慢性阻塞性肺疾病患者教育講座

1、慢性阻塞性肺疾病患者教育講座n慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對(duì)毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對(duì)毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。n慢性阻塞性肺疾病是對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病是對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病的定義 簡(jiǎn)稱慢阻肺或簡(jiǎn)稱慢阻肺或COPDCOPD 慢性：指長(zhǎng)期的慢性：指長(zhǎng)期的 阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限

2、，包括呼氣和吸氣阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣 肺疾病：是指疾病發(fā)生在肺和氣道肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道慢性阻塞性肺疾病的特征慢性阻塞性肺疾病的特征n如果你得了COPD，你也不是很孤獨(dú)的，據(jù)全國(guó)普查，我國(guó)的COPD患病率為9%，隨年齡的增長(zhǎng)患病率遞增，50歲以上的人群中患病率高達(dá)15%或更多，50歲以上的發(fā)病率為50歲以下的8倍。而這也是使我們不能不高度重視這個(gè)問(wèn)題。n慢阻肺是慢性病，其病程是長(zhǎng)期存在的，而且是進(jìn)行性加重的，也就是說(shuō)氣短非一天內(nèi)形成的，而是在多年的病程中逐漸產(chǎn)生的，最后發(fā)展為連日?；顒?dòng)都很困難。n慢阻肺包括慢性支氣管炎、肺氣腫及一部分年長(zhǎng)的哮喘（

3、下面會(huì)有詳細(xì)的介紹），是世界上老年人最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。常見(jiàn)于嚴(yán)重吸煙及有較長(zhǎng)吸煙史的人。n但人們常在40歲以后才意識(shí)到問(wèn)題的存在，因?yàn)樗麄兏械匠霈F(xiàn)了氣短、氣急的癥狀，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為那是吸煙造成的咳嗽。許多人直到產(chǎn)生了嚴(yán)重的支氣管炎時(shí)才意識(shí)到自己得了COPD。COPDCOPD的患病率的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(guó)（40歲及以上人群） 8.2%3 nWHO估計(jì)：COPD是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，與艾滋病并列的全球第四大死亡原因n僅2OOO年，全世界就有274萬(wàn)人死于COPDCOPDCOPD：常見(jiàn)的呼吸道疾?。撼Ｒ?jiàn)的呼吸道

4、疾病lCOPD是我國(guó)城市居民第四大死亡原因，在農(nóng)村則是首要原因lCOPD每年致死人數(shù)達(dá)100萬(wàn) 致殘者500萬(wàn)-1000萬(wàn)COPDCOPD：常見(jiàn)的呼吸道疾?。撼Ｒ?jiàn)的呼吸道疾病2000年中國(guó)人口主要死亡原因COPDCOPD是是目前我國(guó)人口最重要死亡原因之一目前我國(guó)人口最重要死亡原因之一 2000年，美國(guó)COPD相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)240億美元；2001年達(dá)344億美元COPDCOPD給社會(huì)、家庭帶來(lái)給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)世界銀行世界銀行/ /世界衛(wèi)生組織估計(jì)世界衛(wèi)生組織估計(jì): : 到到20202020年年COPDCOPD將位列全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第將位列全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5 5位位科學(xué)

5、統(tǒng)計(jì)科學(xué)統(tǒng)計(jì): COPD: COPD降低病人勞動(dòng)能力降低病人勞動(dòng)能力0-5-10-15-3.4%輕度輕度COPDCOPD-3.9%-14.4%中度中度COPDCOPD重度重度COPDCOPD由于發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，一些人到了確診時(shí)已經(jīng)到了中期，延誤了治療在美國(guó)，約有50以上COPD病人未得到及時(shí)治療我國(guó)與WHO的聯(lián)合調(diào)查顯示，廣州COPD高達(dá)10，而非以往估計(jì)的4COPDCOPD常常悄悄襲來(lái)常常悄悄襲來(lái)有害物質(zhì) (吸煙, 大氣污染, ) COPD 遺傳因素呼吸道感染其它COPDCOPD的產(chǎn)生原因的產(chǎn)生原因吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，主動(dòng)和被動(dòng)吸煙同樣有害WHO估計(jì)：被動(dòng)吸煙可引起成年 人

6、COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10-43我國(guó)吸煙人群的COPD患病率高達(dá) 24吸煙是吸煙是COPDCOPD的最主要病因的最主要病因Barnes PJ (1999; 2000)COPDCOPD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制包括氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路包括氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損肺泡壁受損 （肺氣腫）（肺氣腫）氣道粘液過(guò)度分泌氣道粘液過(guò)度分泌 （慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮平滑肌收縮 氣道痙攣氣道痙攣吸煙，其他有害煙塵中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶其他蛋白水解酶刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放粘液高分泌（慢性支氣管炎）平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰

7、蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）失衡膽堿能張力增高是膽堿能張力增高是COPDCOPD發(fā)病中發(fā)病中導(dǎo)致氣道狹窄的唯一可逆因素導(dǎo)致氣道狹窄的唯一可逆因素n呼吸道癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短等n全身性癥狀：疲乏、體重減輕等n咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴(yán)重COPD患者長(zhǎng)期伴有咳嗽及咳痰n氣短多在活動(dòng)后出現(xiàn)；嚴(yán)重COPD患者靜息時(shí)也可出現(xiàn)氣短 COPD主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)全身效應(yīng)COPD有哪些主要表現(xiàn)有哪些主要表現(xiàn)?高危的人群：慢性支氣管炎、長(zhǎng)期吸煙輕度患者中度患者重度患者經(jīng)?？人越?jīng)?？人钥忍悼忍到?jīng)?？人越?jīng)?？人钥忍悼忍祷顒?dòng)量大時(shí)，活動(dòng)量大時(shí)， 會(huì)有呼吸困難會(huì)有呼吸困難咳嗽更頻繁咳嗽更頻繁咳痰更多咳痰更多活動(dòng)量大時(shí)，

8、活動(dòng)量大時(shí)， 經(jīng)常會(huì)覺(jué)得經(jīng)常會(huì)覺(jué)得 呼吸困難呼吸困難咳嗽更頻繁咳嗽更頻繁咳痰更多咳痰更多日?；顒?dòng)甚至日常活動(dòng)甚至 休息時(shí)也會(huì)有休息時(shí)也會(huì)有 呼吸困難呼吸困難如果您定期出現(xiàn)下列癥狀，你就可能患了COPD（特別是您是一位吸煙者或曾經(jīng)是吸煙者）n 嚴(yán)重的持續(xù)性的咳嗽n 持續(xù)的喀出粘痰n 呼吸時(shí)感到困難n 經(jīng)常地患重感冒n 活動(dòng)后出現(xiàn)上氣不接下氣n你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? n你經(jīng)常有痰?n你是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短？ n你的年紀(jì)是否超過(guò)40歲?n你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個(gè)以上問(wèn)題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查 Age = 年齡 40 yrBreathlessness = 呼吸困

9、難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查癥狀癥狀與危險(xiǎn)因素接觸與危險(xiǎn)因素接觸肺量計(jì)檢查COPD的診斷的診斷咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難煙草煙草職業(yè)接觸職業(yè)接觸室內(nèi)外空氣污染室內(nèi)外空氣污染n肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。n胸部X線檢查n胸部CT檢查n血?dú)鈾z查n其他化驗(yàn)檢查nFEV1用力呼氣第一秒的排氣量Forced Expiratory Volume in First Second, 又叫時(shí)間肺活量n

10、FEV1/FVC用力呼氣肺活量, Forced Vital CapacitynFEV1占預(yù)計(jì)值百分比COPD病人的肺功能明顯衰退病人的肺功能明顯衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人COPD的進(jìn)展慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進(jìn)每日發(fā)生咳嗽3個(gè)月 / 年數(shù)連續(xù)2年無(wú)阻塞: 0期 COPD 阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發(fā)生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過(guò)度膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPDn急性加重期指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)n穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣

11、短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微特特 征征I：輕度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀 （咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1 30%預(yù)計(jì)值慢性呼吸衰竭 IV級(jí)級(jí): 極重度極重度 III級(jí)級(jí): 重度重度 II級(jí)級(jí): 中度中度 I I級(jí)級(jí): : 輕度輕度根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方

12、案n FEV1/FVC 80% predictednFEV1/FVC 70% n50% FEV1 80% predictednFEV1/FVC 70% n30% FEV1 50% predictednFEV1/FVC 70% nFEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 規(guī)規(guī) 律律 使使 用用 一一 種種 或或 多多 種種 長(zhǎng)長(zhǎng) 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑 康康 復(fù)復(fù) 治治 療療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素 積積 極極 控控 制制 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗

13、 按按 需需 應(yīng)應(yīng) 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑如有慢性呼吸衰竭如有慢性呼吸衰竭,可長(zhǎng)可長(zhǎng)期氧療期氧療 考慮手考慮手術(shù)治療術(shù)治療COPD是可以預(yù)防和治療的是可以預(yù)防和治療的n預(yù)防疾病進(jìn)展 n緩解癥狀n改善運(yùn)動(dòng)能力n改善生活質(zhì)量p防治急性加重p防治并發(fā)癥p降低死亡率支氣管舒張劑：直接舒張支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素：緩解氣道炎癥祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體外抗生素：用于COPD伴發(fā)細(xì)菌感染COPD的藥物治療的藥物治療常用藥物n2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑n抗膽堿藥抗膽堿藥n茶堿類茶堿類n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n其它藥物：其它藥物： 流感疫苗（流感疫苗（A-BA-B）、）

14、、11抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（C C）、抗生素（急）、抗生素（急A A）、祛痰藥（）、祛痰藥（D D）、抗氧化劑（）、抗氧化劑（B B）、免疫調(diào)）、免疫調(diào)節(jié)劑節(jié)劑 、鎮(zhèn)咳藥（、鎮(zhèn)咳藥（D D）、血管擴(kuò)張劑（禁忌）、抗）、血管擴(kuò)張劑（禁忌）、抗TNF-TNF-、內(nèi)皮素受體拮抗劑（禁忌）、中藥治療、內(nèi)皮素受體拮抗劑（禁忌）、中藥治療 穩(wěn)定期COPD藥物治療的證據(jù)級(jí)別n口服與吸入：首選吸入口服與吸入：首選吸入n短效與長(zhǎng)效：推薦長(zhǎng)效短效與長(zhǎng)效：推薦長(zhǎng)效(Evidence A)n單用與聯(lián)合：聯(lián)合用藥單用與聯(lián)合：聯(lián)合用藥(Evidence A)n全身用藥與吸入糖皮質(zhì)激素：吸入全身用藥與吸入糖皮質(zhì)激素：吸入

15、(Evidence A)n糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：或或級(jí)或反復(fù)急性發(fā)作級(jí)或反復(fù)急性發(fā)作COPDCOPD（ Evidence A ）n氧療（氧療（ Evidence A ）n疫苗（疫苗（ Evidence A 或或Evidence B）n康復(fù)（康復(fù)（ Evidence A ）聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑n與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用2激動(dòng)劑和抗膽堿藥可使激動(dòng)劑和抗膽堿藥可使FEV1獲得更大、更持久的改善獲得更大、更持久的改善 ( A類證據(jù)）類證據(jù)）n支氣管舒張劑藥物治療為COPD癥狀控制的中心n首選吸入治療方案n抗膽堿能藥物、2激動(dòng)劑、茶堿或聯(lián)合治療應(yīng)該根據(jù)癥狀及不良反應(yīng)而定支氣管舒

16、張劑：支氣管舒張劑： 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD的一線用藥的一線用藥n支氣管舒張劑可以按需或長(zhǎng)期規(guī)律治療來(lái)預(yù)防或降低癥狀的發(fā)生.n舒張劑聯(lián)合用藥可以提高治療的效果和減少單個(gè)藥物提高劑量治療所帶來(lái)的副反應(yīng)支氣管舒張劑：穩(wěn)定期支氣管舒張劑：穩(wěn)定期COPD的一線用藥的一線用藥關(guān)于氧療nPaO2 55mmHg或SaO288%,有或無(wú)二氧化碳潴留（Evidence B）nPaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)n運(yùn)動(dòng)前或后短線吸氧對(duì)緩解癥狀本身無(wú)益（Evidence B），但可增加運(yùn)動(dòng)耐力和減少活動(dòng)末呼吸困難度（Evidence A）n飛行狀態(tài)：至少PaO250mmHg(可通過(guò)吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飛行中會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重低氧血癥（Evidence C）