腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀課件

1、腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀第一頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀腰椎間盤腰椎間盤腰椎間盤位于腰椎間盤位于(wiy)兩個椎體之間，由兩個椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為圍部分，纖維環(huán)為圍部分，包繞髓核，軟分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間相連，整個腰椎間盤的厚度為盤的厚度為8mm10mm。第二頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀椎間盤的功能椎間盤的功能(gngnng)保持脊柱保持脊柱(jzh)的高度（整個椎間盤

2、占脊柱的高度（整個椎間盤占脊柱(jzh)長度長度1/5） 連接椎間盤上下兩個椎體連接椎間盤上下兩個椎體 使椎體承受相同的應(yīng)力使椎體承受相同的應(yīng)力 因彈性結(jié)構(gòu)起緩沖作用因彈性結(jié)構(gòu)起緩沖作用 維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度 保持椎間孔的大?。ㄗ甸g孔的大小是神經(jīng)根的保持椎間孔的大?。ㄗ甸g孔的大小是神經(jīng)根的310倍）倍） 維持脊柱的生理曲度維持脊柱的生理曲度 椎間盤是承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)椎間盤是承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)第三頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀腰椎間盤突出腰椎間盤突出(t ch)癥癥腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一

3、，主要是因為腰椎間盤各部分之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂的纖維環(huán)破裂(pli)，髓核組織從，髓核組織從破裂破裂(pli)之處突出（或脫出）于之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰癥

4、以腰4-5、腰、腰5-骶骶1發(fā)病率最高，發(fā)病率最高，約占約占95%第四頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀病因病因(bngyn)（一）基本病因（一）基本病因1.腰椎間盤腰椎間盤隨著年齡隨著年齡的退行性改變是基本因素的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2.損傷損傷長期反復(fù)的外力長期反復(fù)的外力(wil)造成輕微損害，加重了退變的程度。造成輕微損害，加重了退變的程度

5、。3.椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。第五頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀病因病因(bngyn)4.遺傳因素遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有

6、色人種本癥發(fā)病率低。5.腰骶先天異常腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷發(fā)生退變和損傷(snshng)。（二）誘發(fā)因素（二）誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突

7、然負重、妊娠、受寒和受潮等。突然負重、妊娠、受寒和受潮等。第六頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀各腰椎間盤突出各腰椎間盤突出(t ch)的體征的體征突出間盤突出間盤受壓神經(jīng)受壓神經(jīng)根根感覺障礙感覺障礙區(qū)區(qū)肌力減弱肌力減弱反射異常反射異常腰腰34腰腰4小腿前內(nèi)小腿前內(nèi)側(cè)側(cè)伸膝力伸膝力膝腱膝腱腰腰45腰腰5小腿外側(cè)，小腿外側(cè)，足背內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)趾及足的趾及足的背伸力背伸力膝或跟腱膝或跟腱腰腰5骶骶1骶骶1小腿后側(cè)，小腿后側(cè)，足背外側(cè)足背外側(cè)趾及足的趾及足的跖屈力跖屈力跟腱跟腱第七頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀治療治療(zhlio)本癥早期可用非手術(shù)治療，本癥早期可用非

8、手術(shù)治療，只有部分病人需要手術(shù)治只有部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除突出療。手術(shù)目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫?？?，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個手術(shù)并不是一個大手這個手術(shù)并不是一個大手術(shù)，但要求細致和技巧術(shù)，但要求細致和技巧(jqio)，手術(shù)效果也比較滿，手術(shù)效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應(yīng)先進行非手定的病例，應(yīng)先進行非手術(shù)治療，同時反復(fù)檢查，術(shù)治療，同時反復(fù)檢查，進一步明確診斷，不能冒進一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。然以探查作為確診手段。第八頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀術(shù)前定

9、位術(shù)前定位(dngwi) 一般說來，根據(jù)詳細的檢查（包括感覺一般說來，根據(jù)詳細的檢查（包括感覺(gnju)障礙障礙區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等），就可以判斷哪一間盤突出及神經(jīng)根受壓。等），就可以判斷哪一間盤突出及神經(jīng)根受壓。但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同而發(fā)生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，而發(fā)生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側(cè)型，極外側(cè)型。突出病理可為膨中央旁型，外側(cè)型，極外側(cè)型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，游離型。游離型又可存出型，突出型，脫出型，游離型

10、。游離型又可存在于椎管內(nèi)各部位，甚至突入硬膜囊內(nèi)。又椎間在于椎管內(nèi)各部位，甚至突入硬膜囊內(nèi)。又椎間盤突出在同側(cè)多發(fā)或雙側(cè)同發(fā)的情況不算少見，盤突出在同側(cè)多發(fā)或雙側(cè)同發(fā)的情況不算少見，也有少數(shù)與環(huán)骺一起突出，有時上述還可以合并也有少數(shù)與環(huán)骺一起突出，有時上述還可以合并出現(xiàn)，使臨床癥狀、體征復(fù)雜，需要好好分析和出現(xiàn)，使臨床癥狀、體征復(fù)雜，需要好好分析和判斷，并根據(jù)判斷進一步行必要的輔助檢查，才判斷，并根據(jù)判斷進一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術(shù)前診斷和定位。能做出正確的術(shù)前診斷和定位。第九頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀手術(shù)手術(shù)(shush)入口入口 根據(jù)突出的類型根據(jù)突出的類型(lixng)選擇好體位選擇好體位后，自第后，自第4腰椎腰椎棘突至第棘突至第1骶椎骶椎棘突的中線作一棘突的中線作一直切口直切口第十頁，共十一頁。腰椎間盤突出癥的原因與手術(shù)入口優(yōu)秀內(nèi)容(nirng)總結(jié)腰椎間盤突出癥的原因及手術(shù)入口。保持脊柱的高度（整個椎間盤占脊柱長度1/5）。維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和