胎兒生長受限的護(hù)理查房

1、胎兒生長受限的護(hù)理查房單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容胎兒宮內(nèi)生長受限的知識回顧單擊此病歷介紹處添加標(biāo)題文字單擊此病歷介紹處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容病歷匯報單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容護(hù)理要點單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處

2、添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容 討論定義生長潛力低下的小于孕齡兒 小于孕齡兒（SGA）：出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。新生兒死亡率1%。 25%-60%，又叫“健康小樣兒” 異常的SGA：剩下的這部分,有存在結(jié)構(gòu)異常的或者遺傳性疾病的胎兒 FGR兒的圍產(chǎn)死亡率較同期正常圍生兒高46倍統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考 百分位數(shù)：統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，將一組數(shù)據(jù)從大到小排序，并計算出相應(yīng)的累計百分位，則某一百分位所對應(yīng)數(shù)據(jù)的值就稱為這一百分位的百分位數(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)差：概率統(tǒng)計常

3、用，一組數(shù)據(jù)平均值分散程度的一種度量。病因胎兒發(fā)育分為三階段17周之前，主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加，142g8周17-32周，細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大 妊娠32周之后：細(xì)胞增生肥大胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積分類及臨床表現(xiàn)原原發(fā)原發(fā)原混合原發(fā)原繼發(fā)原發(fā)診斷治療治療原則： 治療原發(fā)病+消除病因， 避免毒物接觸、戒煙、戒酒 防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長受限，要終止妊娠。對癥支持治療產(chǎn)科處理新生兒的處理 分娩前做好各項急救準(zhǔn)備。 預(yù)防呼吸窘迫綜合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。病例匯報姓名：葉娜 房間323 住院號：33825 年齡

4、：34歲 主因：停經(jīng)34+5周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3周，胎兒發(fā)育偏小2周于2014-6-9 15:30入院?，F(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年10月9日，預(yù)產(chǎn)期2014年7月16日，一直在和睦家產(chǎn)檢5次，基本正常，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，血壓正常，之后復(fù)查+，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強(qiáng)營養(yǎng)后，今日復(fù)查b超偏小3周，自覺胎動正常，無腹痛陰道流血流液。產(chǎn)科查體：宮高31cm 、腹圍 90cm 胎位：頭位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估計胎兒體重1700g 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型B超：2014-06-09我院提示：頭位31+4周胎兒小于相應(yīng)孕周（胎兒宮內(nèi)生長受限？）臍動脈血流S/D值偏高，羊水指數(shù)8

5、cm入院診斷：孕1產(chǎn)0孕34+5周、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期蛋白尿 治療經(jīng)過：給予吸氧30分鐘 bid ,胎心監(jiān)護(hù)qd,自數(shù)胎動、聽胎心Q4H、測血壓bid、 藥物治療：復(fù)方氨基酸21.25g bid、糖鹽500+維生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹參20mlqd,地塞米松10mg 肌肉注射st ,24尿蛋白定量，6月10日復(fù)查b超,于6月15日產(chǎn)科超聲測胎兒生物物理評分4-6分，胎心電子監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型，病人本人及家屬強(qiáng)烈要求簽字出院 溝通已到和睦家催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān) 胎兒受損的危險：與妊娠期蛋

6、白尿有關(guān)，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠護(hù)理措施討論題：1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關(guān)系？怎樣提示與疾病的嚴(yán)重程度？2、生物物理評分的內(nèi)容？總分是多少？小于多少分提示胎窘？討論題答案1尿蛋白(-)：尿液檢查時尿液中沒有白蛋白，或24小時尿蛋白定量。尿蛋白(+)：24小時尿液中蛋白含量300mg尿蛋白(+)：24小時尿液中尿蛋白含量。尿蛋白(+)：24小時尿液中尿蛋白含量在之間。尿蛋白(+)：24小時尿液中尿蛋白含量。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴(yán)重。尿蛋白(+)(+)時，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。蛋白尿?qū)μ殞毜挠绊戵w內(nèi)的白蛋白通過尿液丟失，

7、造成體內(nèi)蛋白減少，嚴(yán)重時會引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營養(yǎng)供給，會直接影響胎寶寶的生長和育。討論題答案2胎兒生物物理評分： 胎兒呼吸樣運動（FBM）2分; 胎動（FM）2分; 胎兒張力（FT）2分; 羊水量（AFV） 2分; 胎心監(jiān)護(hù)2分，共10分?？傇u分5分者提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫。1、胎兒呼吸樣運動（、胎兒呼吸樣運動（FBM） 2分：在30 min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時間為60 s的FBM發(fā)生 1分：30 min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時間為30s的FBM發(fā)生. 0分：30 min內(nèi)無FBM發(fā)生或呼吸持續(xù)時間小于 30s)2、胎動胎動 FM 2分：30 min 內(nèi)至少有3次大的肢體或軀體胎動，如同時

8、有肢體與軀體運動應(yīng)作一次運動計算 1分：30 min 內(nèi)有1或2次大的胎動 0分：30 min 內(nèi)無胎動發(fā)生3、胎兒肌張力胎兒肌張力 （FT） 2分：30 min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運動1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運動。4、羊水量（羊水量（AF） 2分：整個子宮均可探及羊水暗區(qū)，其最大羊水池 的深度大于20 mm 1分：羊水最大深度小于20 mm，但大于10 mm 0分：羊水最大深度小于10 mm，胎兒肢體擁集一起5、NST 試驗試驗 2分：在20 min 內(nèi)有3次或以上的胎動出現(xiàn),伴有胎心率的增速在15次/min 以上、持續(xù)時間在15 s以上 1分：在20 min 內(nèi)有1-2次的胎動出現(xiàn)的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持續(xù)時間在15 s以上 0分：20 min內(nèi)無或有1次伴胎動增速現(xiàn)象,胎心率的增速15次/min,或者無增速反應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)圖對比總結(jié) 診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴(yán)密監(jiān)測 治療并不有效,重點在于診斷之后的胎兒監(jiān)護(hù) 終止妊娠的時機(jī)遵循個性化原則預(yù)防（1）建