危重癥新冠肺炎的臨床管理-高占成 -（課堂PPT）

1、.1危重癥新冠肺炎危重癥新冠肺炎診斷和管理診斷和管理高占成高占成北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2020.01.22.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 重癥新冠肺炎定義重癥新冠肺炎定義l 危重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義l 危重癥流感救治策略危重癥流感救治策略01-22 24:0025個(gè)省、市個(gè)省、市確診確診571重癥重癥95死亡死亡17.3重癥新冠肺炎定義重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一下列標(biāo)準(zhǔn)之一l 呼吸頻率增快（呼吸頻率增快（30次次/分），呼吸困難，口唇紫紺分），呼吸困難，口唇紫紺l 吸空氣時(shí)，指氧飽和度吸空氣時(shí)，指氧飽和度93%l PaO2/FiO2 300m

2、mHgl 肺部影像學(xué)顯示多葉病變或肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50%l 合并需住院治療的其他臨床情況合并需住院治療的其他臨床情況 .4危重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一下列標(biāo)準(zhǔn)之一l 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣l 出現(xiàn)休克出現(xiàn)休克l 合并其他器官功能衰竭需合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療監(jiān)護(hù)治療2020-01-162020-01-17.5ARDS程度程度l輕度輕度 PaO2/FIO2=201300 mmHg，PEEP或或CPAP5 cmH2O l中度中度 PaO2/FIO2=101200 mmHg，且，且PEEP5 c

3、mH2O l重度重度 PaO2/FIO2100 mmHg，且，且PEEP10 cmH2O l脈氧飽和指數(shù)脈氧飽和指數(shù) SpO2/FiO2 315 = PaO2/FIO2 300mmHg SpO2/FiO2 235 = PaO2/FIO2 200mmHg.6危重癥患者救治危重癥患者救治l 抗感染抗感染 對(duì)癥：保守對(duì)癥：保守 抗病毒：抗病毒：IFN-IFN- 2b 5-6MU tid + 2b 5-6MU tid + 洛匹那韋洛匹那韋/ /利托那韋利托那韋2 2粒粒 bidbidl 常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治 鼻管鼻管/ /面罩面罩/ /經(jīng)鼻高流量經(jīng)鼻高流量 機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)/ /有創(chuàng)有創(chuàng)/ /俯臥位俯臥位(12h/d)/(12h/d)/肺復(fù)張，不推薦高頻通氣肺復(fù)張，不推薦高頻通氣 ECMOECMO： MV時(shí)時(shí)PaO2/FIO280，PEEP15，Pplat 35，pH7.20，不能實(shí)現(xiàn)有效氧合，不能實(shí)現(xiàn)有效氧合 目標(biāo)：維持目標(biāo)：維持PaOPaO2 2 6570mmHg6570mmHg，SaOSaO2 2 95%95%左右左右l 激素治療：弊大于利激素治療：弊大于利l 中和抗體：恢復(fù)期血漿、免疫血漿、重組人源性單抗中和