吞咽障礙飲食管理PPT課件

1、了解了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥熟悉熟悉吞咽障礙的評(píng)定及康復(fù)治療吞咽障礙的評(píng)定及康復(fù)治療掌握掌握吞咽障礙的飲食管理模式吞咽障礙的飲食管理模式（一）吞咽障礙 （ dysphagia ） 是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難?？谇豢谇粶?zhǔn)備準(zhǔn)備期期食管食管期期咽咽期期口腔期口腔期吞咽生理過(guò)程吞咽生理過(guò)程ABAB：口腔期口腔期 CDCD：咽階：咽階期期 E E：食管：食管期期器質(zhì)性吞咽障礙器質(zhì)性吞咽障礙 進(jìn)食進(jìn)食通道異常通道異常v頭頸部癌癥等手術(shù)（口腔癌、喉癌、頭頸部癌癥等手

2、術(shù)（口腔癌、喉癌、食道癌）食道癌）v喉部及氣管切開(kāi)喉部及氣管切開(kāi)v化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性功能性(神經(jīng)性神經(jīng)性)吞咽障礙吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整進(jìn)食通道完整或基本完整v參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┛刂疲ㄉ窠?jīng)性疾?。﹙肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱（年老體弱、癡呆癡呆、重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力 ）吸入性肺炎吸入性肺炎窒息窒息營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良脫水脫水心理障礙心理障礙吞咽障礙吞咽障礙早期診斷、早期評(píng)定、早期治療詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史篩查患者是否有吞咽障礙篩查患者是否有吞咽障礙觀察觀察攝食能力評(píng)估攝食能力評(píng)

3、估（護(hù)士）（護(hù)士）VFSEVESS洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)否是儀器評(píng)估儀器評(píng)估吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估（治療師）（治療師）結(jié)果可疑或異常結(jié)果可疑或異常喉部上抬正?；虿怀浞趾聿可咸д；虿怀浞滞毯囼?yàn)吞糊試驗(yàn)v手術(shù)治療v非手術(shù)治療吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練感覺(jué)促進(jìn)綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激治療針灸治療球囊擴(kuò)張術(shù) 可行性可行性必要性必要性 吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估 正確選擇正確選擇 進(jìn)食種類(lèi)進(jìn)食種類(lèi) 進(jìn)食方式進(jìn)食方式 進(jìn)食體位進(jìn)食體位 制作個(gè)案化制作個(gè)案化 飲食卡飲食卡 執(zhí)行喂食程序執(zhí)行喂食程序 吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估 吞咽攝食能力吞咽攝食能力 評(píng)估評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水

4、試驗(yàn) 患者取半臥位，以水杯盛溫水30 ml，讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式： 1級(jí)：能順利地1次將水咽下2級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)； 異常：35級(jí)輕度（輕度（1、2級(jí)）級(jí)） ：無(wú)吞咽困難、完全能經(jīng)口進(jìn)食。中度（中度（3、4級(jí)）：級(jí)）：部分食物能經(jīng)口進(jìn)食、需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。重度重度（5級(jí)）：完全不能經(jīng)口進(jìn)食、需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。v被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位。v檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量

5、快速反復(fù)吞咽。v觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度。注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可 備100ml溫開(kāi)水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔（見(jiàn)表1）病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉調(diào)制表 濃度 水 凝固粉 模擬食物狀態(tài) 1檔 100ml 1勺 橙汁、蘋(píng)果汁 2檔 100ml 2勺 米湯、番茄汁 3檔 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4檔 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5檔 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥v噎塞清喉嚨、垂涎漏水、咳嗽、說(shuō)話(huà)聲音改變噎塞清喉嚨、垂涎漏水、咳嗽、說(shuō)話(huà)聲音改變v吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適吞咽延遲、鼻返流、

6、呼吸不適v監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧飽和度，是否下降的血氧飽和度，是否下降大于大于4%v若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)失?。粺o(wú)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)通過(guò)若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)失?。粺o(wú)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)通過(guò)v飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)12級(jí)級(jí)經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食v吞糊試驗(yàn)通過(guò)吞糊試驗(yàn)通過(guò) 糊狀食物糊狀食物v吞糊試驗(yàn)失敗者或飲水試驗(yàn)吞糊試驗(yàn)失敗者或飲水試驗(yàn)5級(jí)級(jí) 鼻飼流食鼻飼流食床頭需要抬高床頭需要抬高30-45度度康復(fù)科腦卒中患者個(gè)案化飲食卡 床號(hào) 姓名 年齡 住院號(hào) 診斷： 備注：1.進(jìn)食方式：鼻飼；經(jīng)口。 2.進(jìn)食體位：平臥位；

7、半臥位30；半臥位45；坐位60；坐位75；坐位90。 3.進(jìn)食種類(lèi)：糊狀飲食；軟質(zhì)飲食（軟飯或泡飯）；稀流質(zhì)飲食；普食。 4.吞糊試驗(yàn)：通過(guò)；未通過(guò)；未進(jìn)行（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)或以上進(jìn)行吞糊試驗(yàn)）。閱讀飲食卡閱讀飲食卡餐后姿勢(shì)餐后姿勢(shì)喂食程序喂食程序注意喂食注意喂食速度與份量速度與份量清潔口腔清潔口腔進(jìn)食體位進(jìn)食體位1 12 23 34 45 56 6檢查食物檢查食物避免或加倍小心進(jìn)食以下食物避免或加倍小心進(jìn)食以下食物：v松脆的食物(如餅干、干蛋糕)v需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生)v有骨的食物v混合質(zhì)地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥)v熱流質(zhì)食物機(jī)械性機(jī)械性胃腸道胃腸道代謝代謝感染感染鼻胃管堵鼻胃管堵塞、誤入塞、誤入氣管氣管惡心、嘔惡心、嘔吐、腹瀉吐、腹瀉水、電解水、電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂誤吸誤吸-吸吸入性肺炎入性肺炎致命并發(fā)癥致命并發(fā)癥誤入氣管誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)v實(shí)施程序化管理，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的行為，提升了護(hù)士執(zhí)行能力，避免了隨意實(shí)施程序化管理，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的行為，提升了護(hù)士執(zhí)行能力，避免了隨意性的經(jīng)驗(yàn)式管理。性的經(jīng)驗(yàn)式管理。v所有護(hù)理人員都遵照護(hù)理程序工作，體現(xiàn)個(gè)案化護(hù)理，使患者安全進(jìn)食，從而減少并所有護(hù)理人員都