關(guān)節(jié)鏡下膝前后交叉韌帶重建術(shù)（課堂PPT）

1、12l膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是較常見的膝部損傷之一，而同時(shí)合并后交叉韌帶的損傷或單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生也有逐漸增加的趨勢(shì)。我們采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)單純前交叉韌帶損傷、單純后交叉韌帶損傷和前后交叉韌帶同時(shí)損傷的病人進(jìn)行了重建術(shù)。報(bào)告如下。 3l單純ACL損傷15例，單純PCL損傷6例，ACL和PCL聯(lián)合損傷9例。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，外側(cè)副韌帶損傷2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷6例，外側(cè)半月板損傷5例，后外側(cè)角損傷3例。 4l骨髕腱骨移植術(shù)（骨髕腱骨移植術(shù)（B-T-B)B-T-B)重建ACL 11例，重建PCL 4例， l腘繩肌腱移植術(shù)腘繩肌腱移植術(shù)重建ACL 13例，重建PCL 11例。 56l骨髕腱骨移

2、植術(shù)：骨髕腱骨移植術(shù)：l于髕骨下極和脛骨結(jié)節(jié)做縱行切口，用擺鋸切取約20mm10mm8mm大小的脛骨結(jié)節(jié)端骨塊和髕骨端骨塊，取髕韌帶中1/3。 修整骨塊直至能夠順利通過相應(yīng)直徑的骨隧道。注意在修正兩端骨塊前分別用細(xì)克氏針鉆兩個(gè)小孔，以備牽引。 789l膝關(guān)節(jié)屈曲90度，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作斜切口5CM長，分離半腱肌和股薄肌腱，在鵝足止點(diǎn)處切斷，套入取腱器，沿肌腱的縱軸平行推進(jìn)，取下長度約2030CM長的肌腱，刮除腱端的肌肉組織，對(duì)折成四股， 10111213141, 清除ACL損傷的殘余部分。2, 脛骨隧道3, 股骨隧道 4, 股骨髁間成型術(shù) 15l定位定位：A,外側(cè)半月板前角，B,髁間隆突的內(nèi)側(cè)

3、，C，PCL前7mm, D, ACL殘端。1617l定位：定位：右膝11點(diǎn)，左膝1點(diǎn)。中心點(diǎn)距后緣皮質(zhì)67mm。防止皮質(zhì)破裂。18l可避免撞擊征的發(fā)生。1920l脛骨隧道: 瞄準(zhǔn)器尖端定位于脛骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm處 21l股骨隧道: 瞄準(zhǔn)器的中心點(diǎn)距軟骨后緣10mm 2223l金屬界面擠壓螺釘固定24l可吸收介面擠壓螺釘固定25l微型紐扣鋼板固定26l按照改良Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中，優(yōu)16例，良8例，可4例，差2例。27移植物：移植物：l骨髕腱骨移植術(shù)骨髕腱骨移植術(shù)l腘繩肌腱移植術(shù)l髂脛束移植術(shù)l人工韌帶移植術(shù)l同種異體移植術(shù)28l金屬界面擠壓螺釘固定l可吸收介面擠壓螺釘固定l微型紐扣鋼板固定29lACL和PCL同時(shí)損傷，都應(yīng)該作重建。單獨(dú)進(jìn)行任何一根韌帶重建，都難以調(diào)節(jié)重建韌帶的張力，也難以維持脛骨相對(duì)于股骨的中立位。30l單純單純PCL損傷也應(yīng)作重建術(shù)損傷也應(yīng)作重建術(shù)：l后十字韌帶斷裂后脛骨髁向后并脫位，髕股關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)脛股間室壓力增高，患者上下樓梯困難，易發(fā)生