《腸梗阻護理查房》ppt課件

1、腸梗阻護理查房腸梗阻護理查房蚌埠一院蚌埠一院 普外科普外科1;.腸梗阻的定義：腸梗阻的定義： v腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。 2;.v按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：病因及分類： 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 3;. 1、機械性腸梗阻：主要原因包括：、機械性腸梗阻：

2、主要原因包括：v（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞4;.v（2）腸管外受壓）腸管外受壓 5;.v（3）腸壁病變）腸壁病變 6;.2、動力性腸梗阻：、動力性腸梗阻：v由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。 7;.3、血運性腸梗阻：、血運性腸梗阻：v由于腸系膜血管栓塞或血

3、栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。行。 8;.二、可按腸壁有無血運障礙分為二、可按腸壁有無血運障礙分為: （1）、單純性腸梗阻）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻）、絞窄性腸梗阻 9;. v（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙v（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起10;.三、其他分類方法三、其他分類方法v按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻按梗阻

4、部位：高位和低位性腸梗阻v按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻v按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻11;.腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4、有

5、明顯的腹膜刺激征，體溫上升、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細胞計數(shù)增高。脈率增快、白細胞計數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無明顯改善癥狀體征無明顯改善。 7、腹部、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時間而改變位置且不因體位、時間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。或觸及有壓痛的包塊。12;.五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：五、腸梗

6、阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn)共有表現(xiàn):v腹痛腹痛v嘔吐嘔吐v腹脹腹脹v停止排氣排便停止排氣排便13;.一一.病例匯報病例匯報 基本資料：基本資料：43床，張志英，女，床，張志英，女，82歲?；颊咭驓q?；颊咭颉跋赂雇?、嘔吐、血便下腹痛、嘔吐、血便3天天”來院就來院就診，以診，以“腸梗阻腸梗阻”于于2015年年6月月19日日07:58收住我院消化內(nèi)科。收住我院消化內(nèi)科。 現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達

7、78次，次，3天來仍陣發(fā)性腹痛腹脹伴天來仍陣發(fā)性腹痛腹脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并尿少，昨日來院就診，心電圖示嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并尿少，昨日來院就診，心電圖示竇速，建議住院，現(xiàn)入院診治，?；颊咦云鸩∫詠頍o頭暈，無頭暈視物旋轉(zhuǎn)重影及肢竇速，建議住院，現(xiàn)入院診治，?；颊咦云鸩∫詠頍o頭暈，無頭暈視物旋轉(zhuǎn)重影及肢體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中帶血。平時精神可，胃納可，體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中帶血。平時精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見明顯下降。排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見明顯下降。

8、既往史：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病史、手術(shù)外傷史，否認輸血史，有既往史：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病史、手術(shù)外傷史，否認輸血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。慢性氣管炎病史、高血壓病史。 14;.初步診斷初步診斷 v腸梗阻腸梗阻v高血壓高血壓1級級v慢性支氣管炎慢性支氣管炎15;.二、體格檢查二、體格檢查u T36.7 P90次次/分分 R20次次/分分 BP140/60 mmhg u 神清、瞼結(jié)膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲神清、瞼結(jié)膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張張 ，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腸型，左上腹部見

9、手術(shù)疤痕，觸診：腹壁柔軟。，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腸型，左上腹部見手術(shù)疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹部有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)全腹部有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門指檢：正常。叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門指檢：正常。16;.三、輔助檢查三、輔助檢查u 腹部立位平片示：腸梗阻腹部立位平片示：腸梗阻u 全腹部全腹部CT示示:（1）小腸明顯擴張末端）小腸明顯擴張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴張，回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴張，下端腸腔空虛，診斷肝內(nèi)鈣化灶、肝包下端腸腔空虛，

10、診斷肝內(nèi)鈣化灶、肝包膜下積液、小腸梗阻（回盲部）；膜下積液、小腸梗阻（回盲部）；u 血常規(guī)示白細血常規(guī)示白細11.1109/L生化示總膽紅生化示總膽紅素素21.6umol/L尿素氮尿素氮8.87mmol/L,氯氯化鈉化鈉132mmol/Lu 予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、補液、予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、補液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見減輕，經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入我科治療。減輕，經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入我科治療。17;.轉(zhuǎn)入科記錄轉(zhuǎn)入科記錄u 目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹痛，無

11、畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨綠色液體，腹部移動性濁音（綠色液體，腹部移動性濁音（-），腸鳴音弱），腸鳴音弱 u 診療計劃：診療計劃：1、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護。、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護。 2、予抑酸抗、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。3、完善心電、胸、完善心電、胸腹部平、心臟超聲等檢查。腹部平、心臟超聲等檢查。4、必要時急診手術(shù)探查以解除梗阻。、必要時急診手術(shù)探查以解除梗阻。18;.四、治療方案四、治療方案u 禁食

12、，胃腸減壓，灌腸禁食，胃腸減壓，灌腸 抑酸護胃、補液、抑酸護胃、補液、 抗感染治療等對癥治療抗感染治療等對癥治療（1）告病危，予特級護理）告病危，予特級護理（2）予頭孢西丁、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，參麥改善血循環(huán)，氨溴索、）予頭孢西丁、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，參麥改善血循環(huán)，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日2次減輕腹脹、促進排便次減輕腹脹、促進排便（3）進一步血常規(guī)、生化、腹部）進一步血常規(guī)、生化、腹部CT等檢查等檢查（4）必要時手術(shù)治療（家屬已拒絕）必要時手術(shù)治療（家屬已拒絕）19;.五五 、 根據(jù)以上病

13、情提出以下護理診斷：根據(jù)以上病情提出以下護理診斷：護理診斷護理診斷/相關(guān)因素：相關(guān)因素： 與慢性支氣管炎有關(guān)與慢性支氣管炎有關(guān)1、咳嗽咳痰、咳嗽咳痰 與長期禁食及胃腸減壓有關(guān)與長期禁食及胃腸減壓有關(guān) 3、口腔黏膜、口腔黏膜的改變的改變 與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液、體液丟失有關(guān)與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液、體液丟失有關(guān) 2、體液不足、體液不足20;.護理診斷：護理診斷：護理診斷護理診斷/相關(guān)因素：相關(guān)因素： 與知識缺乏、擔心預后有關(guān)與知識缺乏、擔心預后有關(guān)5、恐懼與恐懼與焦慮焦慮 與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關(guān)與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關(guān)4、腹脹、腹脹 腸壞死、腸粘連、腹腔感染、

14、感染性休克等腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等6、潛在并、潛在并發(fā)癥發(fā)癥 與長期臥床與長期臥床 、高齡、消瘦有關(guān)、高齡、消瘦有關(guān) 7、皮膚完整、皮膚完整性受損性受損危險危險21;.u六、護理措施：六、護理措施：一、予定時翻身叩背促進有效一、予定時翻身叩背促進有效排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生素應(yīng)用，稀釋痰液，防止感生素應(yīng)用，稀釋痰液，防止感染染22;.u護理措施：護理措施：二、維持體液平衡二、維持體液平衡 ：輸液，：輸液，保證液體的補充，糾正水電保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量重要的措施，要確保液體量的

15、補充，輸液過程中應(yīng)嚴密的補充，輸液過程中應(yīng)嚴密觀察和準確記錄出入液體的觀察和準確記錄出入液體的量。量。 23;.u護理措施護理措施三、每日口腔護理三、每日口腔護理2次，預防感染；次，預防感染； 告知患者可以經(jīng)常漱口，保證口腔清潔；告知患者可以經(jīng)常漱口，保證口腔清潔； 觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。24;.u護理措施護理措施 四、遵醫(yī)囑給四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液 等對癥治療；等對癥治療； 在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸 蠕動蠕動 ，可促進

16、排氣排便，可促進排氣排便 25;.u護理措施：護理措施：五、心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知五、心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，及時解決相關(guān)問題，教會其應(yīng)對識，耐心聽取病人主訴，及時解決相關(guān)問題，教會其應(yīng)對技巧技巧26;.u護理措施：護理措施：六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體征。鼓勵病人下床活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸征。鼓勵病人下床活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位。換舒適

17、體位。 遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥27;.u護理措施：護理措施：七、定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能七、定時協(xié)助病人翻身，擺放肢體功能 位，按摩受壓位，按摩受壓部位預防壓瘡；部位預防壓瘡；保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進食的前提下加強保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進食的前提下加強營養(yǎng)，待腸營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予少量流食，蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。28;.七、護理評價七、護理評價v患者咳嗽減輕，痰液減少患者咳嗽減輕，痰液減少v補液

18、充足，維持了水、電解質(zhì)的平衡補液充足，維持了水、電解質(zhì)的平衡v患者口腔清潔，無感染，黏膜完好患者口腔清潔，無感染，黏膜完好v患者腹脹稍減輕患者腹脹稍減輕v患者了解了腸梗阻疾病的相關(guān)知識，恐懼減輕患者了解了腸梗阻疾病的相關(guān)知識，恐懼減輕v暫無并發(fā)癥發(fā)生暫無并發(fā)癥發(fā)生v患者皮膚完好，無壓瘡患者皮膚完好，無壓瘡29;.八、疾病轉(zhuǎn)歸八、疾病轉(zhuǎn)歸v6月月24日，即轉(zhuǎn)入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明日，即轉(zhuǎn)入我科第四天，主任醫(yī)師和床位醫(yī)生查房，患者一般情況差，腹脹仍明顯，無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐，顯，無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度

19、咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約20ml,尿量尿量1050ml。查體：。查體：血壓血壓160/80mmHg,雙下肺可聞及濕羅音，心率約雙下肺可聞及濕羅音，心率約90次次/分，腹部膨隆，未見胃腸型，分，腹部膨隆，未見胃腸型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)聯(lián)合抗感染、活血化瘀、治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)聯(lián)合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀察病情變化。止咳化痰、霧化排痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀察病情變化。30;.九、健康教育九、健康教育 ：v少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。粘