內科學 泌尿系統(tǒng)疾病 習題集 帶答案

1、泌尿系統(tǒng)疾病一、填空1.急性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀多為_，和_。水腫,血尿2.急性腎炎最常見的病因是_。 鏈球菌感染3.急性腎炎尿液檢查以出現(xiàn)_，為其特征。紅細胞管型4.引起急性腎小球腎炎臨床癥狀的原因是_， 引起_， 由于_，而出現(xiàn)水腫、高血壓等癥。免疫復合物沉積于腎小球,腎小球損傷,腎小管重吸收功能相對正常5.慢性腎小球腎炎在臨床上以_，等為其特征。管型的出現(xiàn)6.慢性腎炎腎臟基本的病理改變?yōu)開， _， _。 細胞增生,炎性滲出,組織變性壞死7.慢性腎炎隨病情進展病理表現(xiàn)趨向一致，出現(xiàn)_， _，腎小管_， 相對正常的腎小球_，以維持腎功能，腎小管相對的_。普通毛細血管腔狹窄、閉塞而缺血,腎小球

2、玻璃樣變性,硬化、萎縮而消失,隨之萎縮代償期肥大，增粗、延長8.腎單位包括_，_，兩部分。腎小體,腎小管9.慢性腎炎發(fā)展至晚期，肉眼下兩側腎臟變小而硬，稱為_腎。終末性固縮腎10.慢性腎炎的共同性表現(xiàn)有_，_，_，和_。 水腫,高血壓,尿異常改變,貧血11.慢性腎炎產生水腫的原因為：_，_。 (1)球管功能失衡、水鈉潴留,(2)低蛋白血癥、血液膠體滲透壓下降12.慢性腎炎引起的高血壓，多為_，高血壓，且以_，升高較明顯為其特點。持續(xù)性中度以上高血壓,舒張壓13.慢性腎炎引起高血壓的原因為：(1)_，(2)_。(1)水鈉潴留、血容量增多、心搏出量高,(2)腎素分泌增多、通過腎素血管緊張素的作用、

3、使小動脈收縮14.慢性腎炎蛋白尿主要由于_。腎小球濾過膜的通透性增高、致使大量血漿蛋白漏出、超過腎小管重吸收能力15.慢性腎炎常有不同程度的貧血，主要由于_。 至晚期，由于腎實質大量被毀損減少，貧血加重。蛋白質大量丟失引起的營養(yǎng)不良、促使紅細胞生成因子分泌減少16.慢性腎炎臨床分型可分為四種類型：(1)_， (2)_， (3)_， (4)_。 普通型,腎病型,高血壓型,急性發(fā)作型17.腎病型慢性腎炎的特點為：_， _， _， _。 大量蛋白尿,血漿白蛋白降低,高度水腫,血脂升高18.對慢性腎炎高血壓型的治療原則應是_，_。 在選擇降壓藥時應_。調節(jié)血壓,防止持續(xù)高血壓損害心、腎功能,不減少腎血

4、流量19.目前對慢性腎炎腎病型的治療采用_， _， 及_，聯(lián)合治療，療效較好，療程縮短，減少復發(fā)。激素,免疫制劑,中醫(yī)辨證論治20.急性腎炎若病情遷延_年以上應警惕發(fā)展為慢性腎炎。一21.慢性腎炎診斷疑難時可作_檢查。腎活檢22.慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓病繼發(fā)腎損害的主要鑒別是_， _， _，等。后者病史中高血壓在先,尿改變異常在后,腎功能損害較嚴重、有眼底病變23.慢性腎炎腎病型與微小病變型腎病鑒別要點是_，_， _， _。微小病變型腎病常見于青少年,無高血壓及血尿表現(xiàn),腎功能常正常,糖皮質激素及免疫抑制劑療效好24.慢性腎炎需與哪些全身疾病引起的腎損害相鑒別_， _， _， _。 糖

5、尿病腎病,過敏性紫癜腎炎,狼瘡性腎炎,遺傳性腎炎,痛風性腎病25.慢性腎小球腎炎的治療目的是_，_。 維護和改善腎功能,終止或延緩其惡化進程26.慢性腎炎并發(fā)感染時選用抗菌藥物應避免使用_。腎毒性藥物27.診斷腎病綜合征的具備標準是：_，_，_， _， 前兩條必備。大量蛋白尿,低蛋白血癥,明顯水腫,高脂血癥28.腎病綜合征的主要發(fā)病機制為：_，_。 腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加,超過腎小管的重吸收能力而隨尿排出體外29.腎病綜合征的病理類型有多種，其常見的有_，_， _，_，_， 等。系膜毛細血管增生性腎病,微小病變腎病, 系膜增生性腎病,膜性腎病,局灶性階段性腎小球硬化30.原發(fā)性腎病

6、綜合征分為兩型：_， _， 其中_，對糖皮質激素治療效果好_，常伴有不同程度血尿、高血壓、腎功能受損。原發(fā)性腎病綜合征型,原發(fā)性腎病綜合征型,型,型31.明確引起腎病綜合征病因的檢查手段是_。 腎臟組織活檢32.腎病綜合征易并發(fā)_，_， _。感染,高凝血癥,急性腎功能衰竭33.腎病綜合征治療中，應用糖皮質激素的作用是：_， _，_。 抗炎作用,免疫調節(jié)作用,利尿作用34.臨床對腎病綜合征應用糖皮質激素的治療反應情況將其分為：_，_， _，3種類型。激素敏感型,激素依賴型,激素無效型35.尿路感染通常是指_，病變。常分為_，感染和_，感染。泌尿系統(tǒng)受細菌的直接侵犯而引起的炎癥性,下尿路,上尿路3

7、6.引起尿路感染的致病菌，以_，最為常見，其次有_， _，_等。大腸桿菌,副大腸桿菌,變形桿菌,葡萄球菌37.細菌侵入尿路可通過以下四條途徑：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_。 (1)上行性感染,(2)淋巴道感染,(3)血源性感染,(4)鄰近組織感染的直接蔓延38.引起上行性感染的主要誘發(fā)因素有：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_，(5)_。1)女性前尿道短、加之月經、性生活、妊娠等因素、細菌易侵入,(2)尿路梗阻(如結石、腫瘤),(3)膀胱輸尿管返流,(4)導尿及尿路器械檢查,(5)各種慢性疾病(如糖尿病等)。39.急性膀胱炎多由_，感染所致。主要表現(xiàn)為_，_，_，等尿路刺激癥狀。

8、上行性感染,尿頻,尿急,尿痛40.急性腎盂腎炎若高熱持續(xù)不退，往往提示合并有_，_，或_。 尿路梗阻,腎膿腫,敗血癥41.慢性腎盂腎炎發(fā)展至疾病晚期，常有腎功能受損，首先出現(xiàn)_減退，繼而_腎功能衰竭。腎小管濃縮功能,腎小球42.慢性腎盂腎炎患者出現(xiàn)夜尿增多，多尿提示_功能減退。腎小管濃縮43.慢性腎盂腎炎患者出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高提示_功能受損。腎小球44.尿路感染時尿常規(guī)出現(xiàn)白細胞或顆粒管型,常提示_。腎盂腎炎45.尿路感染時尿細菌培養(yǎng)應包括_，和_。 治療原則包括_， _ ，_等。菌落計數,藥物敏感試驗,積極徹底進行抗菌治療,消除誘發(fā)因素,防止復發(fā)46.急性膀胱炎根據_， _， _，等可明

9、確診斷。尿路刺激征,尿白細胞增多,尿細菌培養(yǎng)陽性47.急性腎功能衰竭根據病因分為：_， _，_，三類。腎前性,腎實質性,腎后性48.急性腎衰典型表現(xiàn)是：_， _， _。少尿,氮質潴留,水、電解質紊亂49.腎后性急性腎衰的特點_。突然無尿50.急性腎衰的發(fā)病機制有_， _， _， _，等方面的理論。腎血流動力學改變,腎小管堵塞、反漏,腎小管上皮細胞粘附改變、鈣離子內流,表皮生長因子對急性腎衰修復的重要作用51.腎缺血引起急性腎衰的病理改變?yōu)椋篲， _， _，而出現(xiàn)少尿。_引起_， 形成尿流障礙。腎血管收縮,腎血流量減少,腎小球濾過率下降,腎血管持續(xù)收縮,腎小管上皮細胞變性壞死52.急性腎衰改善預

10、后的關鍵是_， _。早發(fā)現(xiàn)腎內血流動力學改變,早處理53.急性腎衰根據病情的演變規(guī)律，可分為3期：(1)_， (2)_， (3)_。少尿期,多尿期,恢復期54.少尿期超過4周提示_。 腎實質損害嚴重55.急性腎衰引起水、電解質紊亂及酸堿平衡失調_，_，_，等表現(xiàn)。水潴留,高鉀血癥,代謝性酸中毒56.治療急性腎衰的有效療法_，_。血液透析,腹膜透析57.慢性腎功能衰竭出現(xiàn)一系列_，為主及_，失調的綜合征。以蛋白質代謝產物潴留,水電解質和酸堿平衡58.導致腎功能衰竭的各種腎病中，以_，最多見，其次有_， _。慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,腎小動脈硬化癥59.誘發(fā)和加重慢性腎功能衰竭的常見因素有_，

11、 _， _， _，_， _， _， _，等。感染,腎毒物質,失水,高血壓,降壓過度,心衰,手術,創(chuàng)傷60.慢性腎功能衰竭的各種中毒癥狀是由于_所致。潴留于體內的有毒代謝產物61.臨床將腎功能不全分為下列三期：(1)_，(2)_，(3)_。 (1)腎功能不全代償期,(2)腎功能不全失代償期(氮質血癥期),(3)尿毒癥期62.氮質血癥期，肌酐清除率低于_， 血肌酐_， 血尿素氮_。正常值的50%,177mol/L(2mg/dl),9mmol/L(25mg/dl)63.慢性腎功能衰竭的治療原則包括：(1)_，(2)_，(3)_，(4)_。(1)治療原發(fā)病,(2)去除誘發(fā)因素,(3)調整飲食,(4)糾

12、正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。64.慢性腎功能衰竭時，用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒過程中，應防止_，及_。心衰,低鈣抽搐 二、判斷題 （ 對者打“”，錯者打“×”)1.目前認為慢性腎小球腎炎的免疫損傷多數是通過體液免疫。 ( )2.免疫復合物型慢性腎炎的發(fā)病過程中，必須要有補體參與。 ( × )3.免疫復合物型慢性腎炎是屬于型變態(tài)反應。 ( × )4.慢性腎炎最后使腎小球萎縮，腎小管也隨之萎縮。 ( × )5.慢性腎炎蛋白尿主要是由于腎小球基底膜通透性增高，致使大量血漿蛋白漏出。( )6.慢性腎炎蛋白尿中的蛋白70% 以上為球蛋白。 ( × )

13、7.慢性腎炎患者常因呼吸道感染而急性發(fā)作，使病情急劇惡化。 ( )8.慢性腎炎即使在緩解期，腎小球病理改變仍在繼續(xù)，因而有復發(fā)傾向。 ( )9.慢性腎炎發(fā)展至晚期尿量減少，蛋白漏出也減少。 ( )10.慢性腎炎高血壓型以血漿白蛋白降低為突出表現(xiàn)。 ( × )11.慢性腎炎患者血肌酐清除率低于正常的30%，血漿中尿素氮已發(fā)生潴留。 ( )12.慢性腎炎均是有急性腎炎遷延不愈的結果。 ( × )13.糖皮質激素適用于各型慢性腎炎的治療。 ( × )14.慢性腎炎腎病型的治療應首選細胞毒性免疫抑制劑。 ( × )15.慢性腎炎水腫開始出現(xiàn)于下肢，以后波及全身。

14、 ( × )16.慢性腎炎腎病型的胸水或腹水屬于漏出性。 ( )17.管型是慢性腎炎特征之一，最常見的是白細胞管型。 ( × )18.慢性腎炎急性發(fā)作時，尿內紅細胞增多，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。 ( )19.慢性腎炎高血壓型患者心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化快。 ( )20.急性腎盂腎炎的抗菌治療應首選青霉素。 ( × )21.慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可顯示兩側或一側腎臟縮小，腎盂腎盞的形態(tài)異常等改變。 ( )22.慢性腎功能衰竭最早出現(xiàn)的中毒癥狀是胃腸道癥狀。 ( )23.血尿素氮，肌酐升高就是尿毒癥。 ( × )24.尿毒癥患者因從尿排出大量蛋白，故宜給予高蛋

15、白飲食。 ( × )25.慢性腎功能衰竭患者，尿比重可在1.018以下。 ( )26.慢性腎功能衰竭患者應攝取足夠的植物蛋白，如豆類等。 ( × )27.血液透析是目前治療慢性腎衰較有效的辦法，可延長生命。 ( )28.慢性腎功能衰竭時，放射性核素腎圖呈低水平延長線或低水平遞降線。 ( )29.慢性腎功能衰竭患者高血鉀(10mmol/L)的危險性可引起嚴重心律失常，甚至心跳驟停。 ( )30.慢性腎盂腎炎反復發(fā)作，長期治療不能完全治愈時，應尋找尿路感染的易感因素。 ( )31.水腫常為急性腎炎的首發(fā)癥狀。 ( × )32.急性腎炎引起的高血壓常為一過性。 ( )3

16、3.紅細胞管型為急性腎炎的特征性尿液改變。 ( )34.腎小球濾過率一過性下降，并出現(xiàn)短期氮質血癥為急性腎小球腎炎的特點。 ( )35.急性腎炎即使原發(fā)病不明顯，也應在發(fā)病后常規(guī)使用青霉素。 ( )36.腎病綜合征引起的水腫呈全身性明顯浮腫，指壓不凹陷。 ( × )37.原發(fā)性腎病綜合征應用糖皮質激素效果不佳，但預后好。 ( × )38.腎病綜合征腎功能正常者，可以補充優(yōu)質蛋白質食物。 ( )39.腎病綜合征引起的水腫治療可以應用利尿劑及補充血漿膠體滲透壓。 ( )40.急、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，腎病綜合征均可應用糖皮質激素。 ( × )41.腎病綜合征

17、合并潰瘍、結核、嚴重感染者也可應用糖皮質激素。 ( × )42.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及夜尿增多。 ( × )43.尿液培養(yǎng)到球菌，雖菌落計數105/ml仍可認為尿路感染。 ( )44.急性膀胱炎和急性腎盂炎抗菌藥物應首選G-細菌敏感的抗生素。 ( )45.早孕合并尿路感染時可應用慶大霉素治療。 ( × )46.對于無癥狀細菌尿者無需進行正規(guī)抗菌治療。 ( )47.急性腎衰嚴重者可發(fā)生彌漫性血管內凝血。 ( )48.急性腎衰病人尿比重常大于1.020。 ( )49.急性腎衰腎前型應及早補液，越多越快治療效果越好。 ( )50.急性腎衰引起水、電解質紊亂及代

18、謝性堿中毒和高鉀血癥。 ( )51.24小時尿量小于400ml稱為少尿。 ( )52.慢性腎衰病人皮膚表面干燥，常有皮疹及色素沉著。 ( )53.慢性腎衰病人檢查腎圖時會出現(xiàn)分泌段延長。 ( )三、選擇題 (一)單項選擇1.慢性腎炎每日排出尿蛋白3.5g以上，見于下列哪一型。 ( B ) A.普通型 B.腎病型 C.高血壓型 D.隱匿型2.反映腎小球濾過功能靈敏的檢查是。 ( B ) A.血尿素氮測定 B.內生肌酐清除率測定 C.酚紅排泄率測定 D.尿濃縮稀釋試驗3.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別，下列哪項最有參考意義。 ( D ) A.水腫程度 B.尿蛋白量 C.低蛋白血癥 D.腎功能測定4

19、.患者，50歲，頭昏，乏力，浮腫。檢查：血壓23.9/13.3KPa(180/90mmHg)，血尿素氮12mmol/L，降壓治療應選用： ( B ) A.美加明 B.甲基多巴 C.胍乙啶 D.優(yōu)降寧5.女，45歲，頭昏乏力一月，尿頻、尿急。檢查：血壓23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)、紅細胞01/高倍、白細胞45/高倍，尿培養(yǎng)大腸桿菌105/ml，血尿素氮15mmol/L，診斷為： ( C ) A.慢性腎小球腎炎高血壓型 B.慢性腎炎普通型 C.慢性腎盂腎炎 D.慢性腎炎急性發(fā)作6.女，30歲，突起尿頻、尿急、尿痛。檢查體溫37，脈搏80次/分、血壓14.6

20、/9.3KPa(110/70mmHg)，心肺未見異常，腹軟無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(-)，紅細胞510 /高倍、白細胞1540/高倍。診斷為： ( C ) A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性膀胱炎 D.急性腎炎7.慢性腎炎晚期，尿蛋白減少，表示： ( B ) A.腎小球多數修復 B.腎小球多數損壞 C.腎小球無變化 D.腎小管重吸收8.對無全身表現(xiàn)，泌尿系刺激征不明顯的慢性腎盂腎炎患者，下列哪項對診斷最有幫助：( B ) A.尿沉渣鏡檢膿細胞 B.尿細菌培養(yǎng)加菌落計數 C.血細菌培養(yǎng) D.酚紅排泄試驗9.慢性腎盂腎炎反復發(fā)作，或感染癥狀不易控制，下列何種檢查對指導治療意義較

21、大。( B ) A.濃縮稀釋功能試驗 B.尿細菌培養(yǎng)加菌落計數 C.血細菌培養(yǎng) D.酚紅排泄試驗10.下列哪項是尿路感染最多見的侵入途徑。 ( A ) A.上行性感染 B.淋巴道感染 C.血源性感染 D.鄰近組織感染的直接蔓延11.尿路感染時尿細菌培養(yǎng)，菌落計數多少才有臨床意義。 ( D ) A.菌落計數102/ml B.菌落計數103/ml C.菌落計數104/ml D.菌落計數105/ml12.慢性腎功能衰竭伴有酸中毒時，二氧化碳結合力下降至多少應給予靜脈注射5%碳酸氫鈉： ( C ) A.二氧化碳結合力20mmol/L B.二氧化碳結合力15mmol/L C.二氧化碳結合力13mmol/

22、L D.二氧化碳結合力18mmol/L13.高血壓浮腫多年，近感氣促、無力、尿少，血壓23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)、顆粒管型01/高倍、紅細胞01/高倍。血尿素氮20mmol/L，二氧化碳結合力10mmol/L給予5%碳酸氫鈉300ml靜脈滴入后，患者發(fā)生手足抽搐，應給予。 ( C ) A.速尿 B.苯巴比妥納 C.葡萄糖酸鈣 D.氯化鉀14.慢性腎功能不全患者磷升高是由于。 ( B ) A.腎小球濾過下降 B.腎小管排泄功能減少 C.腎小管重吸收增加 D.腸道內吸收增加15.急性腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，下列哪項結果對前者有診斷價值： ( C ) A.尿

23、頻、尿急、尿痛不明顯 B.尿沉渣白細胞較多 C.尿沉渣有白細胞管型 D.尿沉渣紅細胞較多16.尿毒癥伴有高血磷時，下列哪些藥物可降低血磷。 ( D ) A.氯化鈣 B.高滲葡萄糖胰島素 C.苯丙酸諾龍 D.碳酸鈣17.下列哪項提示尿毒癥患者病情垂危： ( C ) A.高血壓 B.水腫 C.心包摩擦音 D.皮膚瘙癢18.慢性腎炎高血壓型，合并尿毒癥，酸中毒、貧血及高鉀，治療應選用： ( C ) A.靜注速尿 B.靜注葡萄糖酸鈣 C.進行血液透析 D.靜注碳酸氫鈉19.急性腎炎有水腫者下列治療哪項不正確： ( D ) A.應限鹽 B.控制進水量 C.飲食宜清淡、營養(yǎng)高 D.大量進食蛋白質20.慢性

24、腎炎引起的蛋白尿為： ( B ) A.選擇性蛋白尿 B.非選擇性蛋白尿 C.少量蛋白尿 D.蛋白管型21.尿路感染女性高于男性發(fā)病的原因下列哪項錯誤： ( D ) A.女性尿道短易在經期、妊娠期受細菌侵入 B.女嬰尿道口常被糞便污染 C.性生活增加女性的易感性 D.女性易發(fā)生前列腺增生 (二)雙項選擇1.慢性腎炎高血壓的原因是 ( BD ) A.丘腦神經內分泌功能失調 B.水納潴留，血容量增加 C.腎上腺皮質激素分泌增加 D.腎素分泌增多 E.腎上腺素分泌增加2.慢性腎炎貧血的原因為： ( BC ) A.血尿 B.蛋白大量丟失引起的營養(yǎng)不良 C.促紅細胞生成因子分泌減少 D.鐵吸收不良 E.維

25、生素B12缺乏3.氮質血癥是指： ( BD ) A.血氨升高 B.血尿素氮升高 C.血肌酸升高 D.血肌酐升高 E.血氮升高4.慢性腎炎尿中可出現(xiàn)的管型有： ( BD ) A.紅細胞管型 B.顆粒細胞管型 C.上皮細胞管型 D.蠟樣管型 E.白細胞管型5.下列哪項可在腎小管功能減退時出現(xiàn)： ( AC ) A.酚紅排泄率下降 B.內生肌酐清除率降低 C.酸中毒 D.血尿素氮升高 E.血肌酐升高6.尿毒癥伴有高血鉀時，下列哪些藥物可降低血鉀： ( AB ) A.氯化鈣 B.高滲葡萄糖胰島素 C.苯丙酸諾龍 D.氫氧化鋁凝膠 E.維生素D7.目前治療慢性腎功能衰竭最有效的方法是： ( CD ) A.

26、輸入必需氨基酸 B.腸道排毒療法 C.透析和血濾療法 D.腎移植 E.消除誘發(fā)因素8.下列哪種抗生素對急性腎盂腎炎是適用的： ( BE ) A.青霉素鈉鹽 B.慶大霉素 C.紅霉素 D.麥迪霉素 E.氨芐青霉素 (三)多項選擇1.慢性腎炎腎病型的主要表現(xiàn)為： ( ABDE ) A.大量蛋白尿 B.高度水腫 C.血漿球蛋白降低 D.高膽固醇血癥 E.血漿白蛋白降低2.下列哪項說法是正確的： ( BCDE ) A.慢性腎炎的唯一病因是鏈球菌感染 B.慢性腎炎高血壓可引起左心室肥大 C.慢性腎炎普通型的尿蛋白量每日在3.5克以下 D.50歲以上的男性由于前列腺肥大尿路感染發(fā)病率增加 E.糖尿病患者，

27、細菌易于侵入尿路3.慢性腎功能衰竭失代償期的實驗室檢查結果，下列哪項是錯誤的： ( ABC ) A.多尿、比重在1.018以上 B.尿蛋白量較前增加 C.肌酐清除率在50%以上 D.血常規(guī)示中度以上貧血 E.尿比重可固定在1.0104.慢性腎功能衰竭，常見的電解質紊亂有： ( ABC ) A.高鉀或低鉀 B.高鈉或低鈉 C.低鈣高磷 D.低磷高鈣 E.高氯或低氯5.對于慢性腎炎下列哪項是錯誤的： ( ABD ) A.多見于青少年或老年 B.均有急性腎炎史 C.類腎病型血壓正?；蜉p度升高 D.高血壓型可出現(xiàn)大量蛋白尿 E.普通型可有輕度血壓升高6.慢性腎炎高血壓可出現(xiàn) ( ABCD ) A.左心

28、室肥大 B.心功能不全 C.高血壓腦病或腦出血 D.眼底有滲出或出血 E.腎功能進一步惡化7.下列哪項檢查對慢性腎炎的診斷與鑒別有幫助： ( ABCDE ) A.血清補體測定 B.尿纖維蛋白降解產物(FDP)測定 C.尿蛋白分析 D.靜脈腎盂造影 E.放射性核素腎圖及腎掃描8.典型的慢性腎盂腎炎的的診斷依據有： ( ABCDE ) A.有反復發(fā)作史 B.發(fā)作時有典型的尿路刺激征 C.尿檢白細胞增多 D.尿沉渣有白細胞或顆粒管型 E.尿細菌培養(yǎng)陽性9.下列哪項符合腎結核的特點： ( ABCDE ) A.起病緩慢 B.尿路刺激癥狀明顯而持續(xù)存在 C.常有肉眼血尿 D.尿檢有結核桿菌 E.X線腎盂造

29、影區(qū)有結核鈣化影或破壞征象10.慢性腎功能衰竭血液檢查有下列哪項異常： ( ABCDE ) A.血常規(guī)示中度以上貧血、血小板減少 B.血漿白蛋白下降 C.血尿素氮、血肌酐升高 D.酸中毒時，二氧化碳結合力下降 E.血鈣低，血磷高11.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括： ( ABCDE ) A.水腫 B.高血壓 C.少尿 D.血尿 E.蛋白尿12.急性腎炎尿液檢查常見到： ( ABC ) A.紅細胞 B.透明或顆粒管型 C.紅細胞管型 D.蠟樣管型13.慢性腎炎臨床分為： ( ABCD ) A.普通型 B.腎病型 C.高血壓型 D.急性發(fā)作型 E.混合型 14.慢性腎炎并發(fā)感染時避免使用的抗生素：

30、( ABC ) A.慶大霉素 B.卡那霉素 C.磺胺嘧啶 D.青霉素鈉15.引起腎病綜合征的原發(fā)病有： ( ABCD ) A.IgA腎病 B.膜性腎病 C.微小病變腎病 D.系膜毛細血管增生性腎炎16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB ) A.男性尿道較長 B.分泌前列腺素有殺菌作用 C.尿路粘膜有抗菌能力 D.尿液不斷沖洗尿道17.慢性腎衰緊急透析的訊號是： ( BD ) A.心律失常 B.心前區(qū)出現(xiàn)摩擦音 C.心力衰竭 D.心包炎 E.胸腔積液 四、名詞解釋1.免疫復合物: 細菌和病毒等物質侵入機體后，在體內產生相應抗體。當這些抗原物質在血內再次與相應的抗體相遇，便發(fā)生特異性

31、結合，成為循環(huán)免疫復合物(IC)。2.終末期固縮腎: 慢性腎炎發(fā)展到晚期，肉眼下兩側腎臟小而硬，稱為終末期固縮腎。3.腎性高血壓: 血壓持續(xù)性中度以上升高，且以舒張壓升高較明顯，血壓常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，稱為腎性高血壓。4.氮質血癥: 腎損害加劇引起腎功能減退，當肌酐清除率低于正常的50%時，血漿中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酐升高，稱為氮質血癥。5.選擇性蛋白尿: 微小病變腎病引起腎小球濾過膜的電荷屏障被破壞，通透性增加，排出大量白蛋白為主的蛋白尿，稱為選擇性蛋白尿。6.非選擇性蛋白尿: 當腎小球濾過膜的組織結構遭到破壞，除白蛋白外，其他大分子血漿蛋白均可濾過

32、，隨尿排出，稱非選擇性蛋白尿。7.膀胱刺激征: 當泌尿系受細菌感染時，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，稱膀胱刺激征。8.非少尿性急性腎衰: 排尿量每日超過400ml，甚至如常人，但其尿素氮和肌酐仍隨病情進展而升高，引起腎功能急驟下降，此型腎衰稱為非少尿型腎衰。9.尿毒癥: 由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的終末階段。出現(xiàn)以蛋白質代謝產物潴留為主及水、電解質和酸堿平衡失調的一種綜合癥。10.尿毒癥毒素: 慢性腎功能衰竭時，隨著病情進展，殘存腎單位越來越少，血液內開始出現(xiàn)有毒代謝物質潴留。這些潴留于體內的有毒代謝產物統(tǒng)稱為尿毒癥毒素。11.代謝性酸中毒: 機體產生的酸性代謝產物，在疾病過

33、程中不能被體液緩沖系統(tǒng)中和，也不能由肺、腎排泄來調整時引起的酸中毒。 五、問答題1.急性腎炎的發(fā)病機理?答：當致病因素(細菌或病毒等)侵入機體后，機體產生相應抗體。若抗體與抗原在血液循環(huán)中形成可溶性復合物(IC)，沉積在腎小球基膜中，激活補體后，引起腎小球的炎癥和毛細血管內凝血。2.慢性腎炎臨床分型有幾型?各有何特點?答：(1)普通型：表現(xiàn)為中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g，可有輕度血壓升高，水腫時有時無，尿中常有紅細胞和各種管型。(2)腎病型：本型突出表現(xiàn)為大量蛋白尿，每日排出尿蛋白3.5g，高度水腫，血漿白蛋白降低，高膽固醇血癥。血壓正常或輕度升高，尿中有紅細胞和各種管型。(3)高

34、血壓型：除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)中度以上高血壓為突出表現(xiàn)。本型心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化快。(4)急性發(fā)作型：慢性腎炎過程中在感染、勞累等誘因作用下，腎功能急驟惡化，進入發(fā)作期，常可經及時治療緩解。3.慢性腎炎腎病型如何治療?答：(1)一般治療：水腫重者臥床休息，限制攝入食鹽(35g/d)。如腎功能正常，可給予高蛋白飲食，腎功能不全者應控制蛋白質的入量，水腫嚴重者應注意入水量，合并感染者應及時控制。(2)利尿消腫：可聯(lián)合應用雙氫克尿塞、安體舒通、速尿等利尿藥物。大量利尿后須防止電解質紊亂，適當補充鉀鹽。血漿蛋白過低時，利尿效果不佳，應補充血漿蛋白，提高血漿膠體滲透壓，增加腎小球濾過率，促進利

35、尿。(3)糖皮質激素，一般采用強的松，開始劑量4080mg/d，分34次口服，顯效后可逐步減少藥量，每12周減少5mg，當減至每日1520mg/d時，減藥速度還要減慢，減至最小有效量后，維持612個月。用藥期間應嚴密觀察藥物的副作用。(4)免疫抑制劑：當用激素療效不佳或病情反復者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺100150mg/d，分23次口服，或200mg靜脈滴注，每日一次，總量68g。用藥期間定期檢查白細胞。(5)中醫(yī)中藥與激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療，可提高療效，縮短療程，減少復發(fā)。減少激素及免疫抑制劑用量，從而降低其副作用。4.慢性腎盂腎炎應與那些疾病鑒別?如何鑒別?答：(1)急性腎盂腎炎僅

36、有發(fā)熱、腹痛或腰背痛，而尿路癥狀不典型者，應與急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、膈下膿腫及腹膜炎等相鑒別，一般尿液檢查常能協(xié)助診斷。(2)腎結核：由結核桿菌引起的尿路感染，起病緩慢，尿路刺激癥狀明顯而持續(xù)存在。常有肉眼血尿，尿檢有結核桿菌，X線腎盂造影腎區(qū)有結核鈣化影或破壞征象。多數病人存在有腎外結核或結核病的中毒癥狀。(3)慢性腎炎：可有急性腎炎史、水腫及尿蛋白含量較多，血漿白蛋白明顯降低，膽固醇可升高，尿細菌培養(yǎng)陰性，抗菌治療無效。(4)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作與急性腎盂腎炎的區(qū)別，前者多有：1)病情遷延不愈超過6個月；2)以前的反復發(fā)作史；3)病期不明確，而在急性癥狀控制后仍有腎功能減退或X線異常

37、表現(xiàn)者。5.尿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些?應作哪些實驗室及其它輔助檢查?答：尿毒癥的臨床表現(xiàn)：(1)中毒癥狀：1)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為口內常有尿味，惡心、嘔吐、腹瀉，甚而嘔血、便血等；2)神經表現(xiàn)為精神萎糜，頭痛嗜睡，甚者可有癲癇樣抽搐，意識障礙；3)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)如高血壓、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4)造血系統(tǒng)常有嚴重貧血，出血傾向、鼻衄、紫癜等；5)呼吸系統(tǒng)可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。發(fā)生代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而大的呼吸；6)其它尚可見皮膚干燥、瘙癢、骨痛等。(2)水、電解質酸堿平衡紊亂；1)水代謝紊亂；表現(xiàn)脫水或水腫；2)電解質紊亂，可出現(xiàn)高血鈉或低血鈉，低

38、血鉀或高血鉀，低血鈣、高血磷等；3)代謝性酸中毒。有關尿毒癥的實驗室及其它輔助檢查包括：1)血液檢查：血常規(guī)、血漿蛋白、血尿素氮和肌酐、二氧化碳結合力、血鉀、血鈉、血鈣、血磷的測定。2)尿液檢查；3)放射性核素腎圖；4)放射核素腎掃描或腎B型超聲檢查。 六、病例分析男性，55歲，10年前血壓增高，近23年未測血壓，2年來夜尿多，并常有雙下肢浮腫，視力減退。體檢：血壓28/16KPa(210/120mmHg)，血紅蛋白110g/L，尿蛋白(+)(+)，尿中紅細胞46/HP，血漿白蛋白35g/L，血尿素氮9mmol/L，血膽固醇7mmol/L，血肌酐187mmol/，L眼底級動脈硬化。靜脈腎盂造影

39、雙側顯影欠佳，無類似家族史，應診斷為什么病?為什么?答：病人年齡較大，有高血壓病史，尿蛋白量不多，雖有腎功能損害，但貧血不顯著，血漿白蛋白降低不明顯，血壓較高，視網膜動脈硬化較明顯，以上均支持高血壓病期。但病人有高血壓合并腎臟損害，所以也應與慢性腎炎高血壓型鑒別。慢性腎炎發(fā)病年齡較輕，高血壓在腎炎之后，蛋白尿較多，貧血與低蛋白血癥較明顯，腎功能損傷相對較嚴重，該病人與此情況不符。由于病人既往無泌尿系統(tǒng)感染史，尿沉渣白細胞不多，靜脈腎盂造影雙側病變對稱，所以也不支持慢性腎盂腎炎。最后診斷為高血壓病期慢性腎動能不全。參考答案 一、填空題1.水腫 血尿 2.鏈球菌感染3.紅細胞管型4.免疫復合物沉積

40、于腎小球 腎小球損傷 腎小管重吸收功能相對正常5.管型的出現(xiàn)6.細胞增生 炎性滲出 組織變性壞死7.普通毛細血管腔狹窄，閉塞而缺血 腎小球玻璃樣變性 硬化，萎縮而消失 隨之萎縮代償期肥大 增粗，延長8.腎小體 腎小管9.終末性固縮腎10.水腫 高血壓 尿異常改變 貧血11.(1)球管功能失衡，水鈉潴留 (2)低蛋白血癥，血液膠體滲透壓下降12.持續(xù)性中度以上高血壓 舒張壓13.(1)水鈉潴留、血容量增多、心搏出量高 (2)腎素分泌增多，通過腎素血管緊張素的作用、使小動脈收縮14.腎小球濾過膜的通透性增高，致使大量血漿蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力。15.蛋白質大量丟失引起的營養(yǎng)不良，促使紅細胞

41、生成因子分泌減少16.普通型 腎病型 高血壓型 急性發(fā)作型17.大量蛋白尿 血漿白蛋白降低 高度水腫 血脂升高18.調節(jié)血壓 防止持續(xù)高血壓損害心，腎功能 不減少腎血流量19.激素 免疫制劑 中醫(yī)辨證論治 20.一年 21.腎活檢22.后者病史中高血壓在先 尿改變異常在后 腎功能損害較嚴重，有眼底病變23.微小病變型腎病常見于青少年 無高血壓及血尿表現(xiàn) 腎功能常正常 糖皮質激素及免疫抑制劑療效好24.糖尿病腎病 過敏性紫癜腎炎 狼瘡性腎炎 遺傳性腎炎 痛風性腎病25.維護和改善腎功能 終止或延緩其惡化進程26.腎毒性藥物 27.大量蛋白尿 低蛋白血癥 明顯水腫 高脂血癥 28.腎小球濾過膜對血

42、漿蛋白的通透性增加 超過腎小管的重吸收能力而隨尿排出體外29.系膜毛細血管增生性腎病 微小病變腎病 IgA腎病 膜性腎病 30.原發(fā)性腎病綜合征型 原發(fā)性腎病綜合征型 型 型31.腎臟組織活檢32.感染 高凝血癥 急性腎功能衰竭33.抗炎作用 免疫調節(jié)作用 利尿作用34.激素敏感型 激素依賴型 激素無效型35.泌尿系統(tǒng)受細菌的直接侵犯而引起的炎癥性 下尿路 上尿路36.大腸桿菌 副大腸桿菌 變形桿菌 葡萄球菌37.(1)上行性感染 (2)淋巴道感染 (3)血源性感染 (4)鄰近組織感染的直接蔓延38.(1)女性前尿道短，加之月經，性生活，妊娠等因素，細菌易侵入 (2)尿路梗阻(如結石、腫瘤)

43、(3)膀胱輸尿管返流 (4)導尿及尿路器械檢查 (5)各種慢性疾病(如糖尿病等)。39.上行性感染 尿頻 尿急 尿痛40.尿路梗阻 腎膿腫 敗血癥41.腎小管濃縮功能 腎小球42.腎小管濃縮 43.腎小球44.腎盂腎炎45.菌落計數 藥物敏感試驗 積極徹底進行抗菌治療 消除誘發(fā)因素 防止復發(fā)46.尿路刺激征 尿白細胞增多 尿細菌培養(yǎng)陽性47.腎前性 腎實質性 腎后性48.少尿 氮質潴留 水、電解質紊亂49.突然無尿 50.腎血流動力學改變 腎小管堵塞、反漏 腎小管上皮細胞粘附改變，鈣離子內流 表皮生長因子對急性腎衰修復的重要作用51.腎血管收縮 腎血流量減少 腎小球濾過率下降 腎血管持續(xù)收縮

44、腎小管上皮細胞變性壞死52.早發(fā)現(xiàn)腎內血流動力學改變 早處理53.少尿期 多尿期 恢復期54.腎實質損害嚴重 55.水潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒56.血液透析 腹膜透析57.以蛋白質代謝產物潴留 水電解質和酸堿平衡58.慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎 腎小動脈硬化癥59.感染 腎毒物質 失水 高血壓 降壓過度 心衰 手術 創(chuàng)傷60.潴留于體內的有毒代謝產物61.(1)腎功能不全代償期 (2)腎功能不全失代償期(氮質血癥期) (3)尿毒癥期62.正常值的50% 177mol/L(2mg/dl) 9mmol/L(25mg/dl)。63.(1)治療原發(fā)病 (2)去除誘發(fā)因素 (3)調整飲食 (4)糾

45、正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。64.心衰 低鈣抽搐 二、判斷題1. 2. 3. 4. 5.6. 7. 8. 9. 10.11. 12. 13. 14. 15.16. 17. 18. 19. 20.21. 22. 23. 24. 25.26. 27. 28. 29. 30.31. 32. 33. 34. 35.36. 37. 38. 39. 40.41. 42. 43. 44. 45.46. 47. 48. 49. 50.51. 52. 53. 三、選擇題 (一)單項選擇1.B 2.B 3.D 4.B 5.C6.C 7.B 8.B 9.B 10.A11.D 12.C 13.C 14.B 15.

46、C16.D 17.C 18.C 19.D 20.B21.D (二)雙項選擇1.BD 2.BC 3.BD 4.BD 5.AC6.AB 7.CD 8.BE (三)多項選擇1.ABDE 2.BCDE 3.ABC 4.ABC5.ABD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABC13.ABCD 14.ABC 15.ABCD 16.AB17.BD 四、名詞解釋1.細菌和病毒等物質侵入機體后，在體內產生相應抗體。當這些抗原物質在血內再次與相應的抗體相遇，便發(fā)生特異性結合，成為循環(huán)免疫復合物(IC)2.慢性腎炎發(fā)展到晚期，肉眼下兩側腎臟小而硬，

47、稱為終末期固縮腎。3.血壓持續(xù)性中度以上升高，且以舒張壓升高較明顯，血壓常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，稱為腎性高血壓。4.腎損害加劇引起腎功能減退，當肌酐清除率低于正常的50%時，血漿中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酐升高，稱為氮質血癥。5.微小病變腎病引起腎小球濾過膜的電荷屏障被破壞，通透性增加，排出大量白蛋白為主的蛋白尿，稱為選擇性蛋白尿。6.當腎小球濾過膜的組織結構遭到破壞，除白蛋白外，其他大分子血漿蛋白均可濾過，隨尿排出，稱非選擇性蛋白尿。7.當泌尿系受細菌感染時，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，稱膀胱刺激征。8.排尿量每日超過400ml，甚至如常人，但其尿素氮和肌酐仍隨病情進展而升高，引起腎功能急驟下降，此型腎衰稱為非少尿型腎衰。9.由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的終末階段。出現(xiàn)以蛋白質代謝產物潴留為主及水、電解質和酸堿平衡失調的一種