腰椎管狹窄癥

1、 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄或變形而引起的長(zhǎng)期間孔狹窄或變形而引起的長(zhǎng)期的的反復(fù)的腰腿疼痛、間歇性跛反復(fù)的腰腿疼痛、間歇性跛行行為主要癥狀的病癥為主要癥狀的病癥。 【病因及病理】【病因及病理】 本病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性指椎管本身發(fā)育狹窄，軟骨發(fā)育不良、隱性脊柱裂或骶椎裂等所致，還可由于先天性或發(fā)育因素而使椎管的管腔變窄，如先天性椎弓根短小，兩側(cè)椎弓根間的距離較短，兩側(cè)椎弓根在棘突處相交的角度減小，椎板肥厚等，此型臨床少見。 【病因及病理】【病因及病理】 繼發(fā)性 可因椎板及黃韌帶的異常肥厚，關(guān)節(jié)突旋轉(zhuǎn)、移位、增生、變形，

2、并突入椎管內(nèi)，椎體后緣骨質(zhì)增生及腰椎間盤后凸等改變，使管腔狹窄、椎間孔或側(cè)隱窩嚴(yán)重縮小，導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓、缺血并引起癥狀。此型臨床較為多見。 （1）正常 （2）發(fā)育性 （3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤突出 （5）退行性+椎間盤突出（6）發(fā)育性+退行性腰椎管狹窄癥的分類示意圖 臨床上原發(fā)性和繼發(fā)性因素互為因果，互相影響，增重癥狀，即在先天發(fā)育不良的基礎(chǔ)上，與后天椎管相關(guān)組織結(jié)構(gòu)退行性變及其他原因共同造成椎管狹窄癥最為多見。這種混合性腰椎管狹窄癥是產(chǎn)生并加重臨床癥狀的主要原因，也是影響治療效果的重要因素之一。 其基本病理改變主要是椎管內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的馬尾神經(jīng)缺血癥狀。神經(jīng)根受壓在腰椎活動(dòng)

3、時(shí)，尤其是后伸活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)更為明顯，增生組織使神經(jīng)根被刺激或摩擦而充血腫脹。同時(shí)椎管內(nèi)壓力增高產(chǎn)生硬膜外靜脈回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 由于退行性病變多致的椎管容積變小是漸進(jìn)的，緩慢發(fā)生的過程，神經(jīng)組織在能夠適應(yīng)的情況下并不產(chǎn)生癥狀，而當(dāng)超過神經(jīng)能承受的極限時(shí)，則可出現(xiàn)癥狀，這是臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重的病理機(jī)制和癥狀特點(diǎn)。 本病主要的病理機(jī)制在于腎虛不固為本，經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)。氣滯血瘀，痰瘀互阻，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，以致腰腿痛纏綿難愈?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1.下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異?；蛳轮珶o力。 2.脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)，癥狀減輕或者消失。

4、 3.馬尾神經(jīng)間歇性跛行為腰椎管狹窄癥的典型癥狀，也是診斷本病的重要依據(jù)。 4.主訴多而體征少。【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 X線診斷 脊柱弧度的改變： 椎間隙變窄： 骨質(zhì)增生： 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大：【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可選擇適當(dāng)?shù)臋z查，如X線平片檢查、椎管造影、CT掃描或MRI檢查以協(xié)助明確椎管狹窄的部位、水平及范圍，并除外其他有關(guān)疾病。1X線平片檢查線平片檢查 X線平片檢查對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄的診斷很有幫助正位片上常顯示腰椎輕度側(cè)彎，小關(guān)節(jié)突常呈矢狀排列，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突粗大內(nèi)聚，間距縮短。 2椎管造影檢查椎管造影檢查 椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)

5、點(diǎn)是在不同部位重復(fù)觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經(jīng)根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進(jìn)行對(duì)比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。 3CT掃描檢查掃描檢查 CT診斷要點(diǎn)： 椎管中央前后徑：頸椎管10mm，腰椎管12mm （相對(duì)狹窄）或10mm（絕對(duì)狹窄）； 腰椎椎弓根間徑16mm，腰椎椎管橫斷面積1.45cm2； 側(cè)隱窩前后徑2mm。 CT表現(xiàn)： 椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管，呈帶狀、類圓形或分葉狀。 后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別； 黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過5mm。部分可見鈣化。 骨贅、后縱韌帶

6、骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓。 椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)變形，對(duì)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。 4MRI檢查檢查 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。 椎 【治療】【治療】 對(duì)腰椎管狹窄癥多采取非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方法。一般對(duì)退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療可使癥狀緩解，但對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療則收效不大。 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療 多采用臥床休息、物理治

7、療及藥物治療等。 (1)臥床休息 一般臥床休息35周，可使腰腿痛減輕、緩解，因臥床休息可減輕椎間盤的載重負(fù)荷及椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥而緩解癥狀。 (2)物理治療 適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆上植考∪獐d攣和疲勞。 (3)藥物治療 用非激素類消炎止痛藥如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬02g，每日3次等及活血通絡(luò)類中藥以消炎止痛、活血祛瘀而緩解疼痛。 (4)硬脊膜外注入激素類藥物 可增加椎管內(nèi)的容積，促進(jìn)靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2利多卡因25ml次，醋酸潑尼松龍2ml次或地塞米松1015mg/次加入適量生理鹽水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，23次為一療程。 (5)使用彈力圍腰 可以防止腰部過伸動(dòng)作。2手術(shù)治療手術(shù)治療 有以下情況者適于手術(shù)治療：（1）癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無效，影響正常生活和工作者。（2）有明確 的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經(jīng)損壞癥狀與體癥者，則應(yīng)盡早手術(shù)。 對(duì)中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄可分別進(jìn)行腰椎中央管減壓術(shù)或腰椎管側(cè)方減壓術(shù)。 全椎板切除后入路和腰椎管擴(kuò)大成形術(shù)適于中央管狹窄者； 椎板間擴(kuò)大開窗人路和椎板切除人路適于單側(cè)側(cè)隱窩狹窄者。 手術(shù)以全椎板截除徹底減壓為宜，廣泛的腰骶椎板切除可使馬尾神經(jīng)得到