-糖尿病口服藥物的分類、使用及注意事項

1、1、口服降糖藥物的分類和服用方法口服降糖類藥有很多種。目前，臨床常用的品種按功能或作用可以分為促胰島素分泌劑、促進葡萄糖在周圍組織細胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的a 葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑共 4大類。由于作用原理、起效時間、代謝途徑和需要與食物進行配合的時機不同，其服用方法大致如下：(1) 促胰島素分泌劑促胰島素分泌類降糖藥，包括磺脲和非磺脲兩類。其中，磺脲類代表藥物有：優(yōu)降糖、糖適 平、達美康、美吡達、瑞易寧、亞莫利等。非磺脲類代表藥物目前僅有瑞格列奈和那格列耐。 它們共同的主要作用是能夠刺激胰島？細胞分泌胰島素，從而降低血糖。但是，如果用量不當或不能與

2、飲食所攝入的碳水化合物相配合，則可以引起低血糖。由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島？細胞從而產(chǎn)生胰島素。因此，其最佳服的藥時間為餐前30 分鐘。各個成員之間的主要區(qū)別主要在于作用的強弱、時間的長短。成員之間不宜聯(lián)合使用。在發(fā)展順序方面：甲磺丁脲 (tolbutamide )、氯磺丙脲(chlorpropamide )是第一代磺脲類 代表藥；格列苯脲 (glibenclamide )、格列奇特 (gliclazide )、格列吡嗪(glipizide )、格列 喹酮(gliquidone )是第二代磺脲類代表藥；第三代磺脲類代表藥目前只有格列美脲(glimepiride 。非磺脲類降糖藥

3、是近年來新發(fā)現(xiàn)的促胰島素分泌藥。在作用特點方面：糖適平、美比噠、瑞易寧(控釋格列吡嗪)等作用時間較短，主要用于控制餐后血糖；優(yōu)降糖、達美康、格列美脲等作用時間較長，可同時用于控制餐后和空腹血糖。(2) 促進葡萄糖在周圍組織細胞的代謝劑本類藥物不像磺脲類有一個龐大的家族”目前僅有雙胍類一族， 且只有苯乙雙胍(降糖靈)二甲雙胍(降糖片)兩兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些國家已被 禁用，我國目前也較少使用，需要時應比較慎重，劑量以較小為佳。后者目前較常用，但由 于不同國家或不同廠家生產(chǎn)產(chǎn)品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖錠、格華止等名稱。它們共同的作用是增加外周組織(如肌肉等)對

4、葡萄糖的利用，同時減少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰島素分泌，故對于血糖正常者比較安全， 因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?，特別適用于肥胖或超重的病人使用。由于它們都帶有酸性， 可以刺激胃腸道，故最好在餐后才 30 分鐘或進餐結(jié)束時服用。(3)a-葡萄糖苷酶抑制劑目前此類藥物主要有三個成員。即：阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇。主要作用是阻止 a-葡萄糖苷酶與多糖類物質(zhì)的結(jié)合，以減少和降低食物中的淀粉等多糖類 物質(zhì)被分解、消化和吸收的量及速度， 從而改善或降低餐后血糖。對餐后血糖控制不好的病人效果明顯。但是，其方法也是以損失碳水化合物(糖)在腸道被消化吸收的生物利用度為 代價而

5、實現(xiàn)的，同時還會對于蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等其它營養(yǎng)素的吸收形成影響。因此，長期應用易致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)素控制失控。另外，相當一部分的患者還會因淀粉等多糖類物質(zhì)不能被充分分解和消化，而引起腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進、大便次數(shù)過多等藥物不良的副作用。其正確的服用方法是在進餐時與第一口飯同服。如果和在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。(4) 胰島素增敏劑代表藥物有羅格列酮和匹格列酮。作用原理是通過促進胰島素介導而提高葡萄糖的利用率， 同時增強胰島素作用、抑制肝糖原生成。由于減輕了胰島素的抵抗，因此可在降糖的同時，不同程度的改善血脂和血壓。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者

6、的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細胞減少等。臨床使用，單獨或聯(lián)合其它類降糖要均可，一般應在餐前服用。2、口服降糖類藥物須注意的事項口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應用于2 型糖尿病，部分品種也可應用于 1型糖尿病。條件或前提是：單純飲食控制和運動治療不能很好的控制血糖，并必須注意以下幾個分泌的問題：(1)降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖， 但并不能代替飲食中的營養(yǎng)素發(fā)揮其 特定的作用。因此，藥物應用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內(nèi)；（2 ）降糖

7、類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進行特定的配合，因此在患者沒有掌握其應用規(guī)律、要求和相應的控制指標之前，應在醫(yī)生的指導和監(jiān)控下使用；（3）2 型糖尿病是一種慢性疾病，目前認為尚不可治愈，因此需終身治療，長期堅持非常 關(guān)鍵；（4）降糖類藥物均具有一定的時效性和量效性，漏服或改變劑量均可導致血糖波動；（5）服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進行必要的血糖監(jiān)測，以了解和評價藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調(diào)整劑量需進行早、中、晚餐的餐前和餐后 2小時血糖監(jiān)測。效果穩(wěn)定或控制后，至少1 個月需檢查一次餐前或餐后血糖，以了解和評價其穩(wěn)定性；（6） 口服降糖類藥物最常見的副反應是低血糖，一旦出現(xiàn)可能危及生命。 因此，應及時尋找原因、 進行處理或及時