慢性鼻竇炎護(hù)理查房修改版

1、慢性鼻竇炎護(hù)理查房修改版病例介紹病例介紹定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)病例介紹患者患者: :任戰(zhàn)興任戰(zhàn)興 男男 2626歲歲主訴：主訴： 反復(fù)雙側(cè)鼻塞流膿涕反復(fù)雙側(cè)鼻塞流膿涕7 7年年現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者自患者自7 7年前始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色粘液涕，無(wú)涕中年前始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色粘液涕，無(wú)涕中帶血，曾予相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)帶血，曾予相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn). . 近近5 5月來(lái)癥狀較前明顯加重，感冒時(shí)癥狀明顯加重

2、，流涕多為黃色粘膿涕月來(lái)癥狀較前明顯加重，感冒時(shí)癥狀明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕 今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診, ,門診予以副鼻竇門診予以副鼻竇CTCT檢查檢查, ,后擬慢性鼻竇炎收住我科后擬慢性鼻竇炎收住我科慢性鼻竇炎定義慢性鼻竇炎定義慢性鼻竇炎（慢性鼻竇炎（chronicsinusitischronicsinusitis）是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎。）是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎。炎癥可局限在一個(gè)鼻竇，也可同時(shí)累及兩個(gè)以上鼻竇稱多竇炎。炎癥可局限在一個(gè)鼻竇，也可同時(shí)累及兩個(gè)以上鼻竇稱多竇炎。絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染

3、，常見(jiàn)致病菌要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染，常見(jiàn)致病菌要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為混合感染。常為多發(fā)性，以篩竇和上頜竇為多見(jiàn)?；旌细腥?。常為多發(fā)性，以篩竇和上頜竇為多見(jiàn)。?？茩z查：專科檢查：外鼻無(wú)畸形、鼻腔通氣較差外鼻無(wú)畸形、鼻腔通氣較差雙側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔無(wú)偏曲、中鼻甲息肉樣變。雙側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔無(wú)偏曲、中鼻甲息肉樣變。雙側(cè)鼻道內(nèi)見(jiàn)膿性分泌物雙側(cè)鼻道內(nèi)見(jiàn)膿性分泌物輔助檢查鼻竇鼻竇CTCT：1 1、兩側(cè)上頜竇、篩竇炎、額竇炎癥、兩側(cè)上頜竇、篩竇炎、額竇炎癥2 2、鼻中隔稍偏曲、鼻中隔稍偏曲治療方案： 抗炎、止血等對(duì)癥治療抗炎、止血等對(duì)癥治療

4、 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，于進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，于2012-11-092012-11-09在全麻鼻內(nèi)鏡下行在全麻鼻內(nèi)鏡下行“經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)+ +鼻息肉摘除鼻息肉摘除”，術(shù)后，術(shù)后于抗炎止血等對(duì)癥治療于抗炎止血等對(duì)癥治療 焦慮焦慮感知改變感知改變睡眠形睡眠形態(tài)紊亂態(tài)紊亂疼痛疼痛 護(hù)理診斷護(hù)理診斷感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：護(hù)理措施：焦慮焦慮與鼻出血有關(guān)與鼻出血有關(guān)熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張 恐懼會(huì)加重出血，囑其盡量放松心情，恐懼會(huì)加重出血，囑其盡量放松心情， 安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑 在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向

5、病人交代在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代 注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其 緊張焦慮心理緊張焦慮心理護(hù)理措施：感知改變感知改變: :嗅覺(jué)減退嗅覺(jué)減退-與鼻腔填塞有關(guān)與鼻腔填塞有關(guān)雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-4824-48小時(shí)小時(shí) 分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng)分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng) 留置時(shí)間留置時(shí)間 護(hù)理措施：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)協(xié)助病人取舒適臥位協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房減少探視

6、人員，保持病房 光線適宜，減少噪音光線適宜，減少噪音護(hù)理措施疼痛疼痛 于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)心理護(hù)理心理護(hù)理避免部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者避免部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者2424小時(shí)予鼻部、前額冷敷小時(shí)予鼻部、前額冷敷遵醫(yī)囑予藥物止痛（氨溴酸高烏甲素）遵醫(yī)囑予藥物止痛（氨溴酸高烏甲素）護(hù)理措施：有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 1 1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，更換室內(nèi)空氣更換室內(nèi)空氣2 2、及時(shí)更換潮濕的衣物及污染的床單元、及時(shí)更換潮濕的衣物及污染的床單元護(hù)理措施：3 3、予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，、予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食

7、，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化4 4、予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染、予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染術(shù)前健康指導(dǎo)不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流術(shù)前健康指導(dǎo)嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸入的空嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適每次進(jìn)

8、食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸铮A(yù)防口腔感染術(shù)前健康指導(dǎo)手術(shù)前手術(shù)前2 2周開(kāi)始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜的刺周開(kāi)始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)激，加重局部的炎癥反應(yīng)滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用血、水腫減輕后，再滴

9、鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用術(shù)后健康教育護(hù)理飲食：飲食：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食病情無(wú)特殊，術(shù)后第病情無(wú)特殊，術(shù)后第2 2天開(kāi)始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣天開(kāi)始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血體位：體位：全麻術(shù)后去枕平臥全麻術(shù)后去枕平臥6 6小時(shí)后，取半臥位小時(shí)后，取半臥位取半坐臥位取半坐臥位1 13 3天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流術(shù)后

10、健康教育護(hù)理術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血情況。情況。術(shù)后術(shù)后2 23 3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)理腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局

11、部血管收縮，減輕其充血、水腫血、水腫牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育手術(shù)后手術(shù)后7 71010天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血鼻腔內(nèi)填塞的紗條鼻腔內(nèi)填塞的紗條4848小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出要注意：要注意：不要隨意拔除，以免引起傷口出血不要隨意拔除，以免引起傷口出血術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥以減輕口腔粘膜干燥出院指導(dǎo)不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃