前交叉韌帶功能和損傷機(jī)制

1、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶功能和損傷機(jī)制北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)中心 葛杰在運(yùn)動(dòng)損傷中，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的損傷很常見(jiàn)，同時(shí)在脛骨平臺(tái)骨折，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的同時(shí)，也常會(huì)合并交叉韌帶的損傷。膝關(guān)節(jié)里的交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表可以通過(guò)觸診來(lái)觸摸到。交叉韌帶分前后兩條，就是前交叉韌帶和后交叉韌帶。它們?cè)谙リP(guān)節(jié)內(nèi)部前后各一條，又有方向上的交叉，所以主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)在稍微彎曲的時(shí)候韌帶是松弛的，完全伸直的時(shí)候都會(huì)被拉緊，于是膝關(guān)節(jié)也就最為穩(wěn)定（這里是簡(jiǎn)單的說(shuō)，具體情況寫(xiě)在下面）。前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶的英文名字是anterior c

2、rucaite ligament，所以縮寫(xiě)成“ACL”。前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面的后部（更具體的說(shuō)是內(nèi)上區(qū)），向前下方向止在脛骨上端髁間前窩的內(nèi)側(cè)。大部分止點(diǎn)是位于內(nèi)側(cè)髁間隆突之前，少部分是在髁間隆突上。前交叉韌帶靠近外側(cè)半月板前角的前部，和內(nèi)側(cè)半月板前角的后部，韌帶的纖維與外側(cè)半月板前角纖維相交織（就是生長(zhǎng)在一起）。前交叉韌帶的長(zhǎng)度大約是4cm（3.74.1cm）左右，韌帶的纖維可分為前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)兩部分，又叫前內(nèi)束和后外束。前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)既不是柱狀的也不是片狀的，而是呈麻花狀的，纖維斜行排列，在上方起點(diǎn)處集中于一起，向下止點(diǎn)處散開(kāi)。前內(nèi)束位于前內(nèi)側(cè)相對(duì)長(zhǎng)一些，后外束位于后外側(cè)相對(duì)短

3、一些。所以在手術(shù)重建膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶的時(shí)候，會(huì)把移植物旋轉(zhuǎn)90，來(lái)模擬這樣的正常生理結(jié)構(gòu)。同時(shí)手術(shù)中韌帶上下止點(diǎn)的選擇是非常重要的，手術(shù)后的功能很大程度上取決于新建韌帶止點(diǎn)的位置是否符合原來(lái)韌帶生長(zhǎng)的生理結(jié)構(gòu)。其實(shí)膝關(guān)節(jié)無(wú)論是彎屈還是伸展，無(wú)論是什么角度，前交叉韌帶始終有一部分纖維是緊張的。當(dāng)屈膝90的時(shí)候，韌帶的前內(nèi)束緊張而后外束松弛，伸直的時(shí)候則是后外束緊張而前內(nèi)束松弛。前交叉韌帶里面并沒(méi)有血管，它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)來(lái)供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶主要的功能是限制脛骨在股骨上的向前滑動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直

4、的時(shí)候它和關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶以及后交叉韌帶一起限制側(cè)方滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈膝的時(shí)候則和脛（內(nèi)側(cè)）側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及后交叉韌帶一同限制側(cè)方滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。前交叉韌帶和后交叉韌帶一起有限制過(guò)度屈曲的作用。就是膝關(guān)節(jié)在外力的作用之下過(guò)大角度的彎曲。同時(shí)和后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶共同限制過(guò)度伸直。就是膝關(guān)節(jié)在外力的作用之下超過(guò)正常角度的伸直。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直的最后階段（大約是30-0的角度范圍）時(shí)，還可以限制脛骨的旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶的前內(nèi)束還有防止小腿過(guò)度外旋的作用。后外束則有防小腿過(guò)度內(nèi)旋的作用。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過(guò)度的前后移位、膝關(guān)

5、節(jié)過(guò)度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過(guò)度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔选Ｉ熘蔽皇芡饬p傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)收到影響。受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來(lái)。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁?，膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈺?huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺(jué)得“卡”住，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒(méi)有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。在臨床上，對(duì)于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過(guò)保守療法或者是韌帶重建手術(shù)