危重患者病情觀察與護理搶救 (2)

1、關(guān)于危重患者病情關(guān)于危重患者病情觀察與護理搶救觀察與護理搶救 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共34頁什么是危重病？什么是危重??？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共34頁 通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護理通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護理措施，促進病人康復(fù)。措施，促進病人康復(fù)。v 視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考。視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共34頁（1）常見的典型面容）常見的典型面容v 急性病容：急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急

2、促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人如大葉性肺炎、瘧疾等病人。v 慢性病容：慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性病表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。v 病危面容：病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等

3、嚴(yán)重疾病的病人。炎等嚴(yán)重疾病的病人。v 二尖瓣面容：二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。見于風(fēng)濕性心臟病病人。v 貧血面容：貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種見于各種類型血病人。類型血病人?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共34頁皮膚與粘膜皮膚與粘膜貧血病人貧血病人 其口唇、結(jié)膜蒼白；其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人肺心病、心力衰竭等缺氧病人 其口唇、面頰、鼻尖等部位其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人熱性病皮膚發(fā)克病人 皮膚濕冷；皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、

4、甲狀腺功能減退者嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者 皮膚彈性差；皮膚彈性差；心性水腫心性水腫 多表現(xiàn)為一腫；多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫腎性水腫 多于晨起眼瞼、顏面水腫。多于晨起眼瞼、顏面水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共34頁嘔吐物與排泄物嘔吐物與排泄物(1)時間：時間：清晨清晨妊娠嘔吐；妊娠嘔吐； 夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽門梗阻。幽門梗阻。(2)方式：方式：中樞性嘔吐中樞性嘔吐不伴隨惡心，不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀嘔吐呈噴射狀，常見，常見 腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐反射性嘔吐（消化道疾病所致）（消化道疾病所致）與進食有關(guān)，與進食有關(guān)

5、， 發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且 嘔吐后可緩解不適感。嘔吐后可緩解不適感。 (3)性狀：性狀：幽門梗阻幽門梗阻宿食；宿食； 高位小腸梗阻者高位小腸梗阻者伴膽汁；伴膽汁； 霍亂、副霍亂霍亂、副霍亂米泔。米泔。(4)量：量：成人胃容量約為成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或異常情況。阻或異常情況。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共34頁(5)顏色：顏色：鮮紅色鮮紅色急性大出血時；急性大出血時； 咖啡色咖啡色陳舊性出血或出血相對緩慢；陳舊性出血或出血相對緩慢； 黃綠色黃綠色膽汁反流入胃；膽

6、汁反流入胃； 暗灰色暗灰色胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時 間較長。間較長。(6)氣味：氣味：普通嘔吐物普通嘔吐物酸味；酸味； 胃內(nèi)出血者胃內(nèi)出血者堿味；堿味； 含有大量膽汁含有大量膽汁苦味；苦味； 幽門梗阻幽門梗阻腐臭味；腐臭味； 腸梗阻腸梗阻糞臭味；糞臭味； 有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒大蒜味。大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉伴腹痛、腹瀉急性胃腸炎、食物中毒；急性胃腸炎、食物中毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛顱內(nèi)高壓；顱內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫嘔吐伴眩暈及眼球震顫前庭功能障礙。前庭功能障礙。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共34頁

7、口腔舌下溫度范圍在36.3-37.2直腸溫度為36.5-37.7腋下溫度為36.0-37.060-100次/分鐘 16-20次/分鐘收縮壓為90-140mmHg舒張壓為60-90mmHg脈壓為30-40mmHg 2 生命體征 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共34頁v 意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)v 正常人意識清楚正常人意識清楚 v凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 v意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能回答問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。 意識模糊：覺醒狀態(tài)，能保持簡單的精神

8、活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。 昏睡：熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，在強刺激下可以被喚醒，醒后回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡。 昏迷:淺昏迷（對疼痛刺激可引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在） 深昏迷（對各種刺激均無反應(yīng)） 3 意識 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共34頁4 瞳孔 正常瞳孔:異常瞳孔 單側(cè)散大（見于動眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝） 雙側(cè)不等大（提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等） (3)對光反應(yīng)遇光縮小，黑暗中擴大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共34頁v 5. 心理狀態(tài)心理狀態(tài)v 有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。有焦慮、恐

9、懼與憂郁等心理反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共34頁v 搶救用物搶救用物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共34頁“五定五定”：定品種、定數(shù)量定品種、定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定點放置、定專人管理、定期檢查維修、定期檢查維修“三無三無”：無過期、無變無過期、無變質(zhì)、無失效質(zhì)、無失效“二及時二及時”：及時檢查、及時檢查、及時補充及時補充“一專一專”：專人管理專人管理搶救物品禁止外借搶救物品禁止外借現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共34頁吸氧裝置吸痰器吸痰器現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共34頁急救藥品急救藥品 v常用的急救藥品有：常用

10、的急救藥品有：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共34頁v v 搶救技術(shù)搶救技術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共34頁二、常用搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)1v 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS：是以徒手操作恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、是以徒手操作恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救突然、意外死亡的患者。自主呼吸和意識，搶救突然、意外死亡的患者。1、BLS內(nèi)容內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實施步驟實施步驟4、BLS有效指征有效指征5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共34頁BLS技術(shù)的內(nèi)容技術(shù)的內(nèi)容 1、 BLS內(nèi)容內(nèi)容v A：airway 開放氣道開

11、放氣道 托頸壓額法托頸壓額法 仰頭抬頦法仰頭抬頦法 托頜法托頜法v B：breathing 人工呼吸人工呼吸頻率：成人頻率：成人14一一16次次min；兒童兒童1820次次min；嬰幼兒嬰幼兒30-40次次minv C：circulation 胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓頻率：按壓頻率：80100次次min 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共34頁如何判斷呼吸、心跳停止如何判斷呼吸、心跳停止 2、如何判斷呼吸、心跳停止如何判斷呼吸、心跳停止v 通過通過“一看二聽三感覺一看二聽三感覺”的方法判斷病人有無自主呼吸的方法判斷病人有無自主呼吸,即即觀察病人觀察病人胸部有無起伏胸部有無起伏；用耳及面部貼近病人口

12、鼻；用耳及面部貼近病人口鼻,分別分別聽和感聽和感覺覺病人病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出呼吸道有無氣流聲及氣體呼出,如無呼吸應(yīng)立即進行口如無呼吸應(yīng)立即進行口對口人工呼吸對口人工呼吸. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共34頁意識喪失意識喪失 呼吸停止呼吸停止v 拍搖患者肩部并大聲詢問，如拍搖患者肩部并大聲詢問，如無反應(yīng)表示意識喪失。無反應(yīng)表示意識喪失。v 這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。無起伏，則表示已無呼

13、吸。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共34頁大動脈搏動消失大動脈搏動消失v 檢查心臟是否跳動，最簡檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。易、最可靠的是頸動脈。搶救者用搶救者用2-3個手指放在患個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過按壓，時間不超過10秒。秒。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共34頁3、實施實施v 一、基本生命支持（一、基本生命支持（ BLS）。）。v 1、開放氣道（、開放氣道（A）：仰面抬頜法，仰面抬頸法，）：仰面抬頜法，仰面抬頸法， 抬舉下頜法。抬舉下頜法。v 2、人工呼吸（、人工呼吸（B）：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，）：口

14、對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。氣管插管。v 3、胸外心臟按壓（、胸外心臟按壓（C）：）：v（1）按壓部位：兩乳頭連線的中點處）按壓部位：兩乳頭連線的中點處v（2）按壓手法：搶救者站或跪于病人一側(cè)，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上）按壓手法：搶救者站或跪于病人一側(cè)，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重量垂直向下用力按壓，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重量垂直向下用力按壓v（3）按壓深度：成人胸骨下陷至少）按壓深度：成人胸骨下陷至少5cmv（4）按壓頻率：至少）按壓頻率：至少100次次/分分v 二、進一步生命支持（二、進一步生命

15、支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。v 三、持續(xù)生命支持（三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共34頁BLS有效指征有效指征 4、BLS有效指征有效指征v 病人呼吸、心跳恢復(fù)，能觸及大動脈搏動，面色、口唇、甲床、皮病人呼吸、心跳恢復(fù)，能觸及大動脈搏動，面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤。散大的瞳孔縮小散大的瞳孔縮小。吹氣時可聽到肺泡呼吸音或吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善有自主呼吸，呼吸改善。意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射意識逐漸恢復(fù)，昏

16、迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎或掙扎。有尿有尿。心電圖檢查心電圖檢查，波形有改變，波形有改變。v BLS終止指征：如院前：終止指征：如院前：v （1）患者意識恢復(fù)）患者意識恢復(fù) v （2）EMSS到達到達 v (3) 施救者體力不支施救者體力不支 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共34頁復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥 5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥v 頸或脊柱損傷頸或脊柱損傷 v 胃膨脹胃膨脹 v 肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等等 v D:Youku Filesdownload2010版心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生版心肺

17、復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持操作流程視頻命支持操作流程視頻 (1)_標(biāo)清標(biāo)清.flv版心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持版心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持操作流程視頻操作流程視頻 (1)_標(biāo)清標(biāo)清.flv現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共34頁除顫技術(shù)（非同步方式）除顫技術(shù)（非同步方式）v目的目的:v糾正糾正患者心律失常?；颊咝穆墒С?。v評估：評估：v需要了解患者病情，評估患者意識、心電圖狀態(tài)需要了解患者病情，評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有以及是否有室顫波室顫波。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共34頁操作步驟操作步驟1 1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。2 2）核對患者床號姓名，評估患者。）核對患者床號姓名，評估患者。3 3）監(jiān)測患者

18、心律。）監(jiān)測患者心律。4 4）迅速攜用物至患者床旁。）迅速攜用物至患者床旁。5 5）立即將病人）立即將病人去枕平臥于硬板床去枕平臥于硬板床上，檢查并上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松開衣扣，暴露胸部。，松開衣扣，暴露胸部。6 6）接通電源。）接通電源。7 7）將）將導(dǎo)電糊涂于電極板上導(dǎo)電糊涂于電極板上或者用或者用4 4層鹽水紗布包裹電極板層鹽水紗布包裹電極板。8 8）選擇電能，充電至所需水平（雙向波）選擇電能，充電至所需水平（雙向波150J150J，單向波，單向波360J360J），選擇），選擇“非同步非同步”按鈕。按鈕。9 9）電極板置于病人胸部正確部位（分別置于心尖部和心底部），緊貼皮膚并稍施以壓力。）電極板置于病人胸部正確部位（分別置于心尖部和心底部），緊貼皮膚并稍施以壓力。1010）工作人員稍離開床緣，避免與患