末梢血常規(guī)標(biāo)本采集操作規(guī)程

1、末梢血常規(guī)標(biāo)本采集操作規(guī)程1.2采血方法 采血部位成人以左手無名指外為宜，半歲以上兒童無名指為好，半歲以下嬰兒通常自拇指或足跟兩側(cè)采血。 輕按摩采血部位，使其自然充血，用碘伏消毒局部皮膚待干。 捏刺血部位，用無菌刺血針穿刺取血，動作應(yīng)迅速，深度約2mm稍加擠壓以血液能流出為宜。 干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。 采血完畢，用干棉球壓住傷口，止血片刻。1.3注意事項除特殊情況外若在耳垂采血要避開凍瘡、炎癥、水腫等部位，以免影響結(jié)果。其他注意事項參考靜脈血常規(guī)標(biāo)本采集規(guī)程。 白細(xì)胞 成年人靜脈血:3.510.0x109/L;手指血:4.410.0x109/L;新生兒:15.020.0x109/

2、L;6個月2歲:11.012.0x109/L。 紅細(xì)胞 成年男性:135180g/L;成年女性:3.775.17x1012/L;新生兒：6.07.0x1012L。 血紅蛋白 成年男性:135180g/L；成年女性:115155g/L;新生兒:170200g/L。 血細(xì)胞比容 成年男性:0.4000.517;成年女性:0.3670.467。 血小板 100300x109/L。MCV:80100Fl；MCH：27.234.4pg;MCHC:320360g/L;RDW:0.145;PCT:男性0.183±0.041;女性0.198±0.042;MPV:男性10.07±1

3、.78Fl;女性10.24±1.58fl;PDW:16.8%±0.63%。3.15檢驗結(jié)果可報告區(qū)間警告/危急值 白細(xì)胞0.5x109/L;紅細(xì)胞1.0x1012/L;血紅蛋白30 g/L;血小板20x109/L。 白細(xì)胞 成年人靜脈血:3.510.0x109/L;手指血:4.410.0x109/L;新生兒:15.020.0x109/L;6個月2歲:11.012.0x109/L。 紅細(xì)胞 成年男性:135180g/L;成年女性:3.775.17x1012/L;新生兒：6.07.0x1012L。 血紅蛋白 成年男性:135180g/L；成年女性:115155g/L;新生兒:1

4、70200g/L。3.14.4 血細(xì)胞比容 成年男性:0.4000.517;成年女性:0.3670.467。 血小板 100300x109/L。 其他參數(shù)MCV:80100Fl；MCH：27.234.4pg;MCHC:320360g/L;RDW:0.145;PCT:男性0.183±0.041;女性0.198±0.042;MPV:男性10.07±1.78Fl;女性10.24±1.58fl;PDW:16.8%±0.63%。3.15檢驗結(jié)果可報告區(qū)間 阻抗法儀器 WBC:（0.299.99）X109/L，RBC（0.509.99X1012/L,HGB

5、:0299g/L,PLT:(10999)X109/L.警告/危急值 白細(xì)胞0.5x109/L;紅細(xì)胞1.0x1012/L;血紅蛋白30 g/L;血小板20x109/L。3.18變異潛在來源 嚴(yán)重的黃疸或脂血標(biāo)本可使血紅蛋白結(jié)果假性增高； 標(biāo)本溶血可使紅細(xì)胞結(jié)果假性減低、血小板計數(shù)結(jié)果假性增高； 紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計數(shù)結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性增高（電阻抗法）或假性減低（激光法法）3.19MCV 假性增高； 冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計數(shù)結(jié)果假性增高； 有血小板凝集者可使血小板計數(shù)結(jié)果假性減低； 試劑的溫度； 檢測器微孔不完全堵塞； 標(biāo)本采集后放置的環(huán)境溫度過高、時間過

6、長； 試劑變質(zhì)或過了有效期而未發(fā)現(xiàn)等。3.20異常結(jié)果處理 血細(xì)胞分析儀測定的血常規(guī)結(jié)果需與臨床診斷相不符合的結(jié)果應(yīng)復(fù)查。3.21報告時間與保存門診患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果報告不超過30分鐘， 病房患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果報告單應(yīng)于當(dāng)日下午4點前由衛(wèi)生員發(fā)回病房科室。住院部檢驗后的血常規(guī)標(biāo)本放置室溫保存24小時，門診標(biāo)本不保存。3.22實驗條件溫度：1532，相對濕度：30%80%，電壓：200V±10%，清潔度執(zhí)行臨床實驗室安全準(zhǔn)則NCCLS同類標(biāo)準(zhǔn)GP17-A避免強(qiáng)光照射時及輻射源輻射。尿常規(guī)十項檢測操作規(guī)程葡萄糖 該試驗為葡萄糖特異性試驗，尿液中還未發(fā)現(xiàn)其它物質(zhì)能給予試驗陽性結(jié)果。在稀

7、釋的尿液中，所含之維生素C少于0.28mmol/L時，葡萄糖含量少至2.2mmol/L已可致試紙顏色改變而呈陽性反應(yīng)。若尿液中維生素C濃度等于或大于2.84mmol/L，或銅體濃度高于（4mmol/L）可使葡萄糖含量在4一7mmol/L間的樣本呈假陽性反應(yīng)。尿液中的非典型顏色可提示膽汁色素的異常性，該樣本需作進(jìn)一步檢測（如使用LctotestTM試劑片）。一些藥物的新陳代謝在低PH下可使之產(chǎn)生顏色，例如：吡啶和乙哚酸可致假陽性反應(yīng)，或非典型反應(yīng)。靛青甙可使之產(chǎn)生一種桔黃色至紅色之顏色反應(yīng)，這可給膽紅素陰性或陽性比色的判斷帶來干擾。維生素C濃度等于或大于1.42mmol/L可致假陰性結(jié)果。酮體

8、該試驗檢測尿液中的乙酰乙酸，但不與尿中的丙酮酸或B一丁酸反應(yīng)。一些高比重/低PH的尿液可提高其反應(yīng)和對微量的酮體的檢測。正常的尿液樣本通常給予陰性反應(yīng)。假陽性結(jié)果（微量）可見于色素樣本或含有大量左多巴代謝產(chǎn)物的樣本。由于該試驗對乙酰乙酸的特異性，試紙條上的酮體區(qū)不應(yīng)與CHEKSTlX質(zhì)控條以外的質(zhì)控物作反應(yīng)。比重 比重測試可測定尿液中1.000與1.030之間的比重。一般來說，此法所測之比重與用折射指數(shù)法所測之比重的相關(guān)性良好，其誤差在0.005內(nèi)。為了增加其準(zhǔn)確性，當(dāng)尿液的PH值等于或大于6.5時，在尿液比重的讀數(shù)上可加上0.005。尿液分析儀在辨讀試紙條時會對此作自動調(diào)節(jié)。Ames的尿比重

9、試驗不受尿液中某些非離子物質(zhì)如葡萄糖或所存在之放射性染料的影響。高度緩沖的鹼性尿液之果較使用其它方法所得到比重值低。尿液中存在一定數(shù)量的蛋白（1一7.5g/L）亦可使比重值升高。潛血 “微量”反應(yīng)可因人而異，因此需根據(jù)具體情況作出臨床判斷。在60秒鐘內(nèi)試驗區(qū)出現(xiàn)綠點（完整的紅細(xì)胞）或綠色（游離血紅蛋白/肌紅蛋白）提示需作進(jìn)一步的檢查。紅細(xì)胞尿常見于月經(jīng)期婦女。此試驗對血紅蛋白極為敏感，因此可與鏡檢互作補(bǔ)充。高比重尿液可降低該試驗的靈敏度。該試驗對血紅蛋白的靈敏度與對肌紅蛋白的靈敏度相同。（150一620ugl/L的血紅蛋白濃度約相當(dāng)于5一15個完整紅細(xì)胞/ml）?？似味ê鸵疫崴峥山档驮囼灥姆磻?yīng)

10、性。某些氧化物的污染和次氯酸鹽可引致假陽性結(jié)果。與尿道感染有關(guān)的微生物中的過氧化物酶可致假陽性結(jié)果。尿液中常見的維生素水平對比試驗并無干擾。H PH試驗區(qū)測量PH值通常是在1個單位內(nèi)，肉眼測定范圍是5一8.5，儀器測定范圍5一9。蛋白 試劑區(qū)對白蛋白的靈敏性高于對球蛋白、血紅蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白的敏感性，因此“陰性”結(jié)果并不排除這些蛋白在尿液中的存在。雖然正常情況下腎臟排泄少量的蛋白，但用傳統(tǒng)的方法檢測不出它們的存在。任何超過了“微量”比色格的顏色變化均提示了蛋白尿的存在。對于高比重的尿液，盡管尿液存在的蛋白在正常范圍，但其顏色的變化常與“微量”比色格相吻合。因此對于“微量”結(jié)果的臨床判

11、斷需作進(jìn)一步的評估。高度緩沖尿液或鹼性尿可致假陽性結(jié)果，受四價氨化分物（如來自一些消毒劑或清潔劑）或含有氯化物的皮膚消毒劑的污染尿液標(biāo)本也可致假陽性結(jié)果。尿膽原 該試驗可檢測尿液中尿膽原濃度低至3umol/L（約0.2個Ehrlic單位/dL）。此試驗的正常范圍是3一16umol/L。33 umol/L的結(jié)果代表一種由正常至異常的過度，病人和/或其尿液標(biāo)本都應(yīng)作進(jìn)一步的檢查。已知的對Ehrlich試劑有干擾的物質(zhì)，如對一氨基硫酸和磺胺對此試驗均有干擾。尿液中存在高濃度的對一氨基苯酸可致一非典型的顏色反應(yīng)。如果尿中存在甲醛，則可使結(jié)果為假陽性。一些深色物質(zhì)，如偶氮染料和核黃素少可掩蓋反應(yīng)區(qū)上顏色

12、的變化。試紙條的反應(yīng)隨溫度的升高而增強(qiáng)，反應(yīng)的最適溫度為22一26。此試驗不能檢測尿膽原的消失。膽紅素 在強(qiáng)酸介質(zhì)中，直接膽紅素與尿試帶膜塊中的二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)合物，其反應(yīng)過程是重氮鹽作用膽紅素中央使其裂開，再結(jié)合形成2分子的偶氮膽紅素而呈現(xiàn)顏色變化。亞硝酸鹽 該試驗是基于尿液中革蘭氏陰性細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽的原理。此試驗只對亞硝酸鹽有特異性而不會對尿中其他任何正常排泄物質(zhì)有反應(yīng)。粉紅色斑點或粉紅色反應(yīng)譯作陽性結(jié)果，并提示尿中所存在的細(xì)菌數(shù)目在105個/ml以上，但顏色的強(qiáng)度與所在的細(xì)菌數(shù)不成正比例關(guān)系。陰性結(jié)果并不表示尿液中無細(xì)菌存在。陰性結(jié)果可見于非硝酸鹽轉(zhuǎn)化型細(xì)

13、菌的尿道感染。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲留時間不足（4小時以上）以便使硝酸鹽被還原，或者飲食中缺乏硝酸鹽，那么盡管尿液中所存在之細(xì)菌含有還原酶，其試驗結(jié)果也可能為陰性。高比重的尿液可降低亞硝酸鹽試驗的靈敏度。對于含有少量亞硝或大于1.42mmol/L時可產(chǎn)生假陰性結(jié)果。白細(xì)胞 正常的尿液通常為白細(xì)胞陰性。陽性結(jié)果（“+”或更多）則具臨床意義。個別人的“微量”結(jié)果其臨床意義有時有可疑，但“微量”結(jié)果的多次出現(xiàn)則可能提示有問題存在?！瓣栃浴苯Y(jié)果偶爾可見于一些被陰道分泌物污染的隨機(jī)尿液標(biāo)本。尿液中葡萄糖濃度的升高（160mmol/L）或高比重尿可使試驗結(jié)果降低。尿中如有先鋒酶素類藥物、乙哚酸或高濃度草酸也可使

14、試驗結(jié)果降低。四環(huán)素可降低試驗的反應(yīng)性，高濃度藥物可引起假陽性結(jié)果。呋喃妥因所引起的黃色尿液可掩蓋試紙條的反應(yīng)顏色。任何引起尿液顏色異常的結(jié)果均可影響試驗顏色反應(yīng)。10.3操作特點 操作特點是基于臨床和分析研究上的。對于臨床樣本，試驗敏感度決定于下面幾個因素：對顏色接收的差異，尿液中有無抑制因素，尿比重、尿PH和比色時的光強(qiáng)度等。每一色格或儀器顯示的數(shù)值代表一個數(shù)值范圍。由于樣本和比色的差異，樣本的分析物濃度如果在兩個正常水平之間的話，那么試驗結(jié)果可被定為其中任何一個水平。如果蛋白、葡萄糖、酮體和尿膽原的結(jié)果大于第二個陽性水平的話，其結(jié)果則通常會落在其中一個真實濃度內(nèi)。由于人體肉眼對顏色的判斷

15、與儀器對顏色的判斷之間存在固有的差異，兩者之間還難以達(dá)到絕對的一致。以下所列的是人體尿液中通?？蓹z測到的分析物水平，但因臨床尿液固有的差異，在某些情形下也許可檢測得到更低的濃度。10.8樣本檢測步驟將尿紙條所有的實驗區(qū)浸入樣品杯中，2并立即將其取出。用麻紙除去殘余的尿液。放入尿分析儀檢測槽中。按儀器的開始鍵操作完畢自動打印出結(jié)果。若十項不變色為陰性，若有變色為陽性。10.9注意事項 尿液防腐劑可能影響測試結(jié)果。防腐劑可能防止酮體、膽紅素或尿膽原的分解。因污染所致的細(xì)菌的生長可影響葡萄糖、PH和潛血試驗的結(jié)果。試紙條放入樣品不易時間太長。試紙條必須保持干燥。試紙條濕溫保存（15至30）。不可直接

16、受陽光照射。使用后請立刻擰緊瓶蓋。10.10干擾因素 尿液放置時間過長，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰兀?xì)菌增殖和腐敗，尿素分解，均可使尿顏色加深和透明度增高。尿液顏色受食物和藥物的影響。尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使PH發(fā)生變化，或者尿液本身過酸過堿都會影響蛋白的測定?？鼘?嘧啶等藥物可引起蛋白假陽性結(jié)果。 干化學(xué)法對球蛋白的敏感性低。尿液中青霉素達(dá)到一定濃度時對尿蛋白測定產(chǎn)生假陰性。高濃度VC 、高濃度酮體尿可引起尿糖出現(xiàn)假陰性。尿液比重增高可降低試紙帶對糖的敏感性。尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染，尿糖可產(chǎn)生假陽性。尿液中含高濃度維生素C和亞硝酸鹽時，抑制偶氮反應(yīng)，使尿膽紅素檢測結(jié)果出現(xiàn)

17、假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或者尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時，膽紅素檢測也可呈假陰性結(jié)果。由于膽紅素不夠穩(wěn)定，尤其在陽光照射下更易分解，故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時檢查。尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時，可使膽紅素呈現(xiàn)假陽性。由于尿膽原不夠穩(wěn)定，尤其在陽光照射下更易分解，故留取標(biāo)本后應(yīng)及時檢查，以免尿膽原氧化成尿膽素而呈現(xiàn)假陰性。磺胺藥等可因顏色干擾尿膽原檢測可呈現(xiàn)假陽性。亞硝酸鹽檢測的尿液標(biāo)本必須新鮮，留取尿液標(biāo)本后應(yīng)及時檢驗，以免細(xì)菌繁殖產(chǎn)生亞硝酸鹽，使檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。非那吡啶也可引起假陽性。大量VC、高比重尿和硝基呋喃可出現(xiàn)假陰性。 尿液中肌紅蛋白或菌尿可引起紅細(xì)胞假

18、陽性。大量VC可引起紅細(xì)胞假陰性。尿液中污染甲醛或高濃度膽紅素或使用某些藥物（如呋喃坦啶）時，可使干化學(xué)法白細(xì)胞測定產(chǎn)生假陽性；尿蛋白5g/L，或尿液中含有大劑量先鋒、慶大霉素等藥物時，可使干化學(xué)發(fā)白細(xì)胞測定結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。尿液標(biāo)本必須新鮮，排尿后應(yīng)立即送檢。放置過久即可因腐敗而使管型及細(xì)胞溶解，影響試驗準(zhǔn)確性。10.11實驗室解釋 尿液顏色 近于無色多見于大量飲水、尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥、腎硬化等，以上原因均伴多尿。如尿量少顏色反很淡，提示腎功能不良。黃褐色、黃綠色、棕綠色尿見于肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸，服用大黃、番瀉葉。棕色、棕黑色尿見于：尿路出血、尿黑酸尿、黑色素瘤、服用酚、左旋多巴、來蘇、甲酚、苯肼等。淡紅、粉紅、紅色、棕色、紫紅色見于血尿，血尿蛋白尿，卟啉尿，服用甜菜等食物染料色素及酚紅、酚酞、剛果紅、氨基比林、利福平、大黃、番瀉葉等藥物。黃色、棕黃色見于飲水少、尿濃縮、發(fā)熱病、失水及其他代謝增高疾病。食用紅蘿卜、胡羅卜、核黃素、呋喃坦叮等。藍(lán)綠色、藍(lán)色見于服用美藍(lán)、亞甲藍(lán)、靛卡紅、石炭酸、藍(lán)尿布綜合征，服用氨苯蝶啶，小腸阻塞、傷寒、腹膜炎所致腸蠕動障礙及胃病。乳白色見于乳糜尿、膿尿、