急救復(fù)習(xí)參考試題

1、1 簡(jiǎn)述院前急救的任務(wù)。1. 平時(shí)對(duì)呼救患者的現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送 2. 災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救 3. 特殊任 務(wù)時(shí)救護(hù)值班 4. 通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù) 5. 急救知識(shí)的普及教育2 簡(jiǎn)述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。1. 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐、 大小便失禁 2. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3. 呼吸呈嘆息樣或停 止，多發(fā)生在心搏驟停后 30 秒內(nèi) 4. 心音消失 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 面色由蒼白迅速呈現(xiàn) 發(fā)紺（存在意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩個(gè)征象， 心搏驟停診斷即可成立， 并應(yīng)立即 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救）3 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的目的及注意事項(xiàng)。目的：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈內(nèi)的壓力。監(jiān)測(cè)CvP可以間推測(cè)

2、右心室前負(fù)荷和循環(huán)血量變化，判斷心臟收縮功能和腎臟排泄功能，間接推測(cè)容量治療的效果.注意事項(xiàng)： 1.心靜脈壓監(jiān)測(cè)可選用鎖骨下靜脈、貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈、須外靜脈和股靜 脈。通常采用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈進(jìn)行穿刺，因?yàn)檫@樣倒置的線路最短， 但無(wú)論哪種置管方法都應(yīng)將導(dǎo)管尖端送至胸腔內(nèi)頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈置管易穿刺，但穿刺后頸部活動(dòng)受限，且不易固定鎖骨下靜脈置管頸部活動(dòng)不受限制、易固定，但出血和 血腫不易壓迫，易損傷胸膜。2. 鎖骨下靜脈、貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈置管測(cè)量的是上腔靜脈內(nèi)的壓力，經(jīng)股 靜脈置管測(cè)量的下腔靜脈的壓力。 上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右心房壓 力，尤其在腹內(nèi)

3、壓增高等情況下3. CVP正常值為512cmH2O要反映右心室前負(fù)荷和血容量，與靜脈張力和左心功能無(wú)關(guān)。判斷循環(huán)血量和右心功能時(shí)，CVP應(yīng)與動(dòng)脈壓和尿量結(jié)合，進(jìn)行綜合判斷。4. 應(yīng)選用至少兩頭管腔中心靜脈置管，其中一腔為輸液通路，一腔為CVP測(cè)壓通路。這是因?yàn)槿羰褂猛粭l靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP時(shí)管路可能會(huì)中斷血管活性藥物輸入，從而導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)急劇變化。5. 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可與有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)共用一個(gè)換能器。4 簡(jiǎn)述院外急救的原則。1 立即協(xié)助患者脫離危險(xiǎn)區(qū)域， 并快速評(píng)估病情 2. 堅(jiān)持先救命、 后治病的總原則 （先搶 救，后呼救） 3. 急救與呼救并重 4. 爭(zhēng)分奪秒，就地取材 5. 保留并

4、正確儲(chǔ)存好離斷的肢 體，并隨患者一起送往醫(yī)院 6. 先救治后運(yùn)送，注意搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性 7. 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)并及時(shí)做好記錄5 試述“阿托品化”與阿托品中毒患者的表現(xiàn)有何區(qū)別。 阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅、口干、皮膚干燥；意識(shí)清楚或模糊； 心率増快至100次/分鐘120次/分；肺部濕啰音消失 阿托品中毒：瞳孔極度散大；皮膚紫紅或干燥；神志模糊、煩躁、抽搐、昏迷；心動(dòng)過(guò) 速甚至室顫等6 中心靜脈置管的救護(hù)要點(diǎn)。1. 體位2. 密切觀察有無(wú)穿刺并發(fā)癥3. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染4. 觀察患者有無(wú)深靜脈血栓或栓塞并發(fā)癥5. 保持中心靜脈管路密閉，防止空氣進(jìn)入形成空氣栓塞6. 防止導(dǎo)管脫出7.

5、 胸外心臟按壓的方法與注意事項(xiàng)。方法：迅速將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者以患者足側(cè)的手的示指及中指沿患者肋 弓處向中間滑移， 在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處找到胸骨下切跡， 該切跡上方 2 橫括處即為按壓區(qū)，或采用兩乳頭連線與胸骨中線交點(diǎn)處即為按壓區(qū)。定位后，搶救者兩手掌根重疊，兩手 手指交叉抬起，以掌根部壓在按壓區(qū)上。按壓時(shí)，搶救者雙臂應(yīng)伸直，肘部不可彎曲，利用上半身體重量垂直向下用力按壓，按壓要有力要快，按壓深度要次于5cm,頻率至少100 次/ 分，盡量減少按壓過(guò)程中被打斷。注意事項(xiàng)： (1) 按壓部位要準(zhǔn)確， 按壓力量應(yīng)平穩(wěn)， 避免沖擊式按壓或猛壓， 避免出現(xiàn)胃 內(nèi)容物反流、肋骨骨折等并發(fā)癥。(2

6、) 患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管， 也可防止因頭部高于心臟水平 面影響腦血流灌注。(3) 下壓和放松的時(shí)間應(yīng)大致相等， 放松壓力時(shí)應(yīng)注意定位的手掌根部不得離開胸骨， 以 免按壓位置移動(dòng)。(4) 盡可能避免因分析心律、 檢查脈搏和其他治療而中斷胸外心臟按壓， 每次中斷按壓時(shí) 間 <10 秒。(5) 按壓與通氣比例是 30:2，每個(gè)周期為5組CPR時(shí)間大約為2分鐘。( 6)按壓期間要密切觀察病情， 判斷復(fù)蘇效果。 按壓有效指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)、肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg有知覺反射、散大的瞳孔開始縮小、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。&簡(jiǎn)述重度中暑的類型及其臨床表現(xiàn)。(1)

7、 熱痙攣：多見于健康青壯年人，且往往已適應(yīng)高溫者，癥狀常在活動(dòng)停止后發(fā)生。由于在高溫環(huán)境下，機(jī)體缺水且大量流汗，鈉鹽流失而引起肌肉細(xì)胞水腫，患者有短暫的、間歇的四肢肌肉痙攣、疼痛，能自行緩解，體溫正常。(2) 熱衰竭：此型最常見，多見于老年人及對(duì)高溫未能適應(yīng)者中發(fā)生。當(dāng)病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而未及時(shí)處理，由于脫水和失鹽所致。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、突然昏倒、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)或緩、血壓下降、手足抽搐等，平臥并脫離高溫環(huán)境，即可清醒。(3) 日射病(中暑高熱)：機(jī)體在持續(xù)高溫環(huán)境下，汗腺功能衰竭，最終機(jī)體出汗停止，散 熱功能喪失所導(dǎo)致，是中暑最嚴(yán)重的一種類型，可發(fā)生在任何年齡，在高溫環(huán)境中的老 年人

8、、體弱、慢性病患者容易發(fā)生。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙，心率可達(dá)140次/分，肛溫超過(guò)41 C，嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克，心、腦、腎衰竭等并發(fā)癥而死亡9簡(jiǎn)述急性中毒的救治原則.1. 立即終止接觸毒物 2.清楚未吸收的毒物 3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒藥物 5.對(duì)癥與支持治療 10.簡(jiǎn)述止血、包扎、固定、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)。11 呼吸機(jī)使用的常用參數(shù)設(shè)置值以及意義。項(xiàng)目設(shè)置值意義呼吸頻率1215次/分鐘依據(jù)患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行設(shè)定潮氣量6 8ml/kg每次通氣量避免過(guò)大吸/呼比1:1.5 1:2吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周 期中的比例，依據(jù)患者呼 吸病理學(xué)的改變來(lái)設(shè)置呼氣末正壓5 10cmHO呼

9、氣末正壓可以增加功 能殘氣量，防止肺泡萎 陷，張開已葵陷的肺泡， 過(guò)咼則影響循環(huán)功能吸入氧濃度常用40%50%既改善低氧血癥，也避免出現(xiàn)氧中毒出發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)-1-0.5cm HO患者呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)啟流量觸發(fā)13L/mi n動(dòng)的難易程度濕化器溫度32 35C提高吸入氣體的溫度和 濕度12.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)。1. 毒草堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)較早，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為(1) 外分泌腺分泌增強(qiáng)多汗、流涎、口吐白沫、流淚、流涕。(2) 內(nèi)臟平滑肌痙攣惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁。(3) 瞳孔括約肌收縮瞳孔縮小、視物模糊。(4) 心率減慢，呼吸道分

10、泌物增加、支氣管痙攣，出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難，嚴(yán)重者 發(fā)生肺水腫基至呼吸衰竭。可用阿托品對(duì)抗。2. 煙堿樣癥狀(N樣癥狀)乙酰膽堿蓄積于神經(jīng)一肌肉接頭處，引起骨骼肌神經(jīng)終極產(chǎn)生先興奮后抑制的效應(yīng)。 這種效應(yīng)與煙堿所引起的癥狀相似，稱煙堿樣作用。表現(xiàn)為面部、眼瞼、舌、胸部及四肢橫紋肌纖維束顫動(dòng)，重者全身肌肉纖維顫動(dòng)或強(qiáng)直性痙攣，繼而出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。 這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀乙酰膽堿作用于中樞神經(jīng)膽堿能受體，引起頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。4. 其他特殊表現(xiàn)：中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)

11、病、遲發(fā)性猝死、“反跳”現(xiàn)象13. 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的目的及護(hù)理要點(diǎn)。目的：實(shí)時(shí)了解動(dòng)脈血壓變化了解患者左心室收縮功能、心室后負(fù)荷和周圍血管阻力。護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持管道密閉和持續(xù)正壓，保證導(dǎo)管內(nèi)無(wú)回血、無(wú)氣泡。2. 定時(shí)用肝素鹽水沖洗管道(3ml/h)，防止血栓形成。3. 監(jiān)測(cè)體位一般為平臥位，也可取半臥位，但換能器應(yīng)與右心房(第四肋間腋中線)平齊,患者改變體位時(shí)應(yīng)重新校正零點(diǎn)。4. 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值過(guò)高或過(guò)低、波形幅度低平，應(yīng)檢查管路是否通暢，傳感器位置是否準(zhǔn)確或肢體位置有無(wú)影響。14. 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。1. 準(zhǔn)確配制肝素稀釋液，濃度過(guò)高會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致血液凝固。2. 采集標(biāo)本后，血液應(yīng)與肝素稀釋液充分混勻，防止血液凝固堵塞儀器的管道。3. 血