青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防電子教案

1、 1 1 青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防目錄目錄 3 3 第五節(jié) 藥物過敏試驗法v青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理v氨芐西林過敏試驗法v頭孢菌素過敏試驗法v鏈霉素過敏試驗法v破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法v普魯卡因過敏試驗法v細胞色素c過敏試驗法v碘過敏試驗法 4 4 掌握掌握 青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及過敏性休克的急救措施青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及過敏性休克的急救措施 學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉熟悉 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)具有認真、嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨的工作態(tài)度；尊重關(guān)愛患者的意識具有認真、嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨的工作態(tài)度；尊重關(guān)愛患者的意識了解了解 青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)的原因能熟練進行各種常用

2、藥物的過敏試驗法能熟練進行各種常用藥物的過敏試驗法 5 5 一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因 （二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）青霉素過敏性休克的處理（四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（五）青霉素過敏試驗方法 6 6 （一）青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素青霉素機體機體全抗原全抗原Ig E肥大細胞肥大細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 組織胺組織胺緩激肽緩激肽5-5-羥色胺羥色胺血管擴張血管擴張 通透性增強通透性增強 平滑肌收縮平滑肌收縮 腺體分泌增加腺體分泌增加 皮膚、呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)反應(yīng)甚至過敏性休克皮膚、呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)反應(yīng)甚至過敏性休克 7 7 （二）青霉素過敏反應(yīng)

3、的臨床表現(xiàn)v過敏性休克是最嚴(yán)重的過敏反應(yīng) 多在注射后多在注射后3030分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)呈閃電分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)呈閃電式發(fā)生式發(fā)生v血清病型反應(yīng) v各器官或組織的過敏反應(yīng) 8 8 （二）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏皮膚過敏癥狀癥狀 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭癥狀癥狀 呼吸道呼吸道阻塞癥狀阻塞癥狀 過敏性過敏性休克休克 9 9 （三）青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥就地搶救 立即停藥，協(xié)助患者平臥、保暖，通知醫(yī)生 2.注射首選藥物 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，患兒劑量酌減。癥狀若不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期 10

4、 10 （三）青霉素過敏性休克的處理3.改善呼吸功能 給予氧氣吸入，呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)。 11 11 （三）青霉素過敏性休克的處理4維持循環(huán)功能 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予右旋糖酐擴充血容量，必要時用多巴胺、間羥胺等升壓藥。若發(fā)生心搏驟停，立即進行復(fù)蘇搶救，如施行胸外心臟按壓術(shù)。 12 12 （三）青霉素過敏性休克的處理5.遵醫(yī)囑給藥 遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物 。同時應(yīng)用地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入510%葡萄糖溶液5

5、00ml內(nèi)靜脈滴注。 13 13 （三）青霉素過敏性休克的處理6.密切觀察病情 密切觀察并記錄患者生命體征、意識、瞳孔、尿量及其他臨床變化?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。 14 14 （四）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1.詢問患者的用藥史、過敏史、家族史 2.選擇生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊?，試驗液與注射液現(xiàn)用現(xiàn)配3.準(zhǔn)確做藥物過敏試驗 4.備好急救藥物和器械 5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 15 15 （五）青霉素過敏試驗法1.試驗液配制 2.試驗方法 3.結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 4.注意事項 16 16 青霉素皮試液配置80萬U青霉素1支 +生理鹽水4ml 20萬U/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 2萬U/ml取上液0

6、.1ml +生理鹽水0.9ml 2000U/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 200U/ml （或取上液0.25ml +生理鹽水0.75ml 500U/ml） 注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量2050U 17 17 青霉素過敏試驗方法v核對醫(yī)囑，確認患者無過敏史后，于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素試驗溶液0.1ml（含青霉素2050U），觀察20分鐘后判斷并記錄試驗結(jié)果 18 18 青霉素過敏試驗結(jié)果判斷TitleAdd your text斷斷判判果果結(jié)結(jié)陽性陽性皮丘隆起增大、出現(xiàn)皮丘隆起增大、出現(xiàn)紅暈，直徑紅暈，直徑1cm，或紅暈周圍有偽足、或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時可發(fā)生

7、癢感，嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克過敏性休克陰性陰性皮丘無改變、皮丘無改變、周圍無紅腫及紅暈，周圍無紅腫及紅暈，無自覺癥狀無自覺癥狀 19 19 青霉素過敏試驗注意事項v詢問三史：用藥史、過敏史和家庭史 v首用、停藥3天后、換批號，需做皮試v皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準(zhǔn)確v不宜空腹時進行皮試 v陽性者禁用青霉素 v結(jié)果可疑時，做對照試驗 20 20 二、氨芐西林過敏試驗法1.氨芐西林皮試液配置0.5g /瓶的氨芐西林 1支 +生理鹽水2ml 0.25g/ml取上液0.2ml +生理鹽水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9

8、ml 500g /ml 注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量50g 21 21 二、氨芐西林過敏試驗法2.氨芐西林過敏試驗方法、結(jié)果判斷、注意事項以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 22 22 三、頭孢菌素過敏試驗法1.頭孢菌素皮試液配置：以先鋒霉素0.5g/瓶為例0.5g /瓶的頭孢菌素1支 +生理鹽水2ml 250mg/ml取上液0.2ml +生理鹽水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 500g /ml 注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量50g 23 23 三、頭孢菌素過敏試驗法2.頭孢菌素過

9、敏試驗方法、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 24 24 四、鏈霉素過敏試驗法1.鏈霉素皮試液配置100萬U（即1g）/瓶的鏈霉素1支 +生理鹽水3.5ml 溶解成4ml，則 25萬U /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 2.5萬U /ml取上液0.1ml +生理鹽水0.9ml 2500U /ml注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量250U 25 25 四、鏈霉素過敏試驗法v鏈霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法v鏈霉素的毒性反應(yīng)較過敏反應(yīng)更常見，可表現(xiàn)為全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。發(fā)生毒性反應(yīng)時可緩慢靜脈注射10%葡萄

10、糖酸鈣或氯化鈣10ml 26 26 五、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法破傷風(fēng)抗毒素皮試液配置v 用1ml注射器抽取TAT（每支含1500IU /ml）原液0.1ml加0.9氯化鈉溶液稀釋至1ml，則1ml內(nèi)含TAT 150IU v注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量15IU 27 27 五、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法v破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗方法及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 28 28 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷TitleAdd your text斷斷判判果果結(jié)結(jié)陽性陽性皮丘紅腫，皮丘紅腫，硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑大于大于1.5cm，紅暈范圍，紅暈范圍直徑超過直徑超過4cm，出現(xiàn)，出現(xiàn)偽足，癢感偽足，癢

11、感 陰性陰性皮丘無改變、皮丘無改變、周圍無紅腫，周圍無紅腫，全身無異常反應(yīng)全身無異常反應(yīng) 29 29 五、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法v如果結(jié)果為陰性，將需要劑量一次進行注射，若試驗結(jié)果為陽性，則采取脫敏注射 30 30 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù) TAT（ml） 加0.9氯化鈉溶液 注射方法 1 0.1 0.9ml 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8ml 肌內(nèi)注射 3 0.3 0.7ml 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋至1ml 肌內(nèi)注射 31 31 六、普魯卡因過敏試驗法普魯卡因皮試液配置v以1普魯卡因1ml(10mg)1支為例v用1毫升注射器抽取0.25ml藥液，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至1ml，則每毫升含

12、2.5mgv注入皮內(nèi)0.1ml的皮試溶液，人體接受量0.25mgv普魯卡因過敏試驗方法、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)的處理，同青霉素過敏試驗法 32 32 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c皮試液配置：v以每支2ml含15mg細胞色素c為例v用1毫升注射器抽取原液0.1ml，加0.9氯化鈉溶液稀釋至1m1，則每毫升含細胞色素c 0.75mg 33 33 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c過敏試驗方法v（1）皮內(nèi)試驗 同青霉素過敏試驗法v（2）劃痕試驗 消毒患者前臂掌側(cè)下段皮膚，待干后滴1滴細胞色素c原液，用無菌針頭透過藥液，在表皮劃痕兩道，長約0.5cm，深度以微量滲血為宜，20分鐘后觀察并判斷皮試結(jié)

13、果 34 34 七、細胞色素c過敏試驗法細胞色素c皮試結(jié)果判斷v若局部發(fā)紅、直徑大于1cm，有丘疹者為陽性 v過敏反應(yīng)處理：同青霉素過敏試驗法 35 35 八、碘過敏試驗法試驗方法試驗方法皮內(nèi)注射法 口服法 靜脈注射法 取碘造影劑0.1ml(30%泛影葡胺1ml) 皮內(nèi)注射，20min觀察結(jié)果 前3天開始，口服5%10%碘化鉀5ml，tid，共3天，觀察結(jié)果 取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺1ml)，iv，5l0min觀察結(jié)果 36 36 八、碘過敏試驗法結(jié)果判斷結(jié)果判斷皮內(nèi)注射法 口服法 靜脈注射法 局部紅腫、有硬 結(jié)，直徑超過1cm為陽性 出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽性 有脈搏、呼吸、血壓和面色等改變?yōu)殛栃?37 37 八、碘