老年性白內障的護理查房

1、一例老年性白內障病人的護理查房參與成員：參與成員：鄺慰健鄺慰健 張俊敏張俊敏 目錄1.1.眼部的解剖結構眼部的解剖結構2.2.白內障的定義、分型和病因白內障的定義、分型和病因3.3.白內障的臨床表現白內障的臨床表現4.4.白內障治療的方法白內障治療的方法5.5.術前、術后的護理術前、術后的護理6.6.病例介紹病例介紹7.7.討論討論眼的解剖白內障的定義白內障是一種最常見的致白內障是一種最常見的致盲性眼病盲性眼病表現為眼內晶狀體渾濁，表現為眼內晶狀體渾濁，導致視力下降導致視力下降把人的眼睛比作一架相機，把人的眼睛比作一架相機，晶狀體相當于照相機的鏡晶狀體相當于照相機的鏡頭，各種原因導致晶狀體頭，

2、各種原因導致晶狀體變性和混濁，就會阻擋光變性和混濁，就會阻擋光線進入眼睛無法看清物體，線進入眼睛無法看清物體，形成白內障形成白內障什么是白內障呢白內障的分型分類分類病因病因老年性白內障年齡增長，晶狀體功能下降外傷性白內障眼球挫傷，穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內障糖尿病、藥物中毒等全身病引起白內障的臨床表現早期可沒有任何癥狀眼前出現固定不動的黑影或黑點無痛性進行性視力減退晶狀體屈光指數改變導致的核性近視視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復視初發(fā)期混濁開始發(fā)生于周邊部的晶體表淺的皮質部,呈輻條狀混濁,不發(fā)生明顯的視力障礙,視力多可正?；蚪咏?一般沒有眼紅、眼疼等不適

3、的其他癥狀。在這個時期,此期進展很緩慢,歷時可長達數年之久。膨脹期病人自覺視力疲勞,視物朦朧不清,可有眩光、彩圈和多視的癥狀,強光下瞳孔縮小,視力可稍有改善。此期有可能因晶體過度膨脹,阻塞前房角而發(fā)生眼壓增高的并發(fā)癥,稱為晶體膨脹性青光眼。成熟期混濁發(fā)展至整個晶體,視力極度減退過熟期晶體進一步脫水、容積減小,表面的囊膜發(fā)生皺縮,并變薄,晶體內的皮質發(fā)生液化,成為乳白色的乳糜狀液,晶體的核發(fā)生下沉白內障的治療世界上還沒有任何一種能治療白內障的藥物，有的藥物能起到緩解白內障發(fā)展的作用，但不能從根本上治愈手術是治療白內障的唯一有效方法白內障手術步驟：白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入白內障手術具有切口

4、小，創(chuàng)傷小，手術時間短以及恢復快的特點白內障手術時間：普通白內障5-10分鐘，24小時出入院 病情摘要患者：唐美蓮 年齡：79 性別：女 入院日期：2016-6-21 主訴：右眼視朦半年余 現病史：2年前無明顯誘因感右眼事物模糊，初始尚能看見遠處物體，無眼紅，眼痛，無畏光、流淚，無虹視、復視、視物變形，無眼前暗影，無頭暈、惡心、嘔吐，視力下降至感影響日常生活，遂就診。既往史：有高血壓，否認有糖尿??；否認冠心病病史；否認傳染性疾病病史；否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族遺傳性疾病史及類似病史.患者已完善心電圖、血常規(guī)、生化等相關檢查，未見絕對手術禁忌病情摘要手術前 Peeved 0.3矯正無

5、提高，Vos0.6 Tod 15mmHg，Tos 13mmHg，雙角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，雙晶狀體渾濁，雙眼底：視乳頭界清，C/D約等于0.3，A:V約等于2:3，黃斑中心凹反光不顯。手術后 Peeved 0.5矯正無提高，Vos0.6 Tod 14mmHg，Tos 12mmHg，右眼角膜水腫，前房中深，房水閃輝，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，右IOL位正，右眼底窺不入。護理診斷部分自理能力缺陷：如沐浴、進餐、如廁、與視力下降有關有受傷的危險：與視力障礙有關社交障礙：與視力減退有關知識缺乏：與缺乏有關疾病，術前術中術后注意事項的知識有關潛在并發(fā)癥：繼發(fā)

6、性青光眼、晶體蛋白過敏性葡萄炎、晶體脫位等護理措施一般護理：做好入院介紹；保持病房安靜、整潔、有序，活動空間不留障礙物；建議患者進食易消化、有營養(yǎng)的食物；加強生活護理；向患者講述白內障疾病知識、發(fā)病原因及phaco+IOL，以及術前術中術后有關注意事項；監(jiān)測患者的血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥；監(jiān)測眼壓、生命體征。心理護理：告知患者手術的目的；幫助患者樹立信心，消除對手術的恐懼心理，并介紹同病室病友之間互相鼓勵。 護理措施術前準備：沖洗淚道、沖洗結膜囊、生命體征監(jiān)測、監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑點可樂必妥遵醫(yī)囑右眼散瞳囑其身上不能帶任何飾品或金屬制品，不能穿自己的衣服術前排空大小便手術室溫度低，注意保暖，穿上棉襖配

7、合醫(yī)生護理措施術后護理：手術當日囑患者注意休息，注意眼部衛(wèi)生監(jiān)測生命體征、測血糖保護右眼進食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物避免咳嗽、打噴嚏、劇烈運動等遵醫(yī)囑點眼藥水和給予口服藥，并向患者解釋用藥目的護理措施出院宣教：教會病人怎么點眼藥水，按時用藥注意個人衛(wèi)生，不要用手去揉搓眼睛，防止水濺入右眼注意勞逸結合，盡量多休息，少外出，注意眼睛的休息突然出現視力下降、眼紅、眼痛應及時就診一個星期后到門診復查討論術后護理重點：葉慧群老師：嚴防術后的并發(fā)癥，如人工晶體脫位、感染、角膜水腫、眼壓高、眼內炎等。魏海霞老師：術后注重術眼衛(wèi)生，防止感染，不要用力咳嗽、打噴嚏，防止眼壓升高。植鳳英老師：膨脹期，因為此期晶狀體體積增大，繼而前方變淺，房水過多的積聚在前房，導致前房角變窄，房水循環(huán)受阻，眼壓升高，易誘發(fā)閉角型青光眼，所以更注重眼壓的測量。張俊敏同學：膨脹期，因為皮質吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前，使前房變淺，會誘發(fā)閉角型青光眼，所以更注重眼壓的測量?？偨Y總結：植鳳英老師：通過這次護理查房，對白內障有了更清楚的認識，但其中的護理重點針對性不夠，沒有突出該病人的護理重點及難點。葉慧群老師：在臨