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1、普 通 中 等 專 業(yè) 學(xué) 校學(xué)生學(xué)籍登記表 學(xué) 校 專 業(yè) 班 級 姓 名 包 頭 市 教 育 廳 印 制19 年 月 日填說 明1、表內(nèi)所列項目應(yīng)全部填寫，不留空白，如有情況不明無法填寫時，應(yīng)寫“不清”、“不詳”及其原因，如無該項情況，亦應(yīng)填寫“無”。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，字體要清楚、整齊。3、籍貫與現(xiàn)在家庭住址必須詳細(xì)填寫，（如××省(自治區(qū))××市（縣）××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）××村××小隊（街）及門牌號碼）。4、家庭成員系指生活在一起，經(jīng)濟上相互依賴的關(guān)系（祖父母、父母、兄弟、未出嫁的姐妹等）

2、。5、本表各欄如有填寫不下或有其他問題需要說明時，可另附紙。姓名現(xiàn) 名出 生年 月 日性別貼照片(二寸)曾用名家庭出身民族個人成份電 話郵編籍 貫現(xiàn)在家庭住址何時何地參加共青團介紹人何時何地參加共產(chǎn)黨介紹人入學(xué)前畢業(yè)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝患捌渎殑?wù)入 學(xué)時 間入 學(xué) 前文化程度有 何特 長健 康狀 況受過何種獎勵或處分錄取形式考試數(shù)學(xué)語文政治物理化學(xué)外語地理歷史體育加分總 分免試家 庭 成 員姓 名年齡性別與本人關(guān) 系政 治面 貌現(xiàn) 在 何 處 任 何 職 務(wù)電 話家 庭 經(jīng) 濟 情 況你認(rèn)為還有哪些問題應(yīng)該向組織說明（家庭成員及主要社會關(guān)系中有無被人民政府處死、扣押、管制者，有無政治歷史及現(xiàn)實問題？）本 人 學(xué) 歷 及 社 會 經(jīng) 歷自何時起至何時止（注明年月日）在何地何校（或單位）學(xué)習(xí)（或任何職）證明人、現(xiàn)在何處任何職、政治面目在校學(xué)習(xí)期間受表揚、獎勵記錄時 間獎 項受 獎 級 別備 注在校學(xué)習(xí)期間違紀(jì)、批評處分記錄日 期原 因 及 處 分 級 別備 注休學(xué)、復(fù)學(xué)記載表休學(xué)日期原 因復(fù)學(xué)日期原 因第一學(xué)年操行評定班主任簽字 19 年 月 日第二學(xué)年操行評定班主任簽字 19 年 月 日第三學(xué)年操行評定班主任簽字

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