)用多價(jià)抗毒血清(kn d xu qn)治療，治療

41、，可明顯降低病死率?？擅黠@降低病死率。 重癥者病死率達(dá)重癥者病死率達(dá)30%60%。 死因：呼吸衰竭，心功能不全及誤吸繼死因：呼吸衰竭，心功能不全及誤吸繼發(fā)肺炎。發(fā)肺炎。第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)預(yù)預(yù) 防防 嚴(yán)格管理與檢查食品嚴(yán)格管理與檢查食品 。 遇有同食者發(fā)生遇有同食者發(fā)生(fshng)肉毒中毒時(shí)，肉毒中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給予多價(jià)抗毒血清其余人員應(yīng)立即給予多價(jià)抗毒血清預(yù)防預(yù)防 。第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(bacterial-food-poisoning)iRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7

42、G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjR

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