胸部CT診斷41415

1、胸部CT診斷河大一附院CT室.肺窗縱隔窗胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對肺部病變的觀察尤為重要。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤立結節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶肺的界面，后者可仔細分析病灶的內部結構。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現肺內小結節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結構的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結的轉移；個別病例甚至需要骨窗以了解骨質有無侵蝕破壞。通過弓上層面正常縱隔CT解剖1左頭臂靜脈左頸總動脈左鎖骨下動脈頭臂干動脈上腔靜脈.通過主動脈弓層面1、頭臂靜脈5、上腔靜脈6、主動脈弓E、食管3156E通過主動脈窗層面1、上腔靜脈2、升

2、主動脈3、降主動脈4、氣管5、食管412345通過左肺動脈層面1、上腔靜脈2、升主動脈3、降主動脈4、左肺動脈51234通過主肺動脈與右肺動脈層面1、上腔靜脈2、升主動脈3、降主動脈4、奇靜脈5、主肺動脈6、右肺動脈6123456通過左心房層面1、升主動脈2、降主動脈RA、右心房RV、右心室LA、左心房712RARVLA通過四腔心層面8LALVRVRA通過主支氣管隆突層面右箭頭：尖段支氣管左箭頭：尖后段支氣管9通過右上葉支氣管層面RMB:右主支氣管 LMB:左主支氣管 RUMB：右上葉支氣管 B3：右上葉前段支氣管 B2：右上葉后段支氣管10RMBLMBRUMBB3B2通過右中間段支氣管于左上

3、葉支氣管層面BI：中間段支氣管 LMB：左主支氣管 B4+5：左上葉舌段支氣管B6：左下葉背段支氣管11BIB4+5B6LMB通過右中葉支氣管層面LLB：右下葉支氣管 B4+5：右中葉支氣管 B4：右中葉外側段支氣管 B5：右中葉內側段支氣管 LLLB：左下葉支氣管12LLBB4+5B4B5LLLB通過下葉支氣管層面B7：右肺下葉內基底段支氣管 B8+9+10：右肺下葉前、外、后基底段支氣管主干 B7+8：左下肺前內側基底段支氣管 B9+10:左肺下葉外、后支氣管主干 RIPA:右下動脈13B7B8+9+10B7+8B9+10RIPA正常胸腺15 右前中上縱隔一混合密度腫塊影，低密度CT值-4

4、0HU,高密度CT值302HU?；チ?718囊性畸胎瘤19巨大畸胎瘤20巨大畸胎瘤腫塊侵及右心緣，兩側胸腔積液，右下肺被壓縮23胸腺瘤25侵襲性胸腺瘤平掃增強28淋巴瘤放療后明顯變小消失31甲狀腺濾泡性腺瘤平掃增強33惡性胸腺瘤復發(fā)伴胸膜轉移38食管癌39食管癌侵犯周圍組織食管周圍組織40中段食管癌中段食管41右位主動脈弓右位降主動脈42夾層動脈瘤44主動脈瘤46奇靜脈擴張49左肺上葉前段支氣管截斷并肺不張各種肺不張.左肺上葉前段及尖后段肺不張50右肺中葉肺不張右肺下葉不張51支氣管內膜結核致左肺上葉舌段不張52左肺完全肺不張5354左肺下葉背段肺不張55左肺下葉肺不張并胸腔積液左下葉支氣管

5、閉塞56左肺上葉前段肺不張57肺部結節(jié)性病變肺部結節(jié)性病變58右上肺結節(jié)影，顯示深分葉征，低分化腺癌59左下肺結節(jié)影，邊緣毛刺征。60右上肺后段結節(jié)性病變，邊緣毛刺征。（腺癌）61左下肺背段結節(jié)性病變（血管聚集征并胸膜凹陷征）肺泡癌62左下肺背段結節(jié)影，有數條血管與病灶連接（鱗癌）63細支氣管充氣征64空泡征肺泡癌65胸膜凹陷征66炎性假瘤67 空洞性病變基本CT征象68薄壁空洞肺結核69巨大空洞伴液平肺磷癌70裂隙樣空洞結核瘤.結核性空洞71彌漫性病變基本CT征象72小葉中央性肺氣腫74蜂窩狀改變特發(fā)性肺間質性纖維化76肺氣腫合并肺大泡.左肺上葉肺大泡肺大泡78胸腔積液基本CT征象77左側大

6、量胸腔積液并左肺萎縮被壓縮的肺組織胸腔積液.左側胸腔大量胸腔積液79右側胸腔積液少量胸腔積液.雙側胸腔積液80右側葉間積液. 肺癌基本CT征象82.早期肺癌右肺上葉前段支氣管狹窄、壁厚83.左肺下葉背段支氣管變窄，遠端有一類圓形腫塊腺癌84.中央性肺癌， 右肺門區(qū)腫塊，中葉支氣管變窄阻斷，腫塊遠側有模糊片影，斜裂向前移位，病理為鱗癌。85斜 裂.86右肺中葉中間段支氣管后壁增厚，右肺鱗癌。.87右肺中葉支氣管狹窄右肺腺癌.89右肺上葉后段片狀密度增高影，后段支氣管影顯示不清，為右肺鱗癌引起阻塞性肺炎。.90右肺上葉前段結節(jié)影、可見到邊緣有細毛刺及空洞影，右肺腺癌。.91右肺中葉外側段腫塊影，其

7、于胸壁間可見小片狀密度增高影，右肺鱗癌。.92 右肺下葉背段支氣管中斷阻塞，右肺小細胞未分化癌.93左上肺尖后段周圍性肺癌，胸膜凹陷征。胸膜凹陷征.94 左下肺后基底段膈肋角處右一結節(jié)影有分葉改變，內有空洞征，周圍性肺癌。.95右中葉外側段呈星狀病變，細支氣管肺泡癌。.97 縱隔窗示右下肺外側基底段可見不規(guī)則形狀片狀密度增高影，邊緣毛糙，密度不均勻，術前診斷為肺結核，術后病理為細支氣管肺泡癌。.98 右上肺后段斑片狀影內前緣可見細條狀低密度，為細支氣管充氣征，病理為細支氣管肺泡癌。細支氣管充氣征.100 右肺上葉后段結節(jié)影，內有多個小泡狀低密度影呈蜂窩狀改變，病理證實為肺泡癌。小泡征.肺門淋巴

8、結轉移左肺下葉背段肺癌伴肺門淋巴結轉移.左肺支氣管腺癌.右上肺結節(jié)影邊緣清晰，密度較低呈磨玻璃樣，肺泡癌。101.102右下肺背段胸膜下 片影，近肺門側與一血管影相連?？v隔窗可見細支氣管充氣征。細支氣管充氣征.103胸膜凹陷征 左肺上葉尖后段結節(jié)性病灶，邊緣右毛刺，近肺門處有一充氣支氣管進入，病理證實為肺泡癌。.104 左上肺尖后段球形病灶略呈分葉密度不均內有不規(guī)則囊泡狀空氣密度影，病理證實為肺泡癌。.105右上肺后段胸膜下小結節(jié)影，邊緣呈鋸齒樣改變，內部密度不均，有小泡征，肺泡癌。.106右上肺前段細支氣管肺泡癌。.107 左上肺尖后段小片影，境界清晰，可見胸膜凹陷樣改變，經抗炎治療部吸收，

9、手術證實為細支氣管肺泡癌。.108支氣管充氣征蜂窩征彌漫型細支氣管肺泡癌(DBAC).109 左下肺大塊狀病變內有蜂窩狀低密度影，右肺中葉呈致密實變。彌漫型細支氣管肺泡癌。.113右肺野內多發(fā)斑片影形狀不規(guī)則，又見胸膜凹陷征。胸膜下縱隔旁多結節(jié)狀影，手術病理證實為彌漫型細支氣管肺泡癌。同一病例.114兩肺彌漫分布的小結節(jié)影，病變大小不等，境界較清晰。病理證實為DBAC.116 左上肺前段胸膜下可見略呈三角形致密影，后外緣欠光整。內可見小泡狀低密度影，病理證實為細支氣管肺泡癌。.117 左上肺尖后段巨大腫塊影，其后緣受斜裂阻擋較平直，前緣不光滑，縱隔窗示腫塊內部密度減低。病理證實為鱗癌。病變內有

10、壞死液化。.118右下肺空洞性腺癌，洞壁厚薄不均可見壁結節(jié)。左上肺空洞性肺癌，壁厚薄不均，病變邊緣可見細短毛刺。.119 左下肺背段空洞性肺癌，空洞內壁不光滑，洞壁后外部較厚，病變胸膜側較模糊。.121 右主支氣管與上葉支氣管前方有一軟組織密度腫塊影，密度較均勻，上葉前段支氣管變細。增強后病灶呈均一強化。病理證實為小細胞癌。平掃增強.122 右肺下葉后基底段緊貼胸壁寬基底略呈半球狀病變，周邊血管紋理較粗。病理證實為大細胞癌。.123 右上肺尖段可見一球形軟組織密度腫塊影，邊緣有分葉毛刺，其前方有兩個小結節(jié)影，后方胸膜下有小結節(jié)影，手術病理證實為多灶性肺腺癌。.124 右上肺前段結節(jié)影，邊緣不光

11、整有鋸齒樣改變，并與一血管影相連。同時見右上肺后段小結節(jié)亦與亦血管相連接，手術病理證實為多灶性肺腺癌。.125 右肺上葉前段結節(jié)影，略呈分葉，胸膜側邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，周圍無衛(wèi)星灶。手術證實為肺腺癌。.126肺窗縱隔窗右肺中心型肺癌，右肺中間及下葉支氣管狹窄。.127同一病例，下一層面。.128同一病例，可見右下肺多個小結節(jié)影，為肺內多發(fā)轉移。.129肺窗縱隔窗右上肺后段胸膜下結節(jié)影，縱隔窗示結節(jié)前外部有一小結節(jié)樣鈣化灶，病理證實為腺癌。.130左上肺舌葉緊靠斜裂可見一小結節(jié)影，邊緣有輕度分葉與小棘狀突起，手術證實為早期周圍型肺癌（鱗癌）。.132左上肺自縱隔旁向側胸壁走行的三角形致密影，其前

12、方肺野內有斑片狀密度增高影。支氣管活檢為未分化癌。同一病例，下一層面右上肺前段有一結節(jié)影，外后緣欠光整，有一棘樣改變，支氣管鏡活檢為鱗癌。多原發(fā)性肺癌.133 左上肺前段胸膜下小結節(jié)邊緣有鋸齒狀改變，可見空泡征并有胸膜凹陷改變，病理證實孤立型細支氣管肺泡癌。（早期癌）.134右上肺內側縱隔旁有一不規(guī)則塊影，密度均勻，病變侵犯縱隔內脂肪，所見為縱隔型肺癌。.肺內轉移性病變肺內轉移性病變.135左肺門有一規(guī)則腫塊影，腫塊與升主動脈之間尚清楚，氣管隆突前方有數個結節(jié)狀軟組織密度影，氣管隆突受壓變變平。手術病理證實為左上肺鱗癌縱隔淋巴結轉移，腫塊與升主動脈無粘連。.136右下肺巨大腫塊影與心包相連。右

13、側心包影消失后胸壁肋骨破壞消失及胸壁軟組織腫塊影。（肺癌侵犯胸壁、肋骨及心包）.137右上肺縱隔旁分葉狀腫塊與縱隔內氣管旁圓形腫塊影融合。右側肋骨外緣中后部骨質密度高，骨質境界不清，周圍軟組織陵形腫脹，穿刺活檢證實為右上肺鱗癌肋骨轉移。.138 左上肺外帶胸膜下有一結節(jié)狀病變，外側胸膜增厚并有凹陷征，縱隔窗示左側胸腔內中等量積液，病理為肺泡胸膜轉移。.139中央形肺癌伴胸膜轉移，胸部CT平掃，隆突下層面示左主氣管完全閉塞，左肺不張伴大量胸水，隆突下主動脈前方可見軟組織密度腫塊影，為隆突下淋巴結轉移所致。左后外胸壁有一結節(jié)狀軟組織密度影在胸水襯托下顯示清晰，為肺癌胸膜轉移。同一病例.141右上肺

14、野后部胸膜下肺門后方有一邊緣有細短毛刺，前緣與一小血管影連接，病變內部有一小空洞。為原發(fā)性周圍型肺癌。結節(jié)影，同一患者，兩下肺野可見多個散在分布的小結節(jié)影。有的病變內有小透亮空氣密度影，有的與細條狀血管相連。為肺癌肺內多發(fā)轉移.143肺癌肺內廣泛血行轉移胸部后前立位像示肺內廣泛彌漫分布的大小不等的小結節(jié)影，邊緣較清晰，以中下肺野分布較密集兩肺彌漫分布大小不等小結節(jié)影，邊緣清晰銳利，右上肺前段有一空洞性病變，邊緣有顯著分葉，空洞壁后薄不均。.147兩下肺多發(fā)大小不等之結節(jié)狀密度增高影，境界清楚，為肝癌肺轉移。乳腺癌術后兩年肺轉移，CT示肺野內與胸膜下多個大小不等之結節(jié)影。.148左上肺孤立性肺轉

15、移瘤左上肺舌下段胸膜下類圓形結節(jié)，稍有淺分葉，邊緣光滑，密度較均勻。病理證實為腎移行細胞癌肺轉移。.149膀胱癌多發(fā)肺轉移膀胱癌術后7年。兩下肺后基底段一小結節(jié)病變，輪廓清楚，有淺分葉，病理證實為膀胱肺轉移.150兩肺實質內漫分布大小不等之小結節(jié)影，以中下肺野為著，結節(jié)影密度較高，邊緣清晰，為甲狀腺肺轉移。.151右肺下葉可見一大塊狀軟組織密度影，其密度不均，其前外方尚有一小結節(jié)影。骨肉瘤肺內轉移平掃增強增強掃描示巨大腫塊呈不規(guī)則強化，內有長方形與類圓形密度減低區(qū)，另一小結節(jié)亦有不均勻強化。. 胸部外傷基本CT征象.左側胸壁內大量積氣.左側胸壁內大量積氣伴有肋骨骨折肋骨骨折皮下積氣.雙側血性胸

16、腔積液伴.肺炎性假瘤肺炎性假瘤.152 縱隔窗示左上肺尖后段有益類圓形軟組織密度塊影，輪廓清晰，密度均勻，邊緣前光整，周圍有較大血管紋理。左上肺炎性假瘤.153 縱隔窗示左上肺尖后段球形病變，輪廓清楚，邊緣銳利有淺分葉，密度均勻。左上肺炎性假瘤.154 縱隔窗示左下肺前內基底段緊貼左心后緣有一軟組織密度影，邊緣光整，無明顯分葉，病變密度均勻，周圍無血管集束與胸膜凹陷，手術病理證實為炎性假瘤。.155肺部錯構瘤肺部錯構瘤.157 肺窗示右肺中葉內側段胸膜下結節(jié)影，輪廓清晰，邊緣光滑，密度均勻，其內前緣有淺分葉，術前診斷為肺癌，病理為錯構瘤。.158 右下肺前外基底段交界處有一類圓形病變，邊緣光滑

17、，病理證實為錯構瘤。.159 左下肺背段球形病變，輪廓清楚，邊緣光滑無分葉，密度較低，病理證實為錯構瘤。.160肺部炎癥.161右肺中葉大葉性肺炎 右中葉大片實變，內可見支氣管充氣征，主要是右中葉支氣管，內側段，外側段支氣管充氣，中葉容積稍縮小，其后緣（斜裂）呈向前的凹弧狀，肺門區(qū)無腫塊，經抗感染后一月余復查，中葉實變大部分溶解吸收。.162 縱隔窗示右下肺后基底段遠側近胸膜外大片密度增高影，內有不規(guī)則密度減低區(qū)，右下肺后基底段支氣管伸入片影內，后胸壁有明顯肥厚伴有少量胸腔積液。所見為右下肺膿腫，右側胸膜肥厚并少量積液。.165 兩下肺紋理增多、紊亂，有網狀結構，兩心緣旁有片狀密度增高影，所見

18、為慢支合并肺炎。.166女、50歲一月前有感冒發(fā)熱史，白細胞增高。CT示右下肺背段球形病變，輪廓尚清晰，邊緣欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反應較明顯。（球形肺炎）.167 右上肺前段有一小結節(jié)影，密度不均，邊緣有一新月形空洞，病變邊緣模糊，有一圈密度較淡的陰影圍繞。手術病理證實為曲霉菌病。.168左下肺有一類圓形腫塊影，邊緣光滑，病理證實為肺包蟲。.肺結核.169 縱隔窗示左下肺背段有一類圓形腫塊，輪廓清楚，邊緣光滑無明顯分葉，密度均勻。未見鈣化。左肺門影增大為淋巴結腫大。（左下肺結核瘤）.170 左上肺尖后段可見一團塊狀密度增高影，內側有新月形低密度影，病灶周圍有散在小斑點狀影(衛(wèi)星灶），痰中找

19、到結核桿菌。（侵潤形肺結核）.173 右上肺大片實變，邊緣模糊，可見空氣支氣管征，右側胸廓稍小，支氣管粘膜活檢為結核。.174 浸潤型肺結核，右肺中葉片狀密度增高影，中葉支氣管顯示清晰，右下葉背段斑片狀影。.175浸潤型肺結核，兩下肺可見多個結節(jié)影，邊緣清晰。.176 肺門淋巴結結核。胸部CT增強示左肺門腫塊邊緣增強，中央為低迷度，無強化，腫塊輪廓較增強前清楚，手術病理證實為淋巴結結核，中心為干酪樣物，周圍高密度為肉芽組織。.177右肺門腫大，可見一結節(jié)狀影。增強示結節(jié)中央為低密度（為干酪樣壞死無強化），周圍右高密度強化影包繞（為肉芽組織）肺門淋巴結結核.179右下肺大片實變，密度不均，邊緣模

20、糊，左下肺背段亦有小斑點狀影?？v隔窗示右下肺實變區(qū)內有樹枝狀空氣密度影，為空氣支氣管征。右下肺肺結核.180肺窗示左上肺前段胸膜下結節(jié)狀影，與胸膜接觸面寬，邊緣不規(guī)整，有鋸齒狀改變，病變內有小泡狀低密度影?？v隔窗示病變內有小泡狀低密度影。其病理基礎系干酪樣病變經支氣管排出后所致。左上肺浸潤型肺結核.181 右肺上葉后段與下葉背段可見較大的斑塊狀與小斑片狀密度增高影，左肺舌葉可見多個小結節(jié)堆聚而成的斑片狀影，左下葉背段有兩個結節(jié)影，內有小泡狀低密度影。（浸潤型肺結核顯示病灶多種多樣性）.182胸部其它疾病.183左下葉諸基底段（以后基低段為主）有多數小斑片狀密度增高影，并有多個小囊狀透亮影，沒有

21、支氣管走行分布，部分小囊內可見液平，所見為支擴伴慢性感染。.184囊狀支氣管擴張，右上肥后段前段左上肺尖后段可見多個囊狀低密度影、壁稍厚。.185 柱狀支氣管擴張，右下肺諸基底段支氣管管壁明顯增厚管腔較伴行的肺動脈斷面明顯增粗，支氣管造影證實為柱狀支氣管擴張。.186 左下肺容積縮小緊貼椎旁，密度增高內有峰窩樣空氣密度影，舌葉代償性肺氣腫?？v隔向左側移位，病理為左下肺發(fā)育不全伴支氣管擴張。.187 右下肺后內基底段有多個囊狀空氣密度影，大小不等，壁薄。病理證實為多發(fā)性肺囊腫。.188 右下肺背段有數個囊狀空氣密度影，壁厚薄不均，其中一個囊腔內有一乳頭狀密度增高影，CT診斷為肺囊腫合并霉菌感染，病理為多發(fā)性肺囊腫合并細菌感染未發(fā)現霉菌球。.189左下肺胸膜下有一結節(jié)狀密度增高影，邊緣欠光整，內有一小泡狀空氣密度影（小泡征）同一病例相鄰層面示潔節(jié)影