第八版診斷學(xué)腹部體格檢查2014

1、主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)第五章 腹部檢查13.12.16主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)標(biāo)題: 學(xué)習(xí)目的：學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢了解腹部檢查是全身體格檢查查 的一個(gè)重要部份的一個(gè)重要部份 學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法方法、步驟及臨床意義步驟及臨床意義 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)重重點(diǎn)：點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、法、 步驟及臨床意義）步驟及臨床意義） 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)難難點(diǎn)：腹部臟器的觸診點(diǎn)：腹部臟器的觸診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腹部檢查準(zhǔn)備 囑病人解小便，排空膀胱囑病人解小便，排空膀胱主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)體表標(biāo)志 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助

2、于描述 病病 變部位：變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、恥骨上緣、 腹中線、腹直肌腹中線、腹直肌外緣外緣主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腹部分區(qū)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)右上腹部右上腹部 肝肝 膽囊膽囊 幽門(mén)幽門(mén) 十二指腸十二指腸 胰頭胰頭 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺 結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲右下腹部右下腹部 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結(jié)腸升結(jié)腸 右輸尿管右輸尿管 女性右側(cè)輸卵管女性右側(cè)輸卵管 男性右輸精管男性右輸精管 主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)左上腹部左上腹部肝左葉肝左葉 脾脾 胃胃 胰體胰體 胰尾胰尾 結(jié)腸脾

3、曲結(jié)腸脾曲 左腎左腎左腎上腺左腎上腺左下腹部左下腹部乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸部分降結(jié)腸 女左輸尿管女左輸尿管主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腹部檢查內(nèi)容腹部檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽(tīng)診視診、觸診、叩診、聽(tīng)診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)病人的病人的 體位體位主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹壁其他情況主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)低平低平平坦平坦飽滿飽滿（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后 主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) 異常異常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)

4、膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等腹部外型腹部外型主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說(shuō)明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別別主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)全腹部全腹部 見(jiàn)于消瘦、見(jiàn)于消瘦、脫水、各種慢性脫水、各種慢性疾病所致的惡病疾病所致的惡病質(zhì)質(zhì)( (舟狀腹舟狀腹) )舟狀腹舟狀腹主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)胃腸蠕動(dòng)波胃腸蠕動(dòng)波正常人：正常人：不見(jiàn)胃腸輪廓不見(jiàn)胃腸輪廓及蠕動(dòng)波及蠕動(dòng)波主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) )主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主

5、頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)v 臍部臍部 臍疝臍疝主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)觸診內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動(dòng)感（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)基本檢查法淺部觸診法淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺的壓痛、：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物深部觸診法深部觸診法：（：（2cm2cm）：壓痛）：壓痛、 反跳反跳痛痛、 腹內(nèi)舯物，分為：腹內(nèi)舯物，分為：l滑動(dòng)觸診滑動(dòng)觸診 ：臟器或腫物：臟器或腫物

6、l雙手觸診法雙手觸診法 ：肝：肝、脾脾、腎腎、腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)腫物腫物l深壓觸診法深壓觸診法 ：壓痛：壓痛、 反跳痛反跳痛l浮沉觸診法浮沉觸診法 ：大量腹水時(shí)：大量腹水時(shí)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) 反跳痛反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹肌緊張、壓痛、反跳痛主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) 胃炎或潰瘍 十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊病變 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或

7、結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)重要臟器觸診重要臟器觸診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) 肝臟觸診：觸診方法：觸診方法：?jiǎn)问钟|診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)肝臟質(zhì)地一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(

8、(中等硬中等硬度度) )和質(zhì)硬。和質(zhì)硬。正常正常：柔軟，如觸吸起之柔軟，如觸吸起之口唇口唇。質(zhì)韌質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，質(zhì)韌如觸質(zhì)韌如觸鼻尖鼻尖。質(zhì)硬質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額前額。主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)仰臥位雙手觸診法主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)右側(cè)臥位雙手觸診法主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)第第線線（甲乙線）（甲乙線）第第線線（甲丙線）（甲丙線）第第線線（丁戊線）（丁戊線） 脾腫大測(cè)量方法脾腫大測(cè)量方法主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)脾腫大分度l深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm2cm為

9、輕度為輕度腫大；腫大；l超過(guò)超過(guò)2cm2cm至臍水平線以上為中度腫大至臍水平線以上為中度腫大l超過(guò)臍水平線或正中線為高度腫大，超過(guò)臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。即巨脾。主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè) 方 法：主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)膽囊腫大的性質(zhì)膽囊腫大的性質(zhì)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)MurphyMurphy征征主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腎臟觸診雙手觸診法觸診右腎主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)腎臟觸診雙手觸診法觸診左腎主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)膀胱觸診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)肝臟叩診肝臟叩診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)

10、主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時(shí)肋脊角處無(wú)叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。肋脊角叩診肋脊角叩診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)肋脊角叩診肋脊角叩診主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)主頁(yè)分動(dòng)脈性和靜脈性雜音分動(dòng)脈性和靜脈性雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈側(cè)，見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周無(wú)收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提