急性心肌梗塞急診pci治療新進(jìn)展

1、.急性心肌梗塞急診急性心肌梗塞急診PCI治療治療新進(jìn)展新進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 曾和松曾和松.【急性心肌梗塞(AMI)】n急性心肌梗塞：指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所急性心肌梗塞：指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死引起的局部心肌的缺血性壞死n臨床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力臨床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。輕者衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。輕者無(wú)明顯異常無(wú)明顯異常n歐美多見(jiàn)，我國(guó)較少。北京、天津及華北地區(qū)較華南，歐美多見(jiàn)，我國(guó)較

2、少。北京、天津及華北地區(qū)較華南，華東稍多華東稍多 .【發(fā)病機(jī)理】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，下列原因加重心足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，下列原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞n冠狀動(dòng)脈完全閉塞冠狀動(dòng)脈完全閉塞n心排血量驟降心排血量驟降n心肌需氧需血量猛增心肌需氧需血量猛增.STEMI急診急診PCI的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 n1983年年Hartzler首次對(duì)首次對(duì)STEMI實(shí)施急診實(shí)施急診PTCA取得良好效果取得良好效果2009年AHA/ACCST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

3、指南 2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009） 2010年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)急性ST段抬高心肌梗死PCI的專(zhuān)家共識(shí).急性STEMI急診PCI的現(xiàn)狀 .胸痛中心胸痛中心(CPC)綠色通道綠色通道就診就診確診確診就診就診處理處理(door to needle)就診就診球囊球囊(door to balloon).理想的治療方法應(yīng)該滿(mǎn)足以上4個(gè)方面的要求時(shí)間依賴(lài)的時(shí)間依賴(lài)的“開(kāi)通血管開(kāi)通血管” 假說(shuō)假說(shuō).心肌梗死急性期的介入性治療n冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)n冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)n急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA

4、)n急診急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS) .2009年急性年急性ST段抬高型心肌梗死診斷段抬高型心肌梗死診斷和治療指南和治療指南直接直接PCI 類(lèi)推薦：類(lèi)推薦：n如果即刻可行，且能及時(shí)進(jìn)行如果即刻可行，且能及時(shí)進(jìn)行(就診就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間球囊擴(kuò)張時(shí)間90 min)，對(duì)，對(duì)癥狀發(fā)病癥狀發(fā)病12 h內(nèi)的內(nèi)的STEMI或伴有新出現(xiàn)或可能新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻或伴有新出現(xiàn)或可能新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)行直接滯的患者應(yīng)行直接PCI。急診。急診PCI應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生(每年至少獨(dú)每年至少獨(dú)立完成立完成50例例PCI)，并在具備條件的導(dǎo)管室，并在具備條件的導(dǎo)

5、管室(每年至少完成每年至少完成100例例PCI)進(jìn)行進(jìn)行(證據(jù)水平證據(jù)水平A)n年齡年齡75歲，在發(fā)病歲，在發(fā)病36 h內(nèi)出現(xiàn)休克，病變適合血管重建，并能內(nèi)出現(xiàn)休克，病變適合血管重建，并能在休克發(fā)生在休克發(fā)生18 h內(nèi)完成者，應(yīng)行直接內(nèi)完成者，應(yīng)行直接PCI，除非因?yàn)榛颊呔芙^、有，除非因?yàn)榛颊呔芙^、有禁忌證和禁忌證和(或或)不適合行有創(chuàng)治療不適合行有創(chuàng)治療(證據(jù)水平證據(jù)水平A)n癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作12 h、無(wú)癥狀、血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定、無(wú)癥狀、血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定的患者不宜行直接的患者不宜行直接PCI治療治療(證據(jù)水平證據(jù)水平C). .新近出現(xiàn)的新近出現(xiàn)的 PCIPCI技術(shù)技術(shù)n易化易化PCI

6、q溶栓易化溶栓易化PCI qGPb/a受體抑制劑易化受體抑制劑易化PCI q溶栓聯(lián)合溶栓聯(lián)合GPb/a受體抑制劑易化受體抑制劑易化PCIn轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI nPCI中遠(yuǎn)端保護(hù)裝置中遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 應(yīng)用應(yīng)用n急診急診PCI聯(lián)合自體骨髓細(xì)胞移植聯(lián)合自體骨髓細(xì)胞移植 . 迅速、簡(jiǎn)便迅速、簡(jiǎn)便 再通率再通率5085 殘余狹窄明顯殘余狹窄明顯 再堵塞率再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 過(guò)敏過(guò)敏 開(kāi)通率開(kāi)通率95以上以上 無(wú)出血并發(fā)癥無(wú)出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備需要技術(shù)、人員、

7、設(shè)備 開(kāi)通時(shí)間延遲開(kāi)通時(shí)間延遲 直接直接PTCA 110分鐘分鐘 轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院病人 221分鐘分鐘靜脈溶栓與介入治療的比較靜脈溶栓與介入治療的比較. 發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢(shì) 克服兩種方法的局限性克服兩種方法的局限性 希望聯(lián)合藥物和機(jī)械再灌注以達(dá)到更大的獲益希望聯(lián)合藥物和機(jī)械再灌注以達(dá)到更大的獲益易化PCI.聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用n抗血小板抗血小板n抗栓抗栓n和或減量溶栓治療和或減量溶栓治療 可充分利用藥物治療的普遍和迅速，同時(shí)可充分利用藥物治療的普遍和迅速，同時(shí)利用利用PCI進(jìn)一步改善再灌注血流，防止血管再進(jìn)一步改善再灌注血流，防止血管再閉塞閉塞 易化PCI策略.溶栓易化溶栓易化PCI

8、PCInPACT試驗(yàn)比較了直接試驗(yàn)比較了直接PTCA和半量阿替普酶和半量阿替普酶 聯(lián)聯(lián)合合PTCA的效果的效果 50mg rt PA+即刻即刻PCI 與直接與直接PCI 的的IRA 開(kāi)通率開(kāi)通率相仿相仿,但前者更有利于左室功能的恢復(fù)，提示及早但前者更有利于左室功能的恢復(fù)，提示及早進(jìn)行溶栓治療可以使進(jìn)行溶栓治療可以使IRA 開(kāi)通時(shí)間提前開(kāi)通時(shí)間提前,更有利于更有利于心肌的保護(hù)和限制梗死面積心肌的保護(hù)和限制梗死面積.有利于治療組有利于治療組有利于對(duì)照組有利于對(duì)照組Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.0.010.020.050.10

9、.20.512510205010015,651合計(jì)20642002ESPRIT1072002Tamburino892002Petronio10462002CADILLAC-PCI10362002CADILLAC-支架3002001ADMIRAL4012000ISAR227921999EPILOG2251999ERASER16031999EPISTENT4831998RAPPORT21411998RESTORE12651997CAPTURE20991997EPIC患者數(shù)時(shí)間試驗(yàn)GP b/a受體抑制劑易化PCI.溶栓聯(lián)合溶栓聯(lián)合GP b/aGP b/a受體抑制劑易化受體抑制劑易化PCIPCInGP

10、 b/ a受體抑制劑改善受體抑制劑改善AMI臨床后果的臨床后果的早期試驗(yàn)，促使人們考慮聯(lián)合溶栓和早期試驗(yàn)，促使人們考慮聯(lián)合溶栓和GP b/a受體抑制劑受體抑制劑nTIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等試驗(yàn)分別聯(lián)合阿替普酶、瑞替普酶或鏈激酶等試驗(yàn)分別聯(lián)合阿替普酶、瑞替普酶或鏈激酶聯(lián)合阿昔單抗或依替巴肽。這些試驗(yàn)結(jié)果顯示聯(lián)合阿昔單抗或依替巴肽。這些試驗(yàn)結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可獲得更多的聯(lián)合用藥可獲得更多的TIMI 3級(jí)血流和更少的級(jí)血流和更少的聯(lián)合終點(diǎn)事件聯(lián)合終點(diǎn)事件.對(duì)在無(wú)對(duì)在無(wú)PCIPCI條件的醫(yī)院就診的患者，轉(zhuǎn)院行條件的醫(yī)院就診的患者，轉(zhuǎn)院行PCIPCI是否可行？是否可行

11、？轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)PCIPCI.多項(xiàng)比較溶栓和轉(zhuǎn)院多項(xiàng)比較溶栓和轉(zhuǎn)院PCIPCI的試驗(yàn)的試驗(yàn)LIMI、PRAGUE I&II、Air PAMI、DANAMI-II trials.轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)PCIPCIn一定范圍內(nèi)仍?xún)?yōu)于溶栓一定范圍內(nèi)仍?xún)?yōu)于溶栓n匯總分析顯示，與溶栓治療相比，急診匯總分析顯示，與溶栓治療相比，急診PCI可使患者早期獲益，改善臨床預(yù)后可使患者早期獲益，改善臨床預(yù)后nNRMI研究顯示研究顯示:急診急診PCI數(shù)量多、進(jìn)入急診數(shù)量多、進(jìn)入急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間室至球囊擴(kuò)張時(shí)間50%50%并并為心絞痛罪犯血管的患者，隨機(jī)分為為心絞痛罪犯血管的患者，隨機(jī)分為PCIPCI術(shù)中術(shù)中使用使用 Guar

12、dwire Plus Guardwire Plus 的遠(yuǎn)端球囊阻塞的遠(yuǎn)端球囊阻塞/ /血栓血栓抽吸裝置組（抽吸裝置組（N=406 N=406 ）和傳統(tǒng)）和傳統(tǒng)0.014 inch0.014 inch導(dǎo)絲導(dǎo)絲組組 （N=395 N=395 ） n主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：3030天內(nèi)死亡、心肌梗死、急診搭橋天內(nèi)死亡、心肌梗死、急診搭橋或靶病變?cè)傺艹尚涡g(shù)的聯(lián)合終點(diǎn)或靶病變?cè)傺艹尚涡g(shù)的聯(lián)合終點(diǎn).SAFERSAFER試驗(yàn)試驗(yàn). 急診PCI聯(lián)合自體骨髓細(xì)胞移植n盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管是挽救盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管是挽救AMI患者的生命患者的生命,進(jìn)一步進(jìn)一步改善心功能，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的至關(guān)重要措施改善心功能，改善

13、遠(yuǎn)期預(yù)后的至關(guān)重要措施n但在再灌注之前已有相當(dāng)數(shù)量的存活心肌壞死。這一但在再灌注之前已有相當(dāng)數(shù)量的存活心肌壞死。這一過(guò)程啟動(dòng)左心室重塑，自我進(jìn)展，最終導(dǎo)致心腔擴(kuò)大，過(guò)程啟動(dòng)左心室重塑，自我進(jìn)展，最終導(dǎo)致心腔擴(kuò)大，心力衰竭心力衰竭n骨髓間充質(zhì)細(xì)胞是具有多分化方向能力的干細(xì)胞，進(jìn)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞是具有多分化方向能力的干細(xì)胞，進(jìn)行自體移植無(wú)排異及來(lái)源的限制行自體移植無(wú)排異及來(lái)源的限制n動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示將骨髓細(xì)胞動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示將骨髓細(xì)胞(BMC)或骨髓來(lái)源的干細(xì)胞或骨髓來(lái)源的干細(xì)胞和前體細(xì)胞植入心肌梗死后的心臟可改善心功能和前體細(xì)胞植入心肌梗死后的心臟可改善心功能.nStrauer等的研究發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)植

14、入自等的研究發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)植入自體骨髓單核細(xì)胞可顯著縮小梗死區(qū)體骨髓單核細(xì)胞可顯著縮小梗死區(qū)(由由30% 13%降為降為12% 7% ，P=0005)，且顯著，且顯著小于接受標(biāo)準(zhǔn)治療的急性心肌梗死患者小于接受標(biāo)準(zhǔn)治療的急性心肌梗死患者(P=004)，每搏輸出量、左室收縮末期容積、，每搏輸出量、左室收縮末期容積、收縮能力、梗死區(qū)心肌灌注都得到顯著改善收縮能力、梗死區(qū)心肌灌注都得到顯著改善.nWollert設(shè)計(jì)了首個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)了首個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)MI后冠狀動(dòng)脈內(nèi)自體骨髓細(xì)胞后冠狀動(dòng)脈內(nèi)自體骨髓細(xì)胞(BMC)移植的效移植的效果。共入選果。共入選60例急性例急性STEMI患

15、者，均成功進(jìn)行患者，均成功進(jìn)行了梗死相關(guān)動(dòng)脈了梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI。隨機(jī)分為對(duì)照組。隨機(jī)分為對(duì)照組(30例例)和和BMC移植組移植組(30例例)。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在在6個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)MRI測(cè)量的左室功能測(cè)量的左室功能(LVEF)沒(méi)有改沒(méi)有改善善(51.3% VS 52% ，P=NS)，BMC移植組患移植組患者的者的LVEF則有則有6.7% 的增加的增加(50% VS 57%，P=0.0026).無(wú)復(fù)流（no-reflow）防治n無(wú)復(fù)流是指急診無(wú)復(fù)流是指急診PCI術(shù)后機(jī)械性阻塞已經(jīng)消除，冠狀術(shù)后機(jī)械性阻塞已經(jīng)消除，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管腔達(dá)到再通，無(wú)顯著殘余狹窄或夾動(dòng)脈造影顯

16、示血管腔達(dá)到再通，無(wú)顯著殘余狹窄或夾層，仍然存在前向血流障礙層，仍然存在前向血流障礙(TIMI血流血流2級(jí)級(jí))。約有。約有1030的的STEMI患者在急診患者在急診PCI術(shù)中發(fā)生慢復(fù)流術(shù)中發(fā)生慢復(fù)流（slow-reflow）或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象）或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象n其機(jī)制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微其機(jī)制可能與血栓或斑塊碎片造成的微循環(huán)栓塞、微血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣、再灌注損傷、微血管破損、內(nèi)皮功能障礙、炎癥及心肌水腫等有關(guān)炎癥及心肌水腫等有關(guān)n無(wú)復(fù)流可延長(zhǎng)缺血時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重血無(wú)復(fù)流可延長(zhǎng)缺血時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，從而明顯增加

17、臨床并發(fā)癥液動(dòng)力學(xué)障礙，從而明顯增加臨床并發(fā)癥.無(wú)復(fù)流（no-reflow）防治 預(yù)防比治療更為重要預(yù)防措施n藥物藥物n遠(yuǎn)端保護(hù)遠(yuǎn)端保護(hù)/ /血栓抽吸裝置（主要用于橋血管血栓抽吸裝置（主要用于橋血管PCIPCI和和AMIAMI直接直接PCIPCI）n直接支架植入直接支架植入n準(zhǔn)分子激光消栓準(zhǔn)分子激光消栓.藥物預(yù)防PCIPCI術(shù)前或術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)或外周靜脈給藥術(shù)前或術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)或外周靜脈給藥 硝酸甘油硝酸甘油 腺苷腺苷 尼可地爾尼可地爾(K(KATPATP通道開(kāi)放劑通道開(kāi)放劑) ) 維拉帕米維拉帕米 地爾硫卓地爾硫卓 GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑（GP II

18、b/IIIa receptor antagonist）等等均可減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生均可減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生.A：LAD閉塞，閉塞，B：球囊擴(kuò)張后：球囊擴(kuò)張后TIMI2級(jí)血流，級(jí)血流，C：支架植入后：支架植入后無(wú)血流，無(wú)血流，D：沿導(dǎo)絲送入灌注導(dǎo)管至支架遠(yuǎn)端，注入維拉帕米：沿導(dǎo)絲送入灌注導(dǎo)管至支架遠(yuǎn)端，注入維拉帕米1mg，E：保留灌注導(dǎo)管造影：保留灌注導(dǎo)管造影TIMI3級(jí)，級(jí)，F(xiàn)：15MIN后造影后造影Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444451.慢復(fù)流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的治療：如鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、尼可地爾、如鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、尼可地爾、硝普鈉冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，

19、可部分逆轉(zhuǎn)無(wú)復(fù)流。鈣拮抗硝普鈉冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，可部分逆轉(zhuǎn)無(wú)復(fù)流。鈣拮抗劑常用維拉帕米劑常用維拉帕米0.5-1.O mg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射(b，C)。硝酸酯類(lèi)作為一氧化氮的供體，主要擴(kuò)張內(nèi)徑大于硝酸酯類(lèi)作為一氧化氮的供體，主要擴(kuò)張內(nèi)徑大于300um的微血管，在無(wú)復(fù)流時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸酯的微血管，在無(wú)復(fù)流時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)微血管作用很小，但可預(yù)防、治療無(wú)復(fù)流伴類(lèi)藥物對(duì)微血管作用很小，但可預(yù)防、治療無(wú)復(fù)流伴隨的冠狀動(dòng)脈痙攣隨的冠狀動(dòng)脈痙攣是一種嘌呤核苷，具有廣泛心血管效應(yīng)。通是一種嘌呤核苷，具有廣泛心血管效應(yīng)。通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)彈丸注射腺苷過(guò)導(dǎo)管內(nèi)彈丸注射腺苷(30-60ug)可使部

20、分患者血流可使部分患者血流恢復(fù)至恢復(fù)至TIMI 3級(jí)級(jí)(b，C)在嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者在嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者可穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)可穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué).左主干病變左主干病變(1eft main coronary (1eft main coronary arteryartery，LMCA)LMCA)防治防治n左主干病變是指冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度左主干病變是指冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度50%的病變的病變n在冠脈造影異常的患者中，左主干病變約占在冠脈造影異常的患者中，左主干病變約占35.左主干病變左主干病變(1eft main coronary artery，LMCA)防治防治n分為和指曾經(jīng)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，指曾經(jīng)行

21、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，目前冠狀動(dòng)脈一支或多支血管主干的血管橋通目前冠狀動(dòng)脈一支或多支血管主干的血管橋通暢；或暢；或LMCA病變自身存在右冠向左冠的良好病變自身存在右冠向左冠的良好側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)指不存在移植血管橋和自指不存在移植血管橋和自身的側(cè)支循環(huán)身的側(cè)支循環(huán).n隨著藥物洗脫支架廣泛應(yīng)用于介入治療，隨著藥物洗脫支架廣泛應(yīng)用于介入治療，LMCA病變已不是病變已不是CABG的的“絕對(duì)領(lǐng)地絕對(duì)領(lǐng)地”nPark等研究表明，經(jīng)嚴(yán)格選擇等研究表明，經(jīng)嚴(yán)格選擇(LVEF40)的的ULMCA病變患者支架術(shù)是安全和可行的，他們對(duì)病變患者支架術(shù)是安全和可行的，他們對(duì)42例患者例患者100支架置入成功，無(wú)亞急性血栓并支

22、架置入成功，無(wú)亞急性血栓并發(fā)癥，再狹窄發(fā)生率發(fā)癥，再狹窄發(fā)生率22n從從2002年到年到2004年歐美國(guó)家年歐美國(guó)家LMCA病變患者接受病變患者接受PCI治療的比例明顯升高，其中美國(guó)從治療的比例明顯升高，其中美國(guó)從17上升上升到到21，DES的使用率高達(dá)的使用率高達(dá)74.5.n然而，盡管介入治療使一部分非保護(hù)性然而，盡管介入治療使一部分非保護(hù)性L(fǎng)MCA病變患病變患者者1年內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率顯著降低。但對(duì)年內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率顯著降低。但對(duì)于左室功能不全于左室功能不全(左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)40)，LMCA較短較短(8 mm)，嚴(yán)重鈣化，嚴(yán)重鈣化，LMCA遠(yuǎn)端分叉病變伴左室功遠(yuǎn)端分叉病變伴左室功能不全的患者遠(yuǎn)期療效仍不能令人滿(mǎn)意能不全的患者遠(yuǎn)期療效仍不能令人滿(mǎn)意n2009 年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南將經(jīng)選擇的年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南將經(jīng)選擇的無(wú)保護(hù)左主干病變列為無(wú)保護(hù)左主干病變列為