胸外傷教學(xué)查房課件

1、胸外傷胸外傷(wishng)(wishng)教教學(xué)學(xué)查房查房 第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云病例病例(bngl)(bngl)基本基本(jbn)信息信息: 25床床 張慶臣張慶臣 男男 48歲歲,患者于患者于19:0019:00入院入院, ,主訴主訴: :摔傷胸部摔傷胸部(xin b)(xin b)疼痛疼痛1010小時(shí)余小時(shí)余醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胸腔閉式醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胸腔閉式引流引流,靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液1550ml內(nèi)加抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥物治療。內(nèi)加抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥物治療。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云胸部(xin b)損傷分類(lèi)(fn li)閉合(b h)

2、傷開(kāi)放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類(lèi)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第4-74-7肋肋, ,尖銳的肋骨斷端可刺尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管破壁層胸膜、肋間血管(xugun)(xugun)或肺組織。或肺組織。常合并血?dú)庑?。常合并血?dú)庑亍?多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷(ni xin)(ni xin)，呼氣時(shí)外突。即，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連

3、枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（窘迫綜合癥（ARDSARDS）的重要因素）的重要因素 。多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時(shí)，患者出現(xiàn)被多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時(shí)，患者出現(xiàn)被動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，患動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息而死亡。入窒息而死亡。肋骨肋骨骨折骨折連枷胸連枷胸胸廓碎胸廓碎裂傷裂傷第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第4-74-7

4、肋肋, ,尖銳的肋骨斷端尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織(zzh)(zzh)。常合并血?dú)庑爻：喜⒀獨(dú)庑亍?多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷。連枷胸常合并肺挫傷(cushng)(cushng)，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（合癥（ARDSARDS）的重要因素）的重要因素 。多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時(shí)，患者出現(xiàn)被動(dòng)多根多處肋骨骨折，軟化胸

5、壁面積比較大時(shí)，患者出現(xiàn)被動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息而死亡。而死亡。肋骨肋骨骨折骨折連枷連枷胸胸胸廓碎胸廓碎裂傷裂傷第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)局部疼痛，咯血局部疼痛，咯血(k xi)。多根多處肋骨骨折者，可有氣促。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部局部(jb)有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感

6、，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。癥狀癥狀(zhngzhung)體征體征輔檢輔檢胸部胸部X X線(xiàn)檢查或線(xiàn)檢查或CTCT可確診?？纱_診。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛(zh tn)(zh tn)、防治并、防治并發(fā)癥發(fā)癥 。閉合性多根多處肋骨骨折：閉合性多根多處肋骨骨折：1.1.固定胸廓固定胸廓(xingku)(xingku)、止痛；、止痛；2.2.反常呼吸反常呼吸: :包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.3.維持呼吸功能維持呼吸功能: :氣管插管或切開(kāi)氣管插管

7、或切開(kāi), ,呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)輔助呼吸。4.4.應(yīng)應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。用抗菌藥，預(yù)防感染。（三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并（三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。感染。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為(chn wi)(chn wi)氣胸氣胸分類(lèi)分類(lèi)(fn li)閉合性閉合性氣胸氣胸開(kāi)放性開(kāi)放性氣胸氣胸Text1張力性張力性氣胸氣胸第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、閉合性氣胸一、閉合性氣胸(q xin)(q xin)空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不

8、空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通(xingtng)(xingtng)。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展1. 小量氣胸小量氣胸:無(wú)明顯無(wú)明顯(mngxin)癥狀。癥狀。2. 大量氣胸大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3. 胸部胸部x線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查:肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。1.1.小量氣胸：無(wú)需治療。小量氣胸：無(wú)需治療。2.2.大量氣胸：胸穿、胸腔閉式引流。大量氣胸：胸穿、胸腔閉式引

9、流。3. 3. 抗感染?？垢腥?。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷概念概念治療治療第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸(q xin)(q xin)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克(xik)(xik)。胸部及頸部皮下可。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。失。胸部胸部X X線(xiàn)檢查示，傷側(cè)肺萎陷、氣管及臟向健側(cè)移位線(xiàn)檢查示，傷側(cè)肺萎陷、氣管及臟向健側(cè)移位胸壁有開(kāi)放性傷口胸壁有開(kāi)放性傷口,胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)胸壁傷口自由出入胸膜腔特點(diǎn)胸膜腔積氣而且

10、氣體經(jīng)胸壁傷口自由出入胸膜腔特點(diǎn):繼續(xù)漏繼續(xù)漏氣。氣?？v膈撲動(dòng)縱膈撲動(dòng):開(kāi)放性氣胸時(shí)開(kāi)放性氣胸時(shí),傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè),縱膈向健側(cè)移位縱膈向健側(cè)移位,進(jìn)一進(jìn)一步使健側(cè)肺受壓步使健側(cè)肺受壓,致呼、吸氣致呼、吸氣(x q)時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣(x q)時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。 概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療緊急封閉傷口。緊急封閉傷口。. . 行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難 。 清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸腔閉式引流。清創(chuàng)、縫合胸壁傷口

11、，并做胸腔閉式引流。 開(kāi)胸探查，預(yù)防和處理并發(fā)癥。開(kāi)胸探查，預(yù)防和處理并發(fā)癥。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、張力性氣胸三、張力性氣胸(q xin)(q xin)極度呼吸困難、端坐呼吸極度呼吸困難、端坐呼吸, ,缺氧嚴(yán)重者缺氧嚴(yán)重者, ,發(fā)紺、煩躁不安、昏發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)迷、甚至窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)(bomn)(bomn)，呼吸幅度減小，呼吸幅度減小, ,皮下氣腫皮下氣腫, ,叩診呈高度鼓音叩診呈高度鼓音, ,聽(tīng)診呼吸音消失聽(tīng)診呼吸音消失。胸膜腔穿刺時(shí)有高壓氣體向外沖出。胸膜腔穿刺時(shí)有高壓氣體向外沖出。概念概念臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診

12、斷診斷治療治療1.1.迅速排氣減壓。迅速排氣減壓。 2.2.開(kāi)胸探查。開(kāi)胸探查。3.胸腔閉式胸腔閉式 引流。引流。 3 應(yīng)用抗菌藥防治感染。應(yīng)用抗菌藥防治感染。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。三種三種(sn zhn)(sn zhn)氣胸比氣胸比 閉合性氣胸閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點(diǎn)特點(diǎn)傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向克，胸穿有高壓氣體向外沖外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引穿刺抽氣或胸腔閉式引流流第十二頁(yè)

13、，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云血血 胸胸胸部胸部(xin b)(xin b)損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑?。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑?。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血為進(jìn)行性血胸。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血為進(jìn)行性血胸。小量血胸：癥狀不明顯小量血胸：癥狀不明顯中量和大量血胸中量和大量血胸: :特別特別(tbi)(tbi)是急性出血時(shí)是急性出血時(shí), ,可出現(xiàn)可出現(xiàn): :1.1.低血容量性休克低血容量性休克2.2.伴有胸腔積液表現(xiàn)感染癥狀伴有胸腔積液表現(xiàn)感染癥狀( (高熱、高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏寒戰(zhàn)、出汗和疲乏) )血常規(guī)血常規(guī): :

14、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白血紅蛋白 紅細(xì)胞壓積降低。紅細(xì)胞壓積降低。胸部線(xiàn)檢查胸部線(xiàn)檢查: :顯示胸腔積液的大片密度增高顯示胸腔積液的大片密度增高(znggo)(znggo)陰影陰影, ,合并血合并血?dú)庑貢r(shí)顯示氣液平面。氣胸時(shí)顯示氣液平面。胸穿胸穿 抽出不凝固血液。抽出不凝固血液。概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔檢輔檢第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。血胸血胸1.1.非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸: :小量自然小量自然(zrn)(zrn)吸收；胸穿，胸腔閉式引流。吸收；胸穿，胸腔閉式引流。2.2.進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸: :抗休克，同時(shí)手術(shù)探查?？剐菘?，同時(shí)手術(shù)探查。3.3.凝固性血胸凝固性血胸: :出血停止后手術(shù)

15、出血停止后手術(shù), ,對(duì)已感染者按膿胸處理。對(duì)已感染者按膿胸處理。1.1.脈搏逐漸增快脈搏逐漸增快, ,血壓持續(xù)下降血壓持續(xù)下降, ,經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。高后又迅速下降。2.2.血紅蛋白、紅細(xì)胞持續(xù)下降血紅蛋白、紅細(xì)胞持續(xù)下降, ,胸穿因血凝固抽不出血胸穿因血凝固抽不出血, ,但但胸片陰影進(jìn)行性增大胸片陰影進(jìn)行性增大(zn d)(zn d)。3.3.胸腔閉式引流量胸腔閉式引流量200ml/h,200ml/h,持續(xù)持續(xù)3 3小時(shí)小時(shí). .進(jìn)行性血胸在進(jìn)行性血胸在輸血補(bǔ)液的同時(shí)，須及時(shí)剖胸止血。輸血補(bǔ)液的同時(shí)，須及時(shí)剖胸止血。治療治療(zhlio)進(jìn)行

16、性進(jìn)行性血胸血胸第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)診斷P2 P2 氣體交換受損氣體交換受損 與肺損傷、胸廓運(yùn)與肺損傷、胸廓運(yùn) 動(dòng)受限有關(guān)動(dòng)受限有關(guān)P1 P1 舒適的改變舒適的改變 與多發(fā)傷致疼痛有關(guān)與多發(fā)傷致疼痛有關(guān)P3 P3 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P4P4焦慮焦慮 與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hl)診斷P5P5 P8 P8 恐懼恐懼 與病情與病情(bngqng)(bngqng)變化有關(guān)變化有關(guān)P6 有引流有引流(ynli)(ynli)低效的可能低效的可能 與引流與引流(ynli)

17、(ynli)管受管受壓扭曲壓扭曲 脫有關(guān)脫有關(guān)P7 特殊藥物應(yīng)用特殊藥物應(yīng)用硝酸甘油、氨茶堿硝酸甘油、氨茶堿清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與疼痛咳嗽發(fā)力有關(guān)與疼痛咳嗽發(fā)力有關(guān)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)診斷 P10 P10 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 P9 P9 自理能力缺陷自理能力缺陷 與損傷和置管有關(guān)與損傷和置管有關(guān) P12 P12 潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染 肺水腫肺水腫 P11 P11 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shtio)(shtio) 與不能正常進(jìn)食有關(guān)與不能正常進(jìn)食有關(guān) 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理護(hù)理(hl

18、)(hl)措施措施 ：舒適的改變(gibin) 與多發(fā)傷致疼痛有關(guān) P11 1、觀(guān)察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和、觀(guān)察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和 程度。程度。2 2、鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，并表示理解和鼓勵(lì)、鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，并表示理解和鼓勵(lì)。3 3、遵醫(yī)囑給予止痛劑如凱紛。、遵醫(yī)囑給予止痛劑如凱紛。4 4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。5 5、提供安靜舒適的病房環(huán)境、提供安靜舒適的病房環(huán)境(hunjng)(hunjng)，保持床單，保持床單位清潔舒適。位清潔舒適。第二十頁(yè)，共三十四

19、頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施：氣體交換：氣體交換(jiohun)(jiohun)受損受損 與肺與肺挫傷及胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)挫傷及胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)1 1、清理、清理(qngl)(qngl)呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物物2 2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3 3、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，指、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、密切觀(guān)察生命體征，兩肺呼吸音，血氧飽和度，及、密切觀(guān)察生命體征，兩肺呼吸音，血氧飽和度，及有無(wú)氣促、呼吸困難等癥狀。有無(wú)氣促、呼吸困難等癥狀

20、。5 5、供氧：必要時(shí)給予面罩吸氧。、供氧：必要時(shí)給予面罩吸氧。P2第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施：知識(shí)：知識(shí)(zh shi)(zh shi)缺乏缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1 1、向患者介紹胸部損傷、向患者介紹胸部損傷(snshng)(snshng)的相關(guān)知識(shí)。的相關(guān)知識(shí)。 2 2、指導(dǎo)其低鹽飲食等高血壓疾病相關(guān)知、指導(dǎo)其低鹽飲食等高血壓疾病相關(guān)知 識(shí)識(shí)3 3、指導(dǎo)患者正確用藥，配合治療、指導(dǎo)患者正確用藥，配合治療。 P3第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)措施 焦慮：與擔(dān)心焦慮：與擔(dān)心(dn xn)(dn xn)病情及愈后有關(guān)病情

21、及愈后有關(guān) P41 1、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時(shí)可能、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2 2、介紹、介紹(jisho)(jisho)床位醫(yī)生，科室環(huán)境。床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3 3、各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。、各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。4 4、予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心、予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施 清理清理(qngl)(qngl)呼吸道低效：與呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)疼痛咳嗽乏力有關(guān) P51 1、病情觀(guān)察：密切

22、觀(guān)察咳嗽咳痰的情況以及、病情觀(guān)察：密切觀(guān)察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否咳痰是否(sh fu)(sh fu)順暢。順暢。2 2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如痰熱清、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如痰熱清, ,鹽酸氨鹽酸氨溴索。溴索。3 3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入，、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。指導(dǎo)病人有效咳嗽。4 4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)措施1 1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，妥善固定胸管，保持引流通暢，

23、定時(shí)擠壓，并介紹并介紹(jisho)置管的意義、注意事項(xiàng)。置管的意義、注意事項(xiàng)。并有明顯標(biāo)識(shí)。并有明顯標(biāo)識(shí)。 2 2、予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，、予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身時(shí)避免病人翻身時(shí)避免(bmin)(bmin)引流管牽拉受壓折曲滑脫引流管牽拉受壓折曲滑脫。3 3、定時(shí)更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作。、定時(shí)更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作。；4 4、加強(qiáng)巡視，觀(guān)察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波加強(qiáng)巡視，觀(guān)察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動(dòng)情況，及時(shí)記錄。動(dòng)情況，及時(shí)記錄。P6有引流低效的可能有引流低效的可能 與引流管與引流管 受壓折曲滑脫有關(guān)受壓折曲滑脫有關(guān)第二十五頁(yè)，共三十四

24、頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)措施特殊特殊(tsh)(tsh)藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用 硝酸硝酸甘油、氨茶堿甘油、氨茶堿 P71 1、密切監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制輸入速、密切監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制輸入速 度，如有變化及時(shí)記錄。度，如有變化及時(shí)記錄。2 2、采用專(zhuān)一通道輸入，標(biāo)識(shí)明顯。、采用專(zhuān)一通道輸入，標(biāo)識(shí)明顯。3 3、合理選擇靜脈，加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀(guān)、合理選擇靜脈，加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀(guān) 察，防察，防止藥物外滲。止藥物外滲。4 4、及時(shí)、快速、及時(shí)、快速(kui s)(kui s)更換藥物。更換藥物。5 5、加強(qiáng)巡視。、加強(qiáng)巡視。6 6、遵醫(yī)囑停用藥物。、遵醫(yī)囑停用藥物。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云

25、天云護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施恐懼恐懼：與病情變化與病情變化(binhu)(binhu)有關(guān)有關(guān) P81 1、耐心解釋病情，向其介紹病情變化時(shí)可能出、耐心解釋病情，向其介紹病情變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病?，F(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2 2、各項(xiàng)治療輕柔到位，以減輕其痛苦。、各項(xiàng)治療輕柔到位，以減輕其痛苦。3 3、予心理護(hù)理，增強(qiáng)、予心理護(hù)理，增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)病人戰(zhàn)勝疾病的病人戰(zhàn)勝疾病的信心。信心。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)措施 自理能力缺陷自理能力缺陷(quxin)(quxin)：與損傷和置管有關(guān)：與損傷和置管有關(guān) P91 1

26、、根據(jù)病情落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。、根據(jù)病情落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。2 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決、加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決(jiju)(jiju)病人所需。病人所需。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。吳吳天云天云護(hù)理(hl)措施 潛在潛在(qinzi)(qinzi)病發(fā)癥病發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 P101 1、遵醫(yī)囑補(bǔ)、遵醫(yī)囑補(bǔ)NaNa補(bǔ)補(bǔ)K K，合理安排補(bǔ)液順序，合理安排補(bǔ)液順序(shnx)(shnx)。2 2、根據(jù)病情控制輸液速度。、根據(jù)病情控制輸液速度。3 3、指導(dǎo)患者按時(shí)、正確服藥。、指導(dǎo)患者按時(shí)、正確服藥。4 4、定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。、定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。5 5、監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖的變化。、監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖