-依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)

1、依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)利凡諾為一黃色結(jié)晶粉末， 是一強(qiáng)力殺菌劑， 最初用于外科創(chuàng)傷、 皮膚、粘膜等的洗滌和消毒，后來(lái)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利凡諾對(duì)離體 和在體子宮都能刺激其收縮， 使子宮收縮頻率和幅度均增加 在一定 范圍內(nèi)呈現(xiàn)劑量依賴性，妊娠月份越大，對(duì)利幾諾越敏感，子宮收縮 刺激作用越明顯。是中期妊娠引產(chǎn)最常用藥物。適用條件： 妊娠 1313 一 2424 周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；因患某 種疾病不宜繼續(xù)妊娠者；孕期服用有致畸作用的藥物。慎用條件： 過(guò)去曾經(jīng)患肝、腎疾病，現(xiàn)功能已恢復(fù)正常者，須慎重 選擇本方法。禁用條件： 利凡諾主要經(jīng)母體肝腎代謝，因此，其引產(chǎn)禁忌證有； 1 1急促性腎、肝疾

2、病和肝、腎功能不全。2 2各種急性感染性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期。 3 3全身狀態(tài)不良，如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、結(jié)核病等。 4 4生殖器官炎癥。5.5. 術(shù)前一日體溫兩次均超過(guò) 3737. 5 5C。6 6術(shù)前 3 3 日內(nèi)有性生活吏或經(jīng)陰道行陰道、宮頸手術(shù)史者。7.7. 外陰、陰道及宮頸廣泛多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。8.8. 剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌溜挖除術(shù)后 2 2 年內(nèi)。9.9. 各種原因引起的凝血功能障礙或有出血傾向者。1010，下腹部皮膚感染者。術(shù)前準(zhǔn)備：1 1、器械、敷料準(zhǔn)備(1)(1)羊腹腔內(nèi)注射法：消毒皮膚用無(wú)齒卵圓鉗 2 2 把，腰椎穿刺針 2 2 個(gè)，5ml5ml 及 20m120m1

3、 注射器各 1 1 個(gè)，彎盤，藥杯，孔巾，紗布，消毒手 套。(2)(2) 宮腔內(nèi)注射法：元齒鑷子，陰道窺器，宮頸鉗敷料鑷橡皮導(dǎo) 尿管，5m5ml l及 20m120m1 注射器各 1 1 個(gè).藥杯，孔巾，紗布及 1010 號(hào)絲線幾 根。以上器械均需用雙層布巾包好后高壓滅菌后備用。 若同時(shí)需進(jìn)行 羊水分析檢查者，應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)試驗(yàn)所需的試劑。2 2 .受術(shù)者準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)全身檢查及產(chǎn)科檢查， 明確診斷為官內(nèi)妊娠并與停經(jīng)日期相符合， 有合并癥者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的 診斷和功能檢查，明確病變性質(zhì)及病變程度；常規(guī)血、尿檢查和血 型化驗(yàn)，必要時(shí)作肝腎功能檢察及凝血功能檢查；行B B 超胎盤定位及穿刺點(diǎn)定

4、位； 向孕婦及家屬講明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 作到 知情選擇； 由有法律效應(yīng)的家屬簽署手術(shù)同意書； 術(shù)前 3 3 天禁止 性生活.每日沖洗陰道一次；腹部羊膜腔穿刺前備皮。給藥方法：1 1 .羊膜腔內(nèi)注射法( ( 1 1 ) )體位：孕婦取平仰臥位。(2)(2)確定穿刺點(diǎn)：可無(wú)用 B B 超確定羊水最大平面部位中點(diǎn)為穿刺 點(diǎn)，并測(cè)量羊腹腔至腹壁距離作為進(jìn)針深度。若盲法穿刺，則將子宮 固定.在下腹部正中、宮底下兩、三橫指下方腹中線上為穿刺點(diǎn)，或在中線兩側(cè)選擇囊性感最明顯處為穿刺點(diǎn)(3)(3)羊膜腔穿刺；用 7 7 號(hào)或 9 9 號(hào)腰穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂 直進(jìn)針，經(jīng)過(guò)兩次明顯落空感后即進(jìn)入羊膜

5、腔內(nèi)。 穿刺針進(jìn)入羊膜腔 內(nèi)撥出針芯， 見羊水溢出。 接上注射器， 抽出羊水， 若無(wú)羊水溢出， 可于宮壁兩側(cè)輕輕加壓或改變進(jìn)針?lè)较蚧蛴?B B 超確定穿刺針是否 進(jìn)入羊腹腔內(nèi)。如抽出的不是羊水而是血液，重新更換穿刺部位。(4)(4) 注藥：將吸好利凡諾 5050 l00mgl00mg 藥液的注射器接于穿刺針上，稍 加回抽，證實(shí)有羊水抽出后 , ,將藥液注入。(5)(5)退出穿刺針：拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布?jí)K壓迫 2 2 3 3 分 鐘后固定。術(shù)中注意事項(xiàng)：1 1給藥量以 5050 一 100mg100mg 為宜，不能超過(guò) 100mg100mg。2 2官腔內(nèi)注入藥量與羊腔腔內(nèi)一致， 但濃度以

6、不超過(guò) 0.40.4為宜， 故注入宮腔內(nèi)羊腹腔外液量宜為 2525100m1100m1。3 3從穿刺針向外濫出血液或注射器回抽時(shí)有血，可能是刺入胎 盤，不應(yīng)注藥， 應(yīng)結(jié)合 B B 超胎盤定位結(jié)果， 進(jìn)針( (前壁胎盤 ) )或退針 ( (后 壁胎盤 ) )，或略改變方向。如仍有血液、可另?yè)Q穿刺點(diǎn)，每次操作穿 刺不得超過(guò) 3 3 次。4 4溢出或抽出的羊水中略帶淺色血性，可以注藥。 5 5官腔內(nèi)注藥時(shí)，進(jìn)入宮腔的導(dǎo)尿管段應(yīng)避免接觸陰道壁，嚴(yán) 格無(wú)菌操作、防止感染。操作要輕柔，切勿刺破胎膜。 術(shù)后護(hù)理與流產(chǎn)過(guò)程中的觀察與處理：1.1. 注藥后，孕婦必須留院觀察，注意宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流 血情況。

7、2 2、觀察孕婦體溫、脈搏、血壓情況。利凡諾引產(chǎn).一般副反應(yīng)輕，發(fā)熱較為常見，在安全劑量范圍內(nèi)，發(fā)熱達(dá) 3737. 5 5C者約 1010% 2020%、超過(guò) 3838C者僅 1 1 %左右，個(gè)別孕婦可達(dá) 3939C以上，在胎兒排 出后很快下降。體溫 3838C以下.可暫觀察、超過(guò) 3838C各可行物理降 溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物、不宜使用前列腺素合成抑制劑，如阿司匹林、 消炎痛等。3.3. 官腔內(nèi)羊腹腔外注射者，注藥后 2424 小時(shí)內(nèi)陰道流血較多時(shí)， 應(yīng)取出紗布及導(dǎo)尿管，并近一步檢查出血原因。4 4、胎盤娩出后，絕大多效均有不同程度的胎盤胎膜殘留。出血 較多者，應(yīng)立即清官；有血壓及脈搏等血液動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)輸血輸 液，出現(xiàn)休克者，應(yīng)抗休克治療，補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。除此之外，應(yīng) 仔細(xì)檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道，注意有無(wú)官頸及陰道穹窿的撕 傷，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)縫合。5 5、給藥后 5 5 天仍無(wú)規(guī)律宮縮者視為引產(chǎn)失敗，可再次給藥或