高血壓合理用藥最新要點討論及處方

1、1 高血壓合理用藥高血壓合理用藥最新要點討論及處方分析最新要點討論及處方分析2我國高血壓患病率愈來愈高我國高血壓患病率愈來愈高百分比* (%)04812162019591814106219791991200218.8% 全國患病人數(shù)已超過2.0億中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局，2004、10、12我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%36.1 6.1 8%8%24.7 24.7 30.2 30.2 1.61.6億億18.8 18.8 20042004年全國營養(yǎng)與年全國營養(yǎng)與健康綜合調(diào)查（健康綜合調(diào)查（ 1818歲）歲）2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26

2、.6 94009400萬萬11.26 11.26 19911991年全國抽樣調(diào)年全國抽樣調(diào)查查(15(15歲以上歲以上) )控制率控制率服藥率服藥率知曉率知曉率患病人數(shù)患病人數(shù)患病率患病率中國高血壓控制率中國高血壓控制率4降壓本身的益處降壓本身的益處 平均降低平均降低 卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% JNC 7收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg51 1、高血壓治療四大目標(biāo)、高血壓治療四大目標(biāo) 長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防預(yù)防( (逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)) )心、腦、腎等靶器官的損害心、腦、腎等靶器官的

3、損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡循證循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量6亞臨床靶器官損害之保護亞臨床靶器官損害之保護 (2009,oct ESH Reappraisal)Evidence on the important prognostic role of subclinical organ damage continues to grow. In both hypertensive patients and the general population, the presence of electrocardiographic and echocardio

4、graphic LVH, a carotid plaque or thickening, an increased arterial stiffness, a reduced eGFR (assessed by the MDRD formula), or microalbuminuria or proteinuria substantially increases the total cardiovascular risk, usually moving hypertensive patients into the high absolute risk range.合并亞臨床靶器官損害常為高危

5、者：合并亞臨床靶器官損害常為高危者：LVH,頸動脈頸動脈斑塊、增厚硬化，斑塊、增厚硬化， eGFR下降，微量下降，微量/蛋白尿。蛋白尿。-Journal of Hypertension 2009, 27:212121587血壓目標(biāo)血壓目標(biāo) 所有患者所有患者 140/90 140/90DM/腎病腎病 130/80(DM) 130/80冠心?。汗谛牟。?30/80 mm Hg (2007/2009年歐洲高血壓指南年歐洲高血壓指南)*老年老年SBP難于難于140可適當(dāng)靈活些可適當(dāng)靈活些(尤低危者尤低危者)，老年收縮壓老年收縮壓可可降至降至150 mm Hg以下以下8血壓目標(biāo)血壓目標(biāo) 低限？低限？ (

6、ESH June, 2009 )Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level-around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic-below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said. J-Curve: A Nar

7、row Window of Optimum BP for High-Risk Individuals “J形曲線形曲線”可能存在，有些特定高危患者血可能存在，有些特定高危患者血壓不宜過低（壓不宜過低（50%， Qd，提，提高順從、平穩(wěn)降壓高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、據(jù)血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯(lián)合選單或多藥聯(lián)合制定個性化方案：制定個性化方案：2級以上高血壓常需聯(lián)合用藥，配級以上高血壓常需聯(lián)合用藥，配合非藥物療法合非藥物療法 12達(dá)標(biāo)快慢：達(dá)標(biāo)快慢： (2009, June ESH)In 2007, we took a strong stance in favor of comb

8、ination treatment. This has been shown again-trials such as ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT and ONTARGET are changing the picture. We have to lower BP rather quickly in these patients to try to prevent a catastrophe, and more recently, studies have shown there is less discontinuation of treatment

9、in this patient population if treatment is started with combination therapy, Mancia said.對高危患者更傾向于：聯(lián)合用藥、盡快達(dá)標(biāo)、預(yù)防事件對高危患者更傾向于：聯(lián)合用藥、盡快達(dá)標(biāo)、預(yù)防事件-June 16, 2009 (Milan, Italy) The European Society of Hypertension (ESH)133 3、藥物治療戰(zhàn)略理念、藥物治療戰(zhàn)略理念3-13-1用藥模式用藥模式：1）套餐）套餐模式：模式：195060s2）席餐）席餐模式模式: 197080s3）自助餐）自助餐模式模式

10、: 19902000s 143-23-2常用五類藥物及其配方：常用五類藥物及其配方：RAS拮抗劑：拮抗劑：ACEI(普利普利) ARB(沙坦沙坦)鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： CCB(地平等地平等)利尿劑利尿劑 (噻嗪等噻嗪等)Beta阻滯劑：阻滯劑： BB(洛爾等洛爾等)152009 ESC/ESH 專家意見利尿劑利尿劑CCBCCBARBARBACEIACEI163-3 2007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合指南推薦聯(lián)合: 噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑與ACEI，噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑與ARB，鈣拮抗劑與鈣拮抗劑與ACEI，鈣拮抗劑與鈣拮抗劑與ARB，鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，-

11、 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。 17保護心腦腎作用突出：保護心腦腎作用突出： (2009,oct ESH)In no less than 1520% of hypertensive patients, BP control cannot be achieved by a two-drug combination.When three drugs are required, the most rational combination appears to be a blocker of the reninangiotensin system, a calciu

12、m antagonist, and a diuretic at effective doses.至少至少1520% 高血壓患者，需要三聯(lián)用藥：高血壓患者，需要三聯(lián)用藥：最合理方案：最合理方案：RAS拮抗劑拮抗劑+CCB+利尿劑利尿劑-Journal of Hypertension 2009, 27:2121215818合理聯(lián)合用藥方案：合理聯(lián)合用藥方案： (2009,oct ESH) The combination of two antihypertensive drugs may offer advantages also for treatment initiation, particul

13、arly in patients at high cardiovascular risk in which early BP control may be desirable. Whenever possible, use of fixed dose (or single pill) combinations should be preferred, because simplification of treatment carries advantages for compliance to treatment.在高危病人，兩藥聯(lián)合還可盡快達(dá)標(biāo)在高危病人，兩藥聯(lián)合還可盡快達(dá)標(biāo)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用固定劑

14、量的應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用固定劑量的單片劑復(fù)方單片劑復(fù)方：使治療簡化、順應(yīng)性提高使治療簡化、順應(yīng)性提高194-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: 長效鈣通道阻滯劑：長效鈣通道阻滯劑：沒有強制禁忌證。沒有強制禁忌證。推薦用于推薦用于:腦卒中、腦卒中、老年單純收縮期高血壓、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、心絞痛、左室肥厚、左室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、妊娠婦女、妊娠婦女、黑人高血壓等。黑人高血壓等。 20ACEI/ARBACEI/ARB類藥物的絕對禁忌證類藥物的絕對禁忌證 妊娠妊娠血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄214-2、2007

15、歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: ACEI ：ACEI優(yōu)先適應(yīng)證共優(yōu)先適應(yīng)證共10項：項：心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心肌梗死后、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、頸動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、蛋白尿或微量蛋白尿、心房顫動心房顫動和和 代謝綜合征等代謝綜合征等224-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: ARB優(yōu)先適應(yīng)證：優(yōu)先適應(yīng)證：1.老年患者老年患者2.糖尿病糖尿病3.腎功能不全腎功能不全4.腦卒中腦卒中5.冠心病和心衰冠心病和心衰6.房顫房顫7.代謝綜合征代謝綜合征23Beta阻滯劑：阻滯劑：

16、 (2009, June ESH)The totality of evidence now shows different conclusions for different patient populations, he said. For example, for stroke prevention, beta blockers are inferior to calcium antagonists, but for congestive heart failure prevention, beta blockers are superior to calcium antagonists

17、and similar to other drugs, 對腦卒中預(yù)防，對腦卒中預(yù)防，BB弱于弱于CCB; 對心衰，對心衰， BB強于強于CCB-June 16, 2009 (Milan, Italy) The European Society of Hypertension (ESH)24Beta阻滯劑：阻滯劑： (2009,oct ESH) a recent meta-analysis of 147 randomized trials (the largest meta-analysis so far available) reports only a slight inferiority

18、of b-blockers in preventing stroke (17% reduction rather than 29%reduction with other agents), but a similar effect as otheragents on preventing coronary events and heart failure,and a higher efficacy than other drugs in patients with arecent coronary event 目前最大（目前最大（n=147）RCT薈萃分析示：與其他薈萃分析示：與其他藥物比，藥

19、物比，Beta阻滯劑，阻滯劑，預(yù)防腦卒中方面略弱；預(yù)防腦卒中方面略弱；預(yù)防冠脈事件和心衰，相同；預(yù)防冠脈事件和心衰，相同；預(yù)防近期冠脈事件，較好。預(yù)防近期冠脈事件，較好。25RAS拮抗劑：拮抗劑： (2009,oct ESH) ONTARGET has shown telmisartan not to be statistically inferior to ramipril as far as the incidence of a composite endpoint including major cardiac outcomes are concerned. A similar inci

20、dence of strokes was also observed on both treatments. Recent meta-analyses including older and more recent trials confirm the conclusion that ACE inhibitors and angiotensin receptor antagonists have the same preventiveeffect on myocardial infarction ONTARGET示：預(yù)防冠脈事件和預(yù)防腦卒中示：預(yù)防冠脈事件和預(yù)防腦卒中 方面，替米方面，替米沙坦

21、沙坦與雷米與雷米普利普利相同；相同； 最近薈萃分析示：預(yù)防心梗療效，最近薈萃分析示：預(yù)防心梗療效，ARB與與ACEI相同。相同。26個性化選藥：個性化選藥： (2009, June ESH)Classifying agents as first choice, second choice, third choice, etc, betrays reference to an average patient who hardly exists in clinical practice, he said, adding: It is much better to indicate which dr

22、ug might be preferred in which patient under which circumstance. All drugs have advantages and disadvantages, and we have to try to see in which conditions the advantages of a drug come out.最好用藥模式：最好用藥模式：在合適的情況，選擇合適的藥物，在合適的情況，選擇合適的藥物，用于合適的病人；用于合適的病人；-June 16, 2009 (Milan, Italy) The European Society

23、 of Hypertension (ESH)27老年高血壓：老年高血壓： (2009, Oct ESH)At variance from previous guidelines, evidence is now available from an outcome trial (HYVET) that antihypertensive treatment has benefits also in patients aged 80 years or more. BP-lowering drugs should thus be continued or initiated when patients

24、 turn 80, starting with monotherapy and adding a second drug if needed. The decision to treat should thus be taken on an individual basis, and patients should always be carefully monitored during and beyond the treatment titration phase80歲或以上的老年高血壓降壓也可獲益；歲或以上的老年高血壓降壓也可獲益；常常一種藥開始，如需要再加另一種；常常一種藥開始，如需要

25、再加另一種；小心謹(jǐn)慎、個性化。小心謹(jǐn)慎、個性化。28糖尿病高血壓：糖尿病高血壓： (2009, Oct ESH) In diabetes, combination treatment is commonly needed to effectively lower BP. A reninangiotensin receptorblocker should always be included because of the evidence of its superior protective effect against initiation orprogression of nephropat

26、hy.糖尿病合并高血壓常需聯(lián)合降壓；糖尿病合并高血壓常需聯(lián)合降壓；其中其中ARB因其優(yōu)質(zhì)的腎保護作用，不應(yīng)缺少；因其優(yōu)質(zhì)的腎保護作用，不應(yīng)缺少；29 降壓作用：降壓作用：85-90% 降壓外作用：降壓外作用：15-10% 降壓外作用依賴降壓作用降壓外作用依賴降壓作用 降壓療效依賴：降壓療效依賴：1）降壓幅度、基線血壓、危險程度、并發(fā)）降壓幅度、基線血壓、危險程度、并發(fā) 癥及合并癥，降壓對象等。癥及合并癥，降壓對象等。2）合適的藥物：品種、劑量、用法、時程）合適的藥物：品種、劑量、用法、時程 、配伍，等。、配伍，等。降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，全面防治為根本降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，全面防治為根本30CAD 預(yù)防預(yù)防

27、: 140/90 任何有效抗高血壓藥物或聯(lián)合任何有效抗高血壓藥物或聯(lián)合CAD高危者高危者: 130/80 ACEI 或或 ARB 或或CCB或噻嗪利尿或噻嗪利尿劑或聯(lián)合劑或聯(lián)合穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛: 130/80 -Blocker 和和ACEI 或或 ARBUA/NSTEMI: 130/80 -Blocker (若血動學(xué)穩(wěn)定若血動學(xué)穩(wěn)定) 和和 ACEI 或或 ARBSTEMI: 130/80 -Blocker (若血動學(xué)穩(wěn)定若血動學(xué)穩(wěn)定) 和和 ACEI 或或 ARBLVD: 120/80 ACEI 或或ARB 和和 -blocker 和和 醛固酮拮醛固酮拮抗劑抗劑 和和噻嗪噻嗪 或或

28、袢利尿劑袢利尿劑 和和 hydralazine /亞硝酸異山亞硝酸異山梨酯梨酯 (黑種人黑種人)指南推薦匯總指南推薦匯總: BP 目標(biāo)目標(biāo) mm Hg :-AHA Scientific Statement 2007: Hypertension in Ischemic Heart Disease31處方處方1患者男，患者男，42歲，農(nóng)民，歲，農(nóng)民，高血壓高血壓10余年，最高余年，最高220/120 mmHg, 無明顯癥狀，未規(guī)律用藥，無明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，否認(rèn)其他病史，吸煙吸煙20年（年（20支支/日），日），父親有高血壓腦出血病史。父親有高血壓腦出血病史。32處方處方1就診查體

29、：就診查體：血壓血壓180/112 mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥心肌肥厚厚，V4-6 ST段水平下移段水平下移0.1-0.2 mV, 且且T波倒置，但波倒置，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，心臟超聲：左心室舒張功能減退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合符合高血壓左心室肥厚改變。高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（尿常規(guī)（-）。）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。33處方處方1診斷：診斷：高血壓高血壓 3級、高危級、高危34處方處方1：卡托普利卡托普利（國產(chǎn)）（國產(chǎn)）2

30、5 mg Tid; 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 25 mg Qd, 1周后周后12.5 mg Qd; 尼群地平尼群地平（國產(chǎn)）（國產(chǎn)）10 mg Tid；1周后加用周后加用阿司匹林阿司匹林100 mg Qd。 351周時復(fù)測血壓周時復(fù)測血壓110/70 mmHg，病人有時從平臥突然站立時感病人有時從平臥突然站立時感覺頭昏不適覺頭昏不適36處方處方1：將尼群地平改為將尼群地平改為5 mg Bid，幾天后頭昏不適的癥狀消失，幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓血壓132/84 mmHg。 37處方處方1：待待2周后周后尼群地平尼群地平10 mg Bid，余藥同，余藥同前，前，患者無不適癥狀，血壓患者無不適癥狀

31、，血壓114/70 mmHg，維持長期治療。維持長期治療。1年后將年后將卡托普利卡托普利改為改為25 mg Bid, 余藥余藥同前。每天治療費用同前。每天治療費用1角角左右，左右，血壓血壓2年來一直維持于年來一直維持于100-110/60-70 mmHg之間之間，無任何不適。，無任何不適。38處方處方1：分析：分析：（1）因該患者為中年男性、）因該患者為中年男性、3級高危高血級高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，故降壓故降壓目標(biāo)應(yīng)該目標(biāo)應(yīng)該120/80 mmHg。（2）開始用藥時，曾因不適應(yīng)，一度頭昏）開始用藥時，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段

32、時間后大多數(shù)病人會不適，待治療一段時間后大多數(shù)病人會逐逐漸適應(yīng)漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時調(diào)整用藥。的，可據(jù)具體情況隨時調(diào)整用藥。（3）目前，）目前，ACEI類藥物的類藥物的強適應(yīng)癥最多強適應(yīng)癥最多，故本方故本方主藥主藥為卡托普利，為卡托普利，最佳配角最佳配角為雙氫為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。克尿噻，兩者合用效果可翻倍。 39處方處方1：分析：分析：（4）因患者年輕、血壓太高、病程長、）因患者年輕、血壓太高、病程長、未規(guī)律用藥，故加未規(guī)律用藥，故加尼群地平尼群地平，以，以盡快達(dá)盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性標(biāo)、提高順從性；如果如果年齡較大、非高危，用藥及加量年齡較大、非高危，用藥及加量不不必必像本方

33、那樣像本方那樣“強烈強烈”。（5）該患者達(dá)標(biāo)后，長期維持摸索好的）該患者達(dá)標(biāo)后，長期維持摸索好的方案，方案，少花錢多獲效益少花錢多獲效益。 40處方處方2患者患者男性，男性，51歲歲，外企職員。，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓年，最高血壓180/120 mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片就診時正在服用復(fù)方降壓片2片，一片，一天三次；天三次； 血壓忽高忽低，在血壓忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范圍；范圍；41處方處方2心臟超聲示心臟超聲示左心室肥厚左心室肥厚: IVS及及PW均為均為13 mm， 空腹空腹血糖血糖6.3 mmol/L，尿常規(guī)尿常規(guī)蛋白（蛋白（+）

34、，吸煙吸煙20年，年，20支支/日。日。42處方處方2診斷：診斷：高血壓高血壓 3級、極高危級、極高危 43處方處方2阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次，替米沙坦替米沙坦80 mg 一天一次一天一次, 氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次，尼群地平片尼群地平片10 mg 一天兩次一天兩次, 44處方處方2 2周后血壓平穩(wěn)在周后血壓平穩(wěn)在130-120/80-70 mmHg 范圍，并隨訪范圍，并隨訪1年至今平穩(wěn)。年至今平穩(wěn)。同時配合低鹽、低糖和低脂飲食，減同時配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運動等生活方式改善，體重及運動等生活方式改善，血糖血糖5.5 mmol/L，尿

35、常規(guī)蛋白（，尿常規(guī)蛋白（-）,感感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好。覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好。45處方處方2 2分析：分析：（1）因該患者為高危病人，故應(yīng)用）因該患者為高危病人，故應(yīng)用證據(jù)較多、耐受性較好的證據(jù)較多、耐受性較好的替米沙坦替米沙坦，它既屬它既屬長效長效的的ARB類藥物、又可類藥物、又可減輕減輕左心室肥厚左心室肥厚、保護心、腎功能和、保護心、腎功能和減少減少蛋白尿蛋白尿，改善，改善糖代謝糖代謝等。等。（2）加用小劑量）加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同替氫氯噻嗪以協(xié)同替米沙坦米沙坦的降壓作用。的降壓作用。 46處方處方2 2分析：分析：（3）因該患者血壓難控制，故合用）因該患者血壓難控制，故合用

36、尼群地平片，尼群地平片，三聯(lián)三聯(lián)用藥。用藥。（4）合用阿司匹林以）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防協(xié)同預(yù)防心腦心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。血管病的發(fā)生或發(fā)展。（5）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、生活方式血脂、血糖、體重、生活方式等指標(biāo)等指標(biāo)也達(dá)到也達(dá)到理想理想水平。水平。 47處方處方3患者女性，患者女性，75歲，干部。歲，干部。高血壓近高血壓近20年，最高年，最高220/100 mmHg，就診時正在服用就診時正在服用復(fù)方羅布麻復(fù)方羅布麻片片2片片，一天，一天2次；次； 48處方處方3同時合并冠心病穩(wěn)定性同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛心絞痛（勞力（勞力+自發(fā)型），自發(fā)型

37、），冠脈造影冠脈造影：近中段：近中段LAD70%節(jié)段性節(jié)段性狹窄，狹窄，LCX遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端50%狹窄，狹窄，運動核素心肌顯像正常；運動核素心肌顯像正常；就診血壓就診血壓170/96 mmHg，心率心率84次次/分；分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。血糖正常。49處方處方3診斷：診斷：冠心病心絞痛冠心病心絞痛（勞力（勞力+自發(fā)自發(fā)型），型），高血壓高血壓3級、極高危，級、極高危，血脂異常血脂異常 50處方處方3阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一天1次，次，阿托伐他汀阿托伐他汀10mg每晚每晚1次；次；卡托普利卡托普利25 mg 一天一天2次次, 氨氯地平氨氯地平5 mg 一天一天1次次, 美托洛爾美托洛爾25mg一天一天2次，次，二硝酸異山梨醇酯二硝酸異山梨醇酯15mg一天一天3次；次； 51處方處方32周后血壓平穩(wěn)周后血壓平穩(wěn)138/80 mmHg，心，心率率60次次/分，分，血清血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出現(xiàn)但出現(xiàn)干咳干咳，以夜間為著，以夜間為著，且且血尿酸血尿酸輕度升高（輕度升高（460umol/L）52處方處方3氯沙坦氯沙坦50mg一天一天1次