心衰病例分析

1、病例分析病例分析1 病史：病史：女性患者，36歲,因發(fā)熱、呼吸急促及心悸3周入院。4年前病人開始于勞動時自覺心慌氣短，近半年來癥狀加重，同時下肢出現(xiàn)浮腫。1個月前，經(jīng)常被迫采取端坐位并時常于晚間睡眠時驚醒，氣喘不止，經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)。近三周來，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰中時有血絲，心悸氣短加重。既往史：既往史：患者于兒童時期曾因患咽喉腫痛而做扁桃體摘除術(shù)，以后時有膝關(guān)節(jié)腫痛史。體格檢查：體格檢查：體溫：39.6，脈搏：161次/分，呼吸：33次/分，血壓：110/80mmHg。重癥病容，口唇發(fā)紫，半臥位，嗜睡；頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到明顯收縮期雜音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)。兩肺可聞廣泛濕

2、性羅音。腹膨隆，可聞移動性濁音。肝于肋下6cm，壓痛；脾于肋下3 cm。指端呈杵狀，下肢明顯凹陷性水腫。問題：問題：1. 該患者發(fā)生了哪種類型的心力衰竭？2. 引起該患者發(fā)病的誘因是什么？病歷分析病歷分析2 2 病史：病史：男性， 80歲，一周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，痰中少量血絲，無發(fā)熱。4天前突然出現(xiàn)喘憋、夜間不能平臥，自覺尿量減少，約1000 ml/日，伴雙下肢水腫，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明顯，一天前來醫(yī)院急診。既往史：既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后間斷出現(xiàn) “心功能不全”經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)。10年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣，多于快走或一般家務(wù)勞動時出現(xiàn)，偶有雙下肢

3、水腫，平臥困難，經(jīng)休息、口服地高辛和速尿等藥物后可緩解。 體檢：體檢：體溫：36.3，呼吸：25次/分，脈搏：100 次/分，血壓：120/90mmHg。神志清楚，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕羅音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。輔助檢查：輔助檢查：心肌酶（-），肝腎功能（-）。心電圖：竇性心律，陳舊前壁心梗，偶發(fā)室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺門影增大，右下肺可見斑片狀影，考慮右下肺感染。超聲心動圖顯示左室后壁厚度增加。思考題：思考題： 1結(jié)合該患者的情況分析其發(fā)生心力衰竭的原因和誘因，特別是此次心功能惡化的誘因是