造瘺口的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

1、寧寧 波波 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院浙江大學(xué)寧波醫(yī)院浙江大學(xué)寧波醫(yī)院造瘺口的護(hù)理腸造口的分類：腸造口的分類：根據(jù)用途根據(jù)用途 ：永久性腸造口、臨時性腸造口：永久性腸造口、臨時性腸造口根據(jù)形式：單腔造口、雙腔（胖式）造口根據(jù)形式：單腔造口、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、 降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口LC 668一件式造口袋一件式造口袋 LC2000增強型造口袋增強型造口袋 LC2002二件式造口袋二件式造口袋 人工肛門袋的使用方法 1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小 將一次性

2、人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。 2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。 3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。 4便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用 6.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換 協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙

3、巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。 造口袋的更換方法造口袋的更換方法 解釋解釋 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物 解開衣服露出造口解開衣服露出造口 除袋除袋 清洗清洗 抹干抹干 測量造口的大小測量造口的大小 裁剪裁剪 粘貼粘貼 夾上夾子夾

4、上夾子 整理整理 記錄記錄 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5人工肛門袋更換方法造口護(hù)理常見問題造口護(hù)理常見問題造口造口造口疝造口疝 清洗清洗皮膚紅腫皮膚紅腫 刺激性皮炎刺激性皮炎 造口表面出血造口表面出血 造口回縮造口回縮 造口狹窄造口狹窄 造瘺口護(hù)理常見問題 1 1、清洗造瘺口及其周圍皮膚、清洗造瘺口及其周圍皮膚 用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干 不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼

5、力造口護(hù)理常見問題造口護(hù)理常見問題接觸性皮炎接觸性皮炎 2、造口周圍、造口周圍皮膚紅腫皮膚紅腫皮膚機械性皮膚機械性損傷損傷 慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品 造瘺口護(hù)理常見問題造瘺口護(hù)理常見問題 3 3、發(fā)生刺激性皮炎的處理、發(fā)生刺激性皮炎的處理 用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚 若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則可在局部涂抹一些抗周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則

6、可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其他牌子過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其他牌子的腸造口袋；的腸造口袋； 造口護(hù)膚粉造口護(hù)膚粉造瘺口護(hù)理常見問題造瘺口護(hù)理常見問題 4 4、造口表面出血、造口表面出血 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用多較頻，可以用0.1%0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷：若為黏膜破損布壓迫或用云南白藥粉外敷：若為黏膜破損（可因造口器材磨擦，則用紗布壓迫止血后（可因造口器材磨擦，則用紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；

7、若滲滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫出則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時應(yīng)拆開落，此時應(yīng)拆開1-21-2針黏膜針黏膜- -皮膚縫線，找尋皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。出血點加以鉗扎，徹底止血。 造瘺口護(hù)理常見問題造瘺口護(hù)理常見問題5 5、造口回縮的處理、造口回縮的處理 由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的膜炎，輕癥者可用凸面

8、底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。袋，配戴專用腰帶。 嚴(yán)重者需外科修復(fù)嚴(yán)重者需外科修復(fù)造瘺口護(hù)理常見問題造瘺口護(hù)理常見問題6 6、造口狹窄、造口狹窄 帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留造口，停留2525分鐘，出入通順后改用食指分鐘，出入通順后改用食指 每天一次，長期進(jìn)行每天一次，長期進(jìn)行 若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療造瘺口護(hù)理常見問題造瘺口護(hù)理常見問題 7 7、造口疝、造口疝 輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動

9、輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動，如提重物、咳嗽、激烈運動等，如提重物、咳嗽、激烈運動等 嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù) 造瘺口病人的護(hù)理u1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理u2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理u3 3、造瘺口的護(hù)理、造瘺口的護(hù)理 直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對放射治療知識的缺乏了解，因此容易產(chǎn)數(shù)病人對放射治療知識的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的

10、意義、注意事項及可能出現(xiàn)的人介紹放射治療的意義、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，應(yīng)。說明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。心理護(hù)理：心理護(hù)理： 直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對機體造成不同程度的損傷，使免疫力下面放射線對機體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板

11、數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆揮蛋白質(zhì)的互補作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。飲

12、食護(hù)理：飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：造瘺口的護(hù)理： 認(rèn)真觀察造口粘膜有無回縮，注意造口皮膚有無糜認(rèn)真觀察造口粘膜有無回縮，注意造口皮膚有無糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對皮膚機械性的損傷，或出汗多、刺激，更換造口袋對皮膚機械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強堿性干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時可涂局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時可涂0.2%0.2%冰片粉止癢。宜冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時患者取坐位，手持造口袋