臨床常用吸入制劑

1、呼吸系統(tǒng)疾病常用呼吸系統(tǒng)疾病常用吸入制劑吸入制劑v吸入制劑的使用現(xiàn)狀v吸入制劑的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)和常用品種v吸入制劑使用中存在的問(wèn)題吸入制劑的定義v吸入制劑系指原料藥物溶解或分散于合適介質(zhì)中，以蒸氣或氣溶膠形式遞送至肺部發(fā)揮局部或全身作用的液體或固體制劑。根據(jù)制劑類型，處方中可能含有拋射劑、共溶劑、稀釋劑、抑菌劑、助溶劑和穩(wěn)定劑等，所用輔料應(yīng)不影響呼吸道黏膜或纖毛的功能。v吸入制劑包括吸入氣霧劑、吸入粉霧劑、供霧化器用的液體制劑和可轉(zhuǎn)變成蒸氣的制劑。 -中國(guó)藥典2015版吸入療法的應(yīng)用v吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。v

2、臨床應(yīng)用v -支氣管哮喘（GINA）v -慢性阻塞性肺疾病（COPD） 包括慢性支氣管炎和肺氣腫?，F(xiàn) 狀吸入裝置結(jié)構(gòu)多樣、復(fù)雜非?？漆t(yī)生、藥師、護(hù)士缺乏對(duì)吸入裝置結(jié)構(gòu)和使用方法的了解患者缺乏正確而充分地示范指導(dǎo)影響藥物發(fā)揮治療作用門診發(fā)藥過(guò)程中總能聽到需要和吸入制劑打交道的患者如是說(shuō)：v吸入藥物步驟多，能否退了開點(diǎn)口服藥 v吸入沒(méi)感覺(jué)，沒(méi)效果，給換點(diǎn)其他藥物吧 v說(shuō)明書里說(shuō)有激素，您給把藥退了吧 吸入制劑的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：v吸入劑可以從肺部直接入血，起效快 ；v局部給藥，提高藥物在靶器官的聚集，增加療效的同時(shí)降低毒副作用 ；v無(wú)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高 ；v攜帶方便。 缺點(diǎn)：v由于操作不規(guī)范，藥物的

3、肺部沉積量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；v價(jià)格較昂貴。常用藥物簡(jiǎn)介藥物分類及通用名藥物分類及通用名商品名商品名作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑短效短效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 SABASABA 非諾特羅（Fenoterol）46沙丁胺醇（Salbutamol）萬(wàn)托林46 特布他林（Terbutaline）博利康尼、喘康速46長(zhǎng)效長(zhǎng)效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 LABALABA福莫特羅（Fomoterol）奧克斯都保12阿福莫特羅（Arformoterol）12*茚達(dá)特羅（Indacaterol）昂潤(rùn)24沙美特羅（Salmeterol）施立穩(wěn)12妥洛特羅（Tulobuterol）24v短效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 ：如

4、特歩他林，沙丁胺醇等，作用46小時(shí)，一般用于緩解癥狀，按需使用。長(zhǎng)時(shí)間單一使用細(xì)胞膜容易產(chǎn)生2 2受體下調(diào)，產(chǎn)生耐受性。v長(zhǎng)效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 ：用于慢阻肺穩(wěn)定期的長(zhǎng)期治療。v不良反應(yīng)：發(fā)生率較低，主要有震顫、強(qiáng)直性痙攣和心悸。常用藥物簡(jiǎn)介藥物分類及通用名藥物分類及通用名商品名商品名作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物 SAMASAMA異丙托溴銨（Ipratropium bromide）愛全樂(lè)6 8長(zhǎng)效抗膽堿能藥物長(zhǎng)效抗膽堿能藥物 LAMALAMA 噻托溴銨（Tiotropium）思力華、天晴速樂(lè)24v抗膽堿藥物同樣分為短效和長(zhǎng)效兩種。短效的主

5、要有異丙托溴銨，作用時(shí)間維持68小時(shí)，M 受體選擇性不強(qiáng)。v噻托溴銨是則屬于長(zhǎng)效的抗膽堿能藥物，作用時(shí)間可維持24小時(shí)，具有M1、M3高選擇性，作用比異丙托溴銨更強(qiáng)。v不良反應(yīng)：主要有口干，便秘，惡心，頭痛，尿潴留。常用藥物簡(jiǎn)介藥物分類及通用名藥物分類及通用名商品名商品名作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素 ICSICS倍氯米松（Beclomethasone）必可酮（停產(chǎn)）布地奈德（Budesonide）普米克令舒普米克都保普米克氟替卡松（Fluticasone）輔舒酮、輔舒良常用藥物簡(jiǎn)介藥物分類及通用名藥物分類及通用名商品名商品名作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）短效短效2 2

6、激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合制劑激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合制劑SABA+SAMASABA+SAMA非諾特羅/異丙托溴銨（Fenoterol/Ipratropium）68復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（Salbutamol/Ipratropium）(沙丁胺醇+異丙托溴銨)可必特68常用藥物簡(jiǎn)介藥物分類及通用名藥物分類及通用名商品名商品名作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）長(zhǎng)效長(zhǎng)效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑/ /吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑LABA+ICSLABA+ICS布地奈德/福莫特羅（Fomoterol/Budesonide）信必可都保沙美特羅/氟替卡松（Salmeterol/Fluticasone）舒利迭

7、v在慢阻肺的穩(wěn)定期并不推薦用單一激素，通常是用2激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑治療，常見的有布地奈德/福莫特羅的復(fù)方和沙美特羅/氟替卡松的復(fù)方制劑。v不良反應(yīng)：主要是口咽部的刺激及潰瘍 ,聲嘶，因此用后需要注意要深部漱口。博利康尼都保施立穩(wěn)評(píng)估患者是否適合使用吸入制劑v疾病的嚴(yán)重程度；v吸氣流速；v理解能力；v操作能力。不同裝置對(duì)吸氣流速有不同的要求v渦流式吸入器：60L/min，如都保類；v準(zhǔn)納器： 30L/min，如舒利迭；v藥粉吸入器： 20L/min，如思為華、天晴速樂(lè)。不同吸入劑型的比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)使用攜帶方便使用拋射劑無(wú)需購(gòu)置設(shè)備操作技術(shù)要求高起效快藥品使用受限容易藥物過(guò)量肺部

8、沉積率低（10%）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)使用攜帶方便適用藥物受限無(wú)需拋射劑易產(chǎn)生局部刺激易于掌握技巧使用人群受限內(nèi)在阻力低藥粉須保持干燥肺部沉積率高哮喘急性發(fā)作病人無(wú)法使用定量吸入器定量吸入器（MDI）干粉吸入器干粉吸入器（DPI）單劑量膠囊型單劑量膠囊型多劑量型多劑量型準(zhǔn)納器都保吸樂(lè)定量吸入氣霧劑 （MDI）的使用貯藥罐定量閥門吸嘴固定座注意：（1）試噴；清洗；貯存（2）若需吸入第二劑應(yīng)等待至少一分鐘警告：不可將藥罐浸入水中；不論空否，藥罐不得弄破、刺穿或火烤定量吸入霧器操作的常見錯(cuò)誤v噴藥和吸藥沒(méi)有同步進(jìn)行v沒(méi)有充分搖勻藥物（噴出的藥液中藥物含量不均勻，吸入到肺部的藥物達(dá)不到治療量。）v吸藥速度

9、過(guò)快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)v吸藥后無(wú)屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)v多次連續(xù)吸入都保的使用注意：適用于6歲及以上患者；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部阻力大，要求吸氣流速大于60L/min，急性發(fā)作，呼氣峰流量（PEF）180的的患者吸不動(dòng)此裝置。螺旋通道劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口空氣進(jìn)口干燥劑貯存旋轉(zhuǎn)底座劑量指示窗定量藥盤都保的使用都保使用常見問(wèn)題v未能垂直拿都保裝置，斜著拿的話，會(huì)造成上藥劑量不準(zhǔn)確。吸樂(lè)（思力華專用裝置）的使用防塵蓋基座中心貯藥腔穿刺按鈕吸嘴最低吸氣流速20L/min工作原理：由于進(jìn)氣通道較小，吸入氣流易形成湍流，使用時(shí)用位于同側(cè)的兩根刺針將膠囊兩端刺破，吸入時(shí)膠囊像螺旋槳一樣在一小腔中旋轉(zhuǎn)，粉末則通過(guò)膠囊刺孔進(jìn)入湍流吸入氣流中，利用湍流剪切力進(jìn)行藥物與載體的有效分離。吸樂(lè)（思力華專用裝置）的使用吸樂(lè)使用常見問(wèn)題v反復(fù)按壓穿刺按鈕，導(dǎo)致膠囊殼破碎，其中的小碎片易與藥粉一同被吸入。準(zhǔn)納器的使用最低吸氣流速30L/min準(zhǔn)納器的使用使用準(zhǔn)納器的常見錯(cuò)誤v吸氣流量不足v沒(méi)有將滑桿滑到底即開始吸氣（會(huì)造成吸入到肺部的藥物未能達(dá)到預(yù)期藥量，治療效果將大打折扣。對(duì)于這類患者，其使用的準(zhǔn)納器的口上會(huì)看到有多余的藥粉，或是在下 一次使用準(zhǔn)納器上藥桿會(huì)有阻力。）v對(duì)著裝置吹氣患者教育