兒童股骨干骨折（課堂PPT）

1、兒童股骨干骨折12概述 發(fā)病率：1.6% 男性?xún)和嘁?jiàn) 發(fā)病年齡雙峰分布，初學(xué)走路兒童（單純跌倒）和青少年早期（高能量損傷）22022-4-16受傷機(jī)制 跌落傷 重物砸傷 車(chē)禍 虐待32022-4-16診斷 明確的受傷機(jī)制 大腿的腫脹、畸形，局部疼痛 對(duì)于多發(fā)傷或頭外傷、不能行走或嚴(yán)重肢體功能障礙的患兒，診斷較困難 單純股骨干骨折，血細(xì)胞比容很少低于30%42022-4-16X線(xiàn)表現(xiàn) 應(yīng)包括股骨全長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 骨盆正位片 合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折或股骨近端骨骺損傷 也可合并膝關(guān)節(jié)骨骺損傷、脛骨骨折 排除病理性骨折52022-4-1662022-4-16分型 橫行、螺旋形、短斜形 粉

2、碎性或非粉碎性 閉合性骨折或開(kāi)放性骨折 大部分為單純的橫行、閉合性、非粉碎性骨折72022-4-16骨折部位不同移位形式不同82022-4-16治療 年齡因素 受傷機(jī)制 患兒體重 損傷類(lèi)型 骨折類(lèi)型92022-4-16新生兒至6個(gè)月 骨膜較厚和骨骼重塑能力較強(qiáng)，很好需要嚴(yán)格的復(fù)位和外固定 單純應(yīng)用Pavlic吊帶或夾板固定 可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為:內(nèi)外翻成角30，前后成角30，旋轉(zhuǎn)移位10，短縮2cm 如果不能滿(mǎn)足此復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)需要行髖人字石膏固定 極少使用牽引102022-4-16112022-4-16122022-4-16132022-4-16學(xué)齡前兒童6個(gè)月-5歲 短縮在2cm以?xún)?nèi)的單純股骨骨折

3、，早期人字石膏固定 低能量損傷造成的骨折，應(yīng)用行走人字石膏 短縮大于2cm，或者明顯不穩(wěn)定，3-10皮膚牽引或骨牽引 外固定 彈力釘 鋼板內(nèi)固定142022-4-16152022-4-16注意事項(xiàng) 屈髖90，外展30，膝關(guān)節(jié)屈曲60有利于維持下肢長(zhǎng)度及骨折復(fù)位 石膏外翻塑形 腘窩處棉墊保護(hù)，防止腘窩血管受壓 下肢外旋15固定 X線(xiàn)攝片，確保骨折復(fù)位 24小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察末梢血運(yùn)情況，預(yù)防骨筋膜室綜合癥162022-4-16172022-4-16182022-4-16行走人字石膏192022-4-165-11歲患兒 較多的治療方法 無(wú)移位或輕度移位，人字形石膏固定 不穩(wěn)定或粉碎性骨折，牽引 不穩(wěn)定骨折、股骨近端或遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折， 彈力釘是主流 49kg 外固定 鋼板內(nèi)固定202022-4-16212022-4-16222022-4-16232022-4-16十二歲至骨骼發(fā)育成熟的患兒 交鎖髓內(nèi)釘固定 股骨中段骨折 鋼板內(nèi)固定 股骨轉(zhuǎn)子下或髁上骨折242022-4-16252022-4