內(nèi)蒙古2015年下半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試題

1、內(nèi)蒙古2015年下半年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題 意）1、男性，45歲，急性前壁心肌梗死12小時(shí)，突然出現(xiàn)氣促、氣喘、端坐呼吸， 查體：血壓180/100mmHg心率：108/分鐘，律齊，可聞及舒張期奔馬律。目前 藥物治療應(yīng)首選A.B受體阻滯藥B .地高辛C .硝普鈉D .a受體阻滯藥E .卡托普利2、醫(yī)院獲得性肺炎的臨床診斷A.白細(xì)胞升高 B .膿性氣管分泌物C .發(fā)熱 D .影像學(xué)異常表現(xiàn)E .以上都是3、患者男性，30歲，因前日淋浴受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，首選 藥物青霉素G治療，不宜口服的原因是A. 口服

2、易被胃酸及消化酶破壞B .吸收多C .吸收規(guī)則D .容易產(chǎn)生毒性反應(yīng) E .易進(jìn)入細(xì)胞4、下列哪項(xiàng)與二氧化碳潴留無(wú)明顯關(guān)系A(chǔ).搏動(dòng)性頭痛B 白天嗜睡C 貧血貌 D 心率加快E 球結(jié)膜充血水腫5、男性，69歲。持續(xù)痰中帶血3個(gè)月余，既往有慢性支氣管炎病史，無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史，X線(xiàn)胸片提示右肺中葉占位。該患者咯血的病因是A.支氣管擴(kuò)張B 肺結(jié)核C 支氣管肺癌D 慢性支氣管炎E 肺膿腫&女性，35歲，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)后即行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160/分鐘，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重B 甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后感染C 甲狀腺功能亢進(jìn)危象

3、D 甲狀腺功能亢進(jìn)危象前期E 甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后出現(xiàn)感染性腹瀉7、有關(guān)肝功能衰竭分類(lèi)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.急性肝衰竭B .亞急性肝衰竭C .慢加急性（亞急性）肝衰竭E 終末期肝衰竭8、內(nèi)生肌酐清除率正常值是A. 5090ml/min B . 60100ml/minC . 70110ml/min D . 80120ml/minE . 90130ml/min9、女性，57歲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出 現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓 90/60mmHg兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè) 擴(kuò)大，心率120/分鐘，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+）。患者最可能的診斷 是A.心臟壓塞B .

4、腦出血C .肺栓塞D .心肌梗死E .主動(dòng)脈夾層10、患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史 20年，1周前因感冒后咳嗽、 咳痰加重伴呼吸費(fèi)力，3小時(shí)前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率125次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30 , Pa0250mmHPaC0290mmHg 下列治療措施最合適的是A.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米B .高濃度給氧并靜脈滴注毛花苷丙C .低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿E 機(jī)械通氣治療11、下列哪項(xiàng)不易引起低血容量性休克A.燒傷B 創(chuàng)傷C .嘔吐D .腹瀉E .心律失常12、女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù) 增

5、多，伴暈厥一次來(lái)診。如檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，治療的最佳選擇是 A.同步直流電復(fù)律B .阿托品C .腎上腺皮質(zhì)激素D .異丙腎上腺素E .起搏器治療13、患者男性，43歲，因“膽道中毒性休克”急診在全麻下行膽總管探查術(shù)， 術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣?；颊呱裰厩?，呼吸急促，煩躁，呼吸機(jī)顯 示氣道高壓報(bào)警，下列處理不妥的是A.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B .調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C .上調(diào)高壓報(bào)警界限 D.吸痰E .檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲14、與急性心包炎相鑒別，診斷急性心肌梗死的依據(jù)是A.心電圖ST段弓背向下壓低B 心電圖ST段弓背向上抬高C 無(wú)異常Q波D .有心包摩擦音E .持久的心前區(qū)疼痛1

6、5、與計(jì)算氧消耗無(wú)關(guān)的指標(biāo)有A.動(dòng)脈血氧含量B .血氧容量C .靜脈血氧含量D .心排血量E .動(dòng)-靜脈血氧含量差16、目前的容量負(fù)荷指標(biāo)不包括A. RVEDVIB . CEDVI容量測(cè)量改良肺動(dòng)脈導(dǎo)管)C . ITBVID . GEDVI (PiCCO)E . LVEF17、高動(dòng)力性休克最常見(jiàn)于下列哪一類(lèi)型休克A.失血性休克B .心源性休克C .燒傷性休克E .感染性休克18、患者男性，25歲，突發(fā)神志不清10分鐘入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸已停 止，予復(fù)蘇10分鐘后患者恢復(fù)自主心律，血壓 120/86mmHg自主呼吸存在，但 昏迷，此時(shí)最主要的腦復(fù)蘇措施如下，除外A.維持有效的循環(huán)，保證 M

7、AP達(dá)標(biāo)B .確保呼吸道通暢，維持氧分壓C .激素沖擊治療D .亞低溫和脫水療法E .治療原發(fā)疾病19、評(píng)價(jià)肺氧合功能的指標(biāo)中目前臨床最常用的是A. P(A-a)O2B . Qs/QTC . PaO2/FiO2D . P(A-a)CO2E . P(A-a)O2/PaO220、下列描述，錯(cuò)誤的是A.生理狀態(tài)下，氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線(xiàn)性關(guān)系B .氧供臨界點(diǎn)即氧消耗開(kāi)始下降的點(diǎn)對(duì)應(yīng)氧攝取達(dá)到最大的那一點(diǎn)，代表 充足的組織氧合所需要的最低水平氧輸送C .危重患者可出現(xiàn)病理性氧供需依賴(lài)，即無(wú)論氧輸送上升或下降，氧攝取 均保持不變E 因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的

8、病理生理機(jī)制21、缺血-再灌注損傷時(shí)可見(jiàn)于A(yíng).心臟B .肺C .腎D .肝E .各種組織器官22、 患者男性，38歲，盛夏時(shí)在煉鋼爐旁連續(xù)工作 3天后感頭痛、頭暈，后出 現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈搏快速，氣促、皮膚干燥無(wú)汗，被工友急送醫(yī)院，為明確 診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A.體溫+意識(shí) B .呼吸+意識(shí)C .脈搏+血壓 D .尿量+皮膚色澤E .心率+心律23、搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是A.立即進(jìn)行人工呼吸B .立即使用中樞興奮藥C .立即使用鼻導(dǎo)管給氧D .立即采取解除呼吸道阻塞的措施E .立即輸血或輸液24、男性，84歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年。突發(fā)氣喘加重，血象明顯增高，

9、需要機(jī)械通氣支持，多次出現(xiàn)血氧飽和度下降，治療后可維持在90流右。血?dú)猓憾趸挤謮?1.3kPa ;氧分壓9.82kPa ,pH7.22;血糖11.5mmol/L,乳酸3.2mmol/L。關(guān)于患者體內(nèi)的糖代謝過(guò)程描述錯(cuò)誤的是A.葡萄糖直接氧化的速率加快B .葡萄糖酵解代謝產(chǎn)生的ATP減少C .無(wú)氧糖酵解增加D .過(guò)多葡萄糖增加呼吸肌做功E .葡萄糖酵解代謝產(chǎn)生的熱量下降25、枕骨大孔疝疝出的組織是A.小腦蚓部B .小腦扁桃體C .顳葉鉤回D .額極E .大腦扣帶回二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選

10、項(xiàng)得0.5分）1、休克時(shí)細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)不正確的是A. ATP產(chǎn)生減少B .乳酸產(chǎn)生增加C .細(xì)胞水腫D .糖原分解減弱E .細(xì)胞內(nèi)高鉀2、患者男性，28歲，因“多發(fā)傷”入院，經(jīng)治療后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，生命體征尚不穩(wěn)定，為評(píng)估患者胃腸動(dòng)力功能，下列最合適的是A.床旁動(dòng)態(tài)超聲檢查B .充氣式測(cè)壓法 C .充液式測(cè)壓法D .放射性核素影像法E .恒壓力和恒張力監(jiān)測(cè)3、患者女性，43歲，因車(chē)禍后呼吸費(fèi)力入院，考慮多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，選用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，下列做法正確的是A.主要鎮(zhèn)靜效果佳，不必先用鎮(zhèn)痛藥物B .不同個(gè)體劑量要求相近，按體重計(jì)算即可C .肝功能受損者

11、需調(diào)整用量D .反復(fù)和長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積E .合用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物能明顯減少后者用量，提示具有一定的鎮(zhèn)痛作用4、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP正常值為512mmH，若18mmH，則支持下列哪種診斷A.左心功能不全 B .右心功能不全C .支氣管哮喘 D . ARDSE .高血壓5、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是A.彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制B .血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng)C .血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)D .血液濾過(guò)時(shí)無(wú)論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E .高容量血液濾過(guò)6以下是重癥哮喘采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，但除外的是A.出現(xiàn)低氧血癥B .

12、出現(xiàn)U型呼吸衰竭C .嚴(yán)重呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸D .出現(xiàn)意識(shí)模糊E .無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)效7、患者男性，17歲，雙膝關(guān)節(jié)腫脹3個(gè)月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現(xiàn)無(wú)發(fā)熱、頭暈。血常規(guī)： WBC 4.2X109/L, Hb120g/L, PLT 98X109/L, BT 正常,CT APTT延長(zhǎng)，該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B .白血病C .特發(fā)性血小板減少性紫癜D .血友病E .過(guò)敏性紫癜8、患者男性，40歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，診斷為心搏驟停，予心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，此后患者呈持續(xù)性植物性狀態(tài)的原因是A.大腦皮質(zhì)高級(jí)功能難以恢復(fù)B .小腦功能難以恢復(fù)C .海馬區(qū)受損D

13、.腦干缺氧E .下丘腦缺氧9、患者女性，65歲，因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，呼吸停止，立即行胸內(nèi)心臟按壓，不正確的是A.牽開(kāi)肋骨，將右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速證實(shí)是停止跳動(dòng)還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開(kāi)心包，將手伸人心包，立即行心臟按 壓術(shù)B 右手握住心臟，拇指和大魚(yú)際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓 時(shí)壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C 注意觀(guān)察心肌的顏色、張力。必要時(shí)可經(jīng)無(wú)血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行 電除顫D .待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎溴銨反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉 胸腔，并予閉式胸腔引流E .經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動(dòng)后

14、，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無(wú)力，可 在心臟收縮期予以輔助性按壓10、氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為A.精神癥狀B .肝臟損害C .癲癇 D .錐體系癥狀E .錐體外系癥狀11、關(guān)于U型呼吸衰竭的特點(diǎn)，描述不正確的是A.動(dòng)脈血二氧化碳分壓55mmHgB .動(dòng)脈血氧分壓v 50mmHgC .主要是通氣不足D .有效肺泡通氣量增加E .常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病12、關(guān)于氮平衡描述正確的是A.氮代謝物主要以隨糞便排出為主B .分解代謝為主時(shí)，機(jī)體處于正氮平衡C .飲食對(duì)氮平衡無(wú)影響D 尿液對(duì)氮平衡無(wú)影響E 留置胃管引流對(duì)氮平衡有影響13、房顫發(fā)生卒中危險(xiǎn)因素不包括A.年齡75歲B .高脂血癥C .咼

15、血壓D .心力衰竭E .卒中或短暫性腦缺血發(fā)作14、老年人突然發(fā)生以下哪種或哪幾種情況須做心電圖檢查以除外急性心肌梗死A.不明原因的上腹痛或惡心、嘔吐B .以前無(wú)心臟病史突然發(fā)生心力衰竭C .嚴(yán)重心律失常D .休克E .以上均不對(duì)15、引起上消化道大出血常見(jiàn)病因不包括A.胃、十二指腸潰瘍B .食管-胃底曲張靜脈破裂C .急性胃黏膜糜爛D .慢性胃炎E .上消化道血管畸形16、感染性休克的基本機(jī)制是A.血管收縮和舒張功能異常B .循環(huán)血容量的丟失C .泵功能衰竭D .血流主要通道受阻E .細(xì)菌的嚴(yán)重感染17、肺動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)類(lèi)型是A.肺血栓栓塞B .空氣栓塞C .羊水栓塞D .脂肪栓塞綜合征E

16、.瘤栓栓塞18、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)包括A.微循環(huán)缺血B .血容量降低C .血管床容積增加D .心泵功能障礙E .微循環(huán)淤血19、患者女性，30歲，與人吵架后出現(xiàn)全身麻木、胸悶。查體：神志清，呼吸淺促，雙手搐搦，血壓 120/70mmHg心率120次/分。血?dú)夥治觯簆H 7.50, Pa02100mmHgPaC0220mm,HCO-324mmol/L BE5mmol/L，K+3.0mmol/L，該患 者出現(xiàn)何種酸堿平衡失調(diào)A.代謝性酸中毒B .代謝性堿中毒C .呼吸性酸中毒 D .呼吸性堿中毒E 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒20、年輕男性患者，誤服老鼠藥后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)腹痛、腰痛。查體：生

17、命體征穩(wěn)定，心肺無(wú)特殊，腎區(qū)無(wú)叩痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞(-)，尿蛋白(-)。血常規(guī)正常。腹部B超未見(jiàn)異常。符合該患者凝血實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 的是A. PT縮短 B . APTT縮短C . D-二聚體升高D .活化凝血時(shí)間(ACT)縮短E .試管法全凝血時(shí)間延長(zhǎng)21、患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS亍機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO2)80%時(shí)，PaO280mmHg(10.6kPa)為進(jìn)一步改善肺部氧交換， 擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動(dòng) 力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇下列哪種方法最有價(jià)值A(chǔ).中心靜脈壓測(cè)定B .床旁胸片定期復(fù)查C .床旁心臟超聲技術(shù)D .有創(chuàng)血壓測(cè)定E .漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)22、患者男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體： 皮膚黏膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間 2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間 正常，疾病分類(lèi)應(yīng)為A.纖維蛋白生成障礙B.凝